CAMBIOS NORMALES EN LA GESTANTE

MR1. Marco Garnique

CAMBIOS METABOLICOS

1. AUMENTO DE PESO
La mayor parte se atribuye al: tero y contenido, mamas, vol sanguneo y lquido extracelular

La menor parte : Retencin de agua, depositos de reservas maternas. =>AUMENTO: 1T:1kg, 2T:5kg, 3T:5kg

2. METABOLISMO ACUOSO
El contenido acuoso de feto, placenta y liq. Amnitico=3.5 lt.
El aumento d/ vol sang, tamao uterino y mamas=3lt. El promedio d/ retencin en embarazo normal=6.5lt. La prdida en 10 das post parto= 2kg. promedio

3. METABOLISMO PROTEICO

El feto y placenta a trmino= 4kg,-> 500g prot La hb de sangre materna, prot plasmaticas, al tero como prot contracctil y a llas mamas en las glndulas= 500g.

4. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
El embarazo es potencialmente diabetognico La diabetes sac. Puede agravarse en el embarazo y la diabetes clnica aparece en algunas mujeres solodurante el embarazo. Placenta -> Lactgeno placentario(opuesto a la insulina). Insulinasa placentaria que degrada la insulina => conducen a aumento d/ nesecidades maternas de insulina. Estrg, Preogest, Cortisol Tambien contribuyen una predisposicin Diabetgena.

5. METABOLISMO MINERAL
Fe: Los 1eros 4m, no necesario suplemto-> agrava nauseas. Al feto y placenta se trasfieren: 300mg y a la masa d/ hb materna en expansin : 500mg la mayor parte se utiliza la 2da mitad de emb. Requerimiento medio: 6 mgda + 1 (xexcrecin mat) = 7 mg Fe/da. Food and Nutrition Board if the National Research Council recomienda: 18mg/da de hierro, para mujeres gestante y no gestantes. Gestantes de gran talla c/gemelos: 60-100 mg/hierro/da

Ca: La madre retiene unos 30 gr, durante el embarazo. La mayor parte se deposita en el feto en las ltimas ss. Hay un aumento en absorcin de Ca por el intestino y retencin progresiva durante el embarazo. En USA se administra Ca suplemt. = beneficio dudoso. Cera de 11 lts de lecha de vaca proporciona 1 gr de Ca aproximadamente

CAMBIOS HEMATOLGICOS

1. VOLUMEN HEMTICO
El volumen sanguneo materno aumeta en aproximadamente 45% por encima de su nivel, en gestacin a trmino. El volumen sanguneo resulta de un aumento de plasma y hematies. La Hipervolemia Sirve para: 1. Satisfacer las demandas del tero agrandado con su sistema vascular.

2. Proteger a la madre y feto contra los efectos nocivos de un retorno venoso alterado en posicin erecta. 3. Salvaguardar a la madre de la prdida hemtica del parto - La eritropoyetina esta aumentando en plasma y orina maternos produce moderado HIPERPLASIA ERITROIDE en mdula sea. - La Hb-HT y hematies por lo general disminuye en el embarazo normal

2. COAGULACIN SANGUINEA
Factores de coagulacin: Aumenta El fibringeno plasmtico (factor) aumenta en un 50% su valor = 450 mg/dl La velocidad sed = Aumenta por ello carece de valor Dx. pronstico. El plasmingeno materno (Profibrinolisina) = Aumenta considerablemente. La activ fibrinoltico o plasmina (determinado como el tiempo de disolucin del cogulo plasmatico total) = aumenta.

ALTERACIONES ANATMICAS FISIOLGICAS Y PSICOLGICAS DEL ORGANISMO MATERNO EMBARAZO

UTERO
Casi slido con cavidad < 10 ml se convierte en un recipiente muscular de paredes relativamente delgadas que contiene feto, placenta y lquido amnotico c/5 a 10 lts capacidad, 500 a 1000 > y con peso de 70 a + 1100 gr Agrandamiento por estiramiento, hipertrofia y limitado hiperplasia (a trmino 1 cel. miometrial = 500 um longitud). Hay crecimiento en el fondo y en la porcin que rodea la placenta. Hay aumento considerable de tejido elstico = da potencia a la pared uterina y tejido fibroso en las capas externas. Aumenta calibre de los vasos sang. y linfticos y es mayor venas que en el lecho placentario se convierte en grandes senos venosos.

