HARRISONS CLUB Estudio de la Funcin Heptica

Dr Snchez Zavala Javier R3MI

EXAMEN
1. Las pruebas de funcionamiento heptico se utilizan para calcular la morbi mortalidad de las hepatopatias a. Verdadero b. Falso c. No se

2. Masculino de 23 aos de edad ( Mdico Interno de Pregrado) que acude al servicio de urgencias por consumo excesivo de alcohol. Al interrogatorio dirigido confiesa ingerir Bacardi Blanco 3 veces por semana hasta llegar a la embriaguez. Dentro de sus laboratorios de ingreso de detecta una relacin AST/ALT > 3:1 Lo anterior sugiere diagnstico de ?

a. Hepatitis Aguda por Virus C b. NASH c. Hepatopata Alcoholica d. Hepatocarcinoma e. Se trataba de Bacardi adulterado

3. La bilirrubina directa es hidrosoluble debido a esto es prcticamente es imposible que esta se eliminada por el rin a.Verdadero b.Falso c.No se

4. Al combinarse el amoniaco con el cido glutmico se forma: a.Glutamina b.Galantamina c.Glucoproteina IIbIIIa d.Gliosis e.Acido 2,3 difosfo amoniaco

5. Las elevaciones intensas (>1000U/L) de las aminotransferasas se deben a las siguientes causas excepto a.Hepatitis vricas b.Metstasis hepticas c.Lesin heptica isqumica d.Hepatitis txica

6. Paciente masculino de 76 aos de edad con

sndrome de desgaste, sangrado de tubo digestivo bajo, en sus exmenes generales se detecta elevacin de fosfatasa alcalina, sin otra alteracin en las PFH, usted decide someterla a electroforesis y a prueba de sensibilidad de calor. Se reporta fosfatasa alcalina con fraccin estable al calor. Lo anterior le sugiere?

a. Hepatitis alcohlica b. Enfermedad diverticular c. Falla cardiaca derecha d. Elevacin de fosfatasa de origen tumoral e. Sangrado de tubo digestivo activo

7. Con respecto a la albumina, lo anterior es correcto a. Tiene una vida media de 18 a 20 das b. Los valores sricos por debajo de 6g/100 ml hacen pensar en hepatopata crnica c. No se ve alterada en enteropatas con prdida de protenas d. El Estudio SAFE demuestra su contraindicacin en el estado de choque e. Es un buen indicador de disfuncin heptica aguda o leve

8. Las globulinas alfa y beta se producen principalmente en los Linfocitos B a.Verdadero b.Falso c.No se

9. Paciente masculino de 23 aos ( el mismo interno de antes) se deteriora en piso de hospitalizacin y se decide su paso a la terapia intermedia por sangrado de tubo digestivo, hemodinmicamente inestable, durante su internamiento a desarrollado ascitis grave a tensin por lo que usted decide a. Resolver la causa de inestabilidad hemodinmica b. Realizar biopsia heptica ya que la mam del interno jura que su hijo no es alcohlico c. Comunicarse con el Dr Vilatoba para programar trasplante urgente d. Iniciar terapia con Xigris

10. En el caso del interno alcohlico se detectan elevaciones policlonales de IgA esto sugiere a.La mam dice la verdad y el interno no es un alcohlico b.Se refuerza el diagnstico de hepatopata alcohlica c. En realidad el interno tambin usa cocana d.Se confirma un APACHE de 25

11. Protena que al sufrir mutacin es responsable del sndrome de Dubin Johnson a.PPRP b.MRP2 c.Protena G d.FIC1

12. Es capaz de interrumpir la circulacin entero heptica aunque no se ha validado en ensayos clnicos a.Fosfato de calcio b.Gluconato de calcio c.Fosfato de magnesio d.Leche de magnesia e.Carbonato de calcio

13. Es necesario recordar que la hemolisis en un paciente hepatopata puede producir a.Elevacin de bilirrubina directa e indirecta b.Disminucin de la bilirrubina directa c. Elevacin de la bilirrubina directa con disminucin en la indirecta d.Disminucin de la GGT y FA

14. Paciente hospitalizado en el que se ha demostrado hemolisis crnica durante la guardia se queja de dolor en hipocondrio derecho posterior a la cena. A la EF Murphy positivo usted indica: a. Electrocardiograma y enzimas cardiacas b. BH, PFH y Ultrasonido d hgado y vas biliares c. Que se realice BH, EGO y Urocultivo d. Que se solicite cama en terapia intermedia previo clculo de APACHE e. BH, PFH, amilasa, lipasa y niveles de Amonio

