INTRODUCCION

Soranus (siglo II) describio un paciente con AR

Sydenhan (siglo XVII) describio pacientes con AR Sir Alfred Garrod: primero en introducir termino AR

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ARTRITIS REUMATOIDE
La AR es una enfermedad cronica y multidiseminada

de causa desconocida, cuya alteracion caracteristica es una sinovitis inflamatoria persistente. Signo esencial de la enfermedad: capacidad de inflamacion sinovial para producir destruccion del cartilago con erosiones oseas y deformidades articulares en fases posteriores. La evolucion es variable.

EPIDEMIOLOGIA Y GENETICA
Prevalencia cercana 0.8% y aumenta con la edad
Afecta a cualquier raza Mujeres se afectan 3 veces mas que los varones Inicio es mas frecuente durante el 4 y 5 decenios de la

vida Existe una predisposicion genetica El aumento de la prevalencia de atopia disminuye la incidencia de AR (teoria de desviacion inmunologica)

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SUSCEPTIBILIDAD PARA EL DESARROLLO DE AR

Combinacion de factores ambientales y geneticos
Factor de riesgo mas importante: haplotipo del CMH

de clase II.

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ETIOLOGIA
Causa desconocida
Posibles microorganismos implicados: Mycoplasma,

VEB, CMV, parbovirus, virus de la rubeola Infeccion persistente de las estructuras articulares Induccion de una reaccin contra componentes de la articulacin Produccion de superantigenos Factores ambientales: consumo de cigarrillos

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ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIA

Lesiones precoces: lesion microvascular y aumento del

numero de celulas del revestimiento sinovial Celula infiltrante predominante es el Linfocito T

SINDROME CLINICO
Inicio Insidioso: 55 a 65% los sintomas iniciales

pueden ser sistemicos o generales, las formas asimetricas no son frecuentes. La rigidez matutina se inicia antes del dolor. Una alteracion sutil y precoz en la AR es la aparicion de atrofia muscular alrededor de las articulaciones afectadas Inicio agudo: 8 a 15% en esta fase la fiebre es un sintoma destacado, teniendo que descartar cuadros septicos y vasculitis. Inicio intermedio: 15 a 20% sintomas sistemicos son mas notorios que en la fase insidiosa

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomas prodromicos: inicio gradual, fatiga, anorexia,

debilidad generalizada, sintomas M E vagos Sintomas especificos: afeccion poliarticular gradual de manos, muecas, rodillas y pies de forma simetrica 10% presentan sintomas generales como fiebre, linfadenopatia y esplenomegalia Signos de afeccion articular: Dolor en las articulaciones q se agrava con el movimiento Rigidez generalizada, tras los peeriodos de inactividad

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Rigidez matutina
Sintomas generales La inflamacion sinovial ocasiona edema,

hipersensibilidad y limitacion de los movimientos Afeccion de articulaciones interfalangicas proximales y metacarpofalangicas Sindrome del tunel del carpo Quiste de Baker

MANIFESTACIONES ARTICULARES
Deformidades caracteristicas de la mano Deformidad en Z Deformidad en cuello de cisne Deformidad en boton Hiperextension de la 1 articulacion metacarpofalangica con disminucion de la capacidad de prension del pulgar

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
Nodulos reumatoide
Vasculitis reumatoide Manifestaciones pleuropulmonares: pleuritis, fibrosis

intersticial, nodulos pleuropulmonares, neumonitis y arteritis Manifestaciones neurologicas Afeccion ocular Sindrome de Felty Osteoporosis
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DATOS DE LABORATORIO
Factor reumatoide
Anemia normocitica y normocromica Ligera leucocitosis Trombocitosis Sedimento de orina normal Funcion renal, hepatica normal VES aumentada Ceruloplasmina y proteina C reactiva Nivel de acido urico normal
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ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL Color pajizo y algo turbio y contiene muchos fragmentos de fibrina. Hay entre 5000 y 25000 leucocitos/mm3, siendo el 85% polimorfonucleares. No hay cristales

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EVALUACION RADIOLOGICA
Signos de tumefaccion de

partes blandas Derrame articular Osteopenia yuxtaarticular Perdida del cartilago articular y erosiones oseas

EVOLUCION CLINICA Y PRONOSTICO

Menos del 25% entran en remision a los 5 aos
Remision es mas frecuente en varones y en mayores de

60 aos Esperanza de vida acortada 7 aos para los hombres y 3 aos para las mujeres Factores que influyen en la mortalidad: infecciones, enfermedad renal, insuficiencia respiratoria Complicaciones articulares mortales: subluxacion atloaxoidea, infeccion de las articulaciones
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 Complicaciones extraarticulares mortales: sindrome

de Felty, sindrome de Sjogren, complicaciones cardiovasculares y vasculitis diseminada. Marcadores de mal pronostico: 1. FR positivo en suero 2. Nodulos reumatoides 3. Mujeres jovenes 4. Alteraciones del liquido sinovial

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DIAGNOSTICO
Tiempo de diagnostico: 9 meses
Cuadro clinico caracteristico Alteraciones generales sugestivas de inflamacion Criterios de el American College of Rheumatology

sensibilidad 91 a 94% y especificidad 89%

 Rigidez matutina: Rigidez matutina en y alrededor de las articulaciones de al menos

una hora de duracin antes de su mejora mxima.