 Hipertrofia de fibras nerviosas del tero, ej. Aumenta tamao ganglio cervical de Franken Hauser. En los primeros meses, hipertrofia estimulada por est. y prog. por lo tanto en el tercer mes hay adems efectos mecnico directo de los productos de concepcin en expansin. El rfido de POLIAMINAS (espermidina, espermina con precursos putrecina) que se consideran fundamentales en el crecimiento de tejidos y en la hipertrofia.

CAMBIOS EN LA CONTRACTILIDAD
Primer Trimestre: Contracciones irregulares indoloras.
Segundo Trimestre: Contracciones que pueden detectarse manualmente. Braxton Hicks lo describe, por ello lleva su nombre y es mayor en las dos ltimas semanas Falso T.P.

FLUJO SANGUINEO UTERO PLACENTARIO

Importante para el suministro de sustancias esenciales al feto y placenta, as como para la eliminacin de los residuos metablicos. La perfusib placentaria por sangre materno depende del F. Sang. hacia el tero a travs de las art. uter. y ovricas. El F.S.U.P. aumenta progresivamente durante el embarazo. Se alcanza una media a trmino: 500 ml/min de FSUP (750)

CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO

Ablandamiento y cianosis = signos precoz, por mayor vascularizacin y edema del crvix, por hipertrofia e hiperplasia de glandula cervical. EROSIONES DE CERVIX: Frecuencia en embarazo, por eversin de glndula endocerv. proliferantes. Rara vez es inflamatoria. El cervix tiene escaso tejido muscular liso, mayor conectivo, rico en colgeno.

OVARIOS La ovulacin cesa y se suspende la maduracin de nuevos folculos. Cuerpo luteo de embarazo con frecuencia mxima las 6-7 primeras semanas de embarazo; punto ms bajo = 8 semanas por ello los niveles de progesterona se aumenta por produccin placentario. VAGINA INTROITO VAGINAL Vascularizacin e hiperemia = calor violento: S. Chadwick. Aumento de grosor mucosa vaginal, e hipertrofia como en el tero, que son preparatorios para la distensin en el parto. Sec. vag. blanca es espesa, pH = 3.5 6 por aumento de cido stico importante en el control de bacterias patgenas en la vagina.

PARED Y PIEL ABDOMINALES Estrias grvidicas Pigmentacin en la lnea media = lina nigro. En cara y cuello: cloasma o melasma gravidico, seria por aumento de HEM. Se ha informado que los est. y prog. ejercen efecto estimulante de los melanocitos.

Angiomas araas vasculares, el ertitema palmar que sera por la hilerestrogenemia.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

CORAZON
El pulso en reposo mayor 10-15 x El diafragma se eleva, el corazn se desplaza a la izquierda y arriba y gira sobre su eje lngitudina Rx : aumenta tamao de la silueta cardiaca. El corazn aumenta volumen en unos 75 ml, algo ms del 10% entre comienzo y fines del embarazo, implica ligera hipertrofia. En 96% SS en precordio y en 19% S das y suave. El gasto cardiaco en reposo aumenta en el primer trimestre y en el segundo y tercer trimestre slo aumenta ligeramente.

VIAS RESPIRATORIAS
El diafragma se eleva progresivamente unos 4 cm. El dimetro transverso de la caja torcica aumenta 2 cm y si circunferencia : 6 cm. La frecuencia respiratoria capac. Vital - volumen residual = no varian. El volumen respiratorio. La ventilacin por min. Captacin de O2 por min

SISTEMA URINARIO - RION

Leve aumento en el tamao renal. La filtracin glomerular (FG) Flujo plasmtico renal (FPR) El FPR disminuye a nivel no grvido en el 3er Trimestre Hay perdida de nutrientes por l La urea y creatinina plasmticva estn disminuyendo por mayor FG Hay hidronefrosis e hidroureter: por compresin de los urteres a nivel de cresta iliacas por el tero y su contenido.

CONDUCTO GASTROINTESTINAL
El tono y motilidad G-I estn disminuyendo por eso mayor tiempo de vaciamiento gstrico y trnsito intestinal cuidar regurgitacin y aspiracin de contenido cido, ante una anestesia general. El apndice se desplaza hacia arriba. Hay pirosis, encias hipermicas y los hemorroides son frecuentes.