Artritis de tres o ms reas articulares: Al menos tres de ellas tienen que presentar

simultneamente hinchazn de tejidos blandos o lquido sinovial (no slo crecimiento seo) observados por un mdico; las 14 posibles reas articulares son las interfalngicas proximales (IFP), metacarpofalngicas (MCF), muecas, codos, rodillas, tobillos y metatarsofalngicas (MTF).
una de las siguientes reas articulares: mueca, metacarpofalngicas (MCF) o interfalngicas proximales (IFP).

Artritis de las articulaciones de las manos: Manifestada por hinchazn en al menos

Artritis simtrica: Compromiso simultneo de las mismas reas articulares (como se

exige en 2) en ambos lados del cuerpo (se acepta la afeccin bilateral de interfalngicas proximales (IFP), metacarpofalngicas (MCF) o metatarsofalngicas (MTF) aunque la simetra no sea absoluta).

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 Ndulos reumatoides: Ndulos subcutneos, sobre

prominencias seas o en superficies extensoras o en regiones yuxtaarticulares, observados por un mdico. Factor reumatoideo srico: Demostracin de "factor reumatoide" srico positivo por cualquier mtodo. Alteraciones radiogrficas: Alteraciones tpicas de artritis reumatoide en las radiografas posteroanteriores de las manos y de las muecas, que pueden incluir erosiones o descalcificacin sea indiscutible localizada o ms intensa junto a las articulaciones afectas (la presencia nica de alteraciones artrsicas no sirve como criterio).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Espondilitis anquilosante
Artritis asociada a ACO Enfermedad difusa del tejido conectivo: LES,

esclerodermia vasculitis Enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato Gota Infeccion por VIH Osteoartritis Enfermedad de Parkinson
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TRATAMIENTO
Principios generales Objetivos del tratamiento: 1. Alivio del dolor 2. Disminucin de la inflamacin 3. Proteccin de las estructuras articulares 4. Mantenimiento de la funcin 5. Control de la afeccin diseminada

TRATAMIENTO
Tratamiento medico: ASA y otros AINES Glucocorticoides Antirreumaticos modificadores del curso de la enfermedad Neutralizantes de citocinas Inmunodepresores y citotoxicos

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Bloquean la actividad de la enzima COX y la

produccion de prostaglandinas, prostaciclina y tromboxanos. Inhibicion COX 2 (Coxibs): efectos antiinflamatorios Inhibicion COX 1: efectos toxicos

FARMACOS ANTIREUMATICOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD

Disminuyen los titulos de factor reumatoide, retrasan

la aparicion de erosiones oseas o facilitan su curacion.

Metotrexate (7.5 a 30 mg una vez a la semana) Compuestos de oro Dpenicilamina Antipaludicos (hidroxicloroquina) 400 mg/dia Sulfasalazina (2000 a 3000 mg/dia)

GLUCOCORTICOIDES
Retrasan el avance de las erosiones oseas
Aceleran la respuesta al combinarlos con un DMARD Prednisona 7.5 mg/dia

ANTICITOCINAS
Etanercept: receptor de tipo II de TNF fusionado a IgG1
Infliximab Adalimumab anakinra

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Tratamiento inmunosupresor
Azatioprina (1.5 a 2.5 mg/kg/dia)
Leflunomida Ciclosporina Ciclofosfamida

 Criterios de Remisin Clnica de la Artritis Reumatoide 1. Rigidez matutina no mayor de 15 minutos 2. Ausencia de fatiga 3. No historia de dolor articular

4. Ausencia de dolor a la presin y al movimiento

5. Ausencia de tumefaccin articular y de las vainas

tendinosas6. VSG (mtodo Westergren) menor de 30 mm/hora en la mujer. menor de 20 mm/hora en el hombre. Cinco o ms de los estos criterios deben reunirse durante al menos dos meses consecutivos.

CIRUGIA
Artroplastias
Sustituciones articulares totales Sinovectomia abierta o artroscopica Tenovectomia

COMPLICACIONES.
-Infecciones. -Cncer. -Alteraciones hematolgicas. -Vasculitis. -Afeccin renal. -Enfermedad pulmonar. -Otros.