GLNDULAS ENDOCRINAS
HIPOFISIS Aumento leve tamao, si comprime quiasma op. CV. No es necesario para mantener el embarazo. HORMONA HIPOF. CRECIMIENTO Aumento lento PROLACTINA Aumenta en plasma materno, a trmino, un medio de 150 mg/ml (10 veces mayor). En el puerperio: disminuye PRL aun en la madre lactante.

 Hay conc. Aumento de PRL en plasma fetal, mayor las ltimas 5 semanas (de hipof. fetal) Las cocentraciones PRL en lquido amnitico son ms elevadas: a las 20 sem = 10,000 ng/ml como mximo. La decidua sera lugar de sntesis. B-LIPOTROPINA Cadena de 91 aa que se fracciona en 2: Gama-Lipotropina = 51 aa, Beta-Endorfina = 31 aa La Beta-endorfina = potente opioide endgeno; se aumenta en cada stress. Los 3, Beta-Lipot, Gama-Lipot. y B-Endorfina: Aumenta en forma estable, durante el embarazo, y podran servir para atenuar dolor. Un recien nacido flcido con movimientos respiratorios deprimidos sera por acidosis fetal esto aumenta el opioide Beta-endorfina a concentraciones muy altas que deprime los movimientos respiratorios.

TIROIDES Existe un agrandamiento de la glndula por hiperplasia del tejido glandular y a la vascularizacin aumento del tejido.

TIROXINA Se aumenta ya en el segundo mes a: 9-16 ug/100 ml (VN 5-12). Las proteinas fijadoras de tiroxina del plasma esta aumentando principalmente una Alga-globulina. El embarazo normal, no produce Bocio, si se presenta = patologa. El metabolismo basal esta aumentado hast + 25%. Existe mayor fijacin de yodo ingerido por la glndula, sugiere hipertiroidismo.

PARATIROIDES Las concentraciones de 1,25 de hidroxi-vitam D, estan elevadas en el embarzo normal, y su accin es aumentado la absorcin intestinal de Ca durante el embarazo. Las concentraciones de hormona paratiroides no esta bien definido, aumenta disminuye?. SUPRARRENAL A inicio de la gestacin la concentracin de corticotrofina (ACTH): disminuye. Con el aumento de las semanas de gesatacin, cortisol y ACTH libres: aumenta. Aldosterona: Se aumenta su secrecin y es mximo en el 3er trimestre aproximadamente 1 mg/da; se se restringe HA la concentracin aumenta ms.

 Al mismo tiempo, los niveles de Renina y Angiotensina aumenta durante la segunda mitad del embarazo.

SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO Hay una lordosis progresiva, que por el aumento de volumen uterino, desplaza el centro de gravedad hacia atrs sobre las extremidades inferiores.

ASPECTOS PSICOLGICOS
Los factores emocionales son importantes en el embarzo y puerperio, es esencial comprender la interaccin compleja de los factores psicosociales y biolgicas en la paciente individual, durante este periodo lleno de tensiones potenciales. Motivacin para el Embarazo.- La mejor motivacin es el deseo de una pareja adulta de concebir y criar un hijo como extensin del amor de uno por el otro y proporcionar un hogar en el cual un nio pueda crecer A adulto y sano.

El Embarazo como una Crisis de Desarrollo.-

Es un suceso significativo emocionalmente o un cambio radical en el estado de vida de una persona. Este cambio puede parecer ms significativa para la mujer aunque tambin el hombre se afecto
Una mujer que ha concebido, un varn que ha embarazado a una mujer, no sern despus exactamente los mismos.

Caractersticas Psicodinmicas de la Tensin durante el embarazo y el Puerperio

Ambos periodos de tensin Algunas experimentan tensin mnimas, muchas = perodo ms fliz de sus vidas. Unas cuantas lo consideran = desastrozo, una amenaza contra su vida o salud mental. El grado de tensin vara, dependiendo de las experiencias en su vida, la situacin de su vida presente, y su capacidad de adaptacin. La tensin se reduce cuando la mujer esta segura del afecto de su esposo y de la situacin de su vida y tiene confianza en el personal mdico que la atender.