15. Lo anterior lo indica bajo el sustento terico de:

a. Existe una asociacin del 95% entre hemolisis y SICA SEST b. Los pacientes con hemolisis crnica pueden desarrollar litos en vescula o va biliar c. Los pacientes con hemolisis crnica tienen IVU hasta no demostrar lo contrario d. Los pacientes con hemolisis crnica mas signo de Murphy tienen probabilidad de desarrollar arritmias ventriculares de ah la necesidad de telemetra e. Los niveles de Amonio son pronsticos en este padecimiento

16. Acude a urgencias de Medica Sur masculino de 23 aos de edad amigo del interno con hepatopata, preocupado por que refiere se realiz estudios de rutina por miedo a ser portador de la misma hepatopata ya que tiene los mismos hbitos de ingesta de alcohol. En los laboratorios se identifica hiperbilirrubinemia no conjugada leve con BI de 2mg. Resto de laboratorios en rangos normales incluyendo hemoglobina y resto de PFH. Usted indica a. Prueba con fenobarbital para descartar Gilbert b. TAC de abdomen en bsqueda de metstasis hepticas c. Biopsia Heptica d. Niveles de alcohol en sangre e. EGO en bsqueda de bilirrubina en orina

17. En los pacientes con diagnstico de Sndrome de Gilbert se espera:

A. no tengan respuesta al fenobarbital B. mayor numero de infecciones virales C. historia de kernicterus D. respuesta al fenobarbital incluso disminuyendo la bilirrubina a la normalidad E. elevaciones en la bilirrubina a expensas de la fraccin conjugada

18. En el Sndrome de Gilbert la actividad de la UGT1A1 se encuentra disminuida en: a.90% b.10 al 33% c. 50% d.Menos del 5% e.La actividad se obtiene de multiplicar Gasto cardiaco por resistencias perifricas

19. Paciente de 30 aos con hiperbilirrubinemia predominantemente conjugada de baja intensidad. Durante su estudio se identifica niveles de coproporforina urinarios elevados con un 60% de coproporfirina tipo I. esto sugiere el diagnstico de: a. Hepatitis Alcoholica b. Coledocolitiasis c. Sx Rotor d. Sx Dubin Johnson e. Falla Orgnica Multiple

20. El sndrome de Dubin Johnson se caracteriza por elevacin de transaminasas, fostatasa alcalina, bilirrubina directa, malestar general y prurito a.Verdadero b.Falso c.No se

21. Nombre del anotador del gol en el empate de Mxico vs Sudfrica en el partido inaugural del mundial 2010 a.Rafael Mrquez b.Oscar el CONEJO Prez c.Luis Roberto Alves ZAGUE d.ChichaRooney Hernndez e.Cuahutemoc Blanco El divo de tepito

22. El pas de Sudfrica debe su fundacin entre otros factores a la participacin de:

a.Napoleon Bonaparte b.Cristobal Colon c.El gober precioso d.Nelson Mandela e.Santiago Ramn y Cajal

23. Mexicano mximo anotador de goles en un mundial a.Luis Roberto Alves Zague b.Carlos Hermosillo c.Luis Garca d.Luis el matador Hernndez e.Hugo Snchez f. Kikin Fonseca

ESTUDIO DE LA FUNCION HEPATICA Y METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

Snchez Zavala Javier R3MI

Estudio de la Funcin Heptica

Utilidad
1. Detectar la presencia de enfermedad heptica 2. Distinguir algunos tipos de trastornos del hgado 3. Valorar la magnitud d una lesin heptica conocida 4. Vigilar respuesta al tratamiento

 Utilidad
Para incrementar la sensibilidad como la especificidad es preferible utilizarlas como bateria Las mas utilizadas son Bilirrubinas, aminotransferasas, FA, Albumina y tiempo de protrombina

 BILIRRUBINA SERICA
Producto de la rotura del anillo de porfirina y de las protenas que continene grupo hemo Conjugada y No conjugada La fraccin no conjugada es insoluble en agua y se une a la albumina Conjugada es hidrosoluble Aumento en la no conjugada rara vez por enfermedad heptica

 BILIRRUBINA
El paso regulador del metabolismo de la bilirrubina es el transporte de la bilirrubina conjugada a los canalculos biliares En pacientes que se recuperan de ictericia la bilirrubina urinaria desaparece antes que la serica

 AMONIACO
Producido durante el metabolismo normal de las protenas y tambin por las bacterias intestinales principalmente en el colon El hgado convierte el amoniaco en urea El musculo estriado lo combina con cido glutmico para formar la glutamina

 AMONIACO
Prcticamente no hay correlacin entre la presencia o el grado de encefalopata aguda y la elevacin del amoniaco sanguneo Poca correlacin con la funcin heptica Niveles en sangre arterial se han correlacionado con insuficiencia heptica fulminante

 ENZIMAS SERICAS
A. Enzimas cuya elevacin srica refleja lesin de los hepatocitos B. Enzimas que reflejan colestasis C. Enzimas que no siguen patrones

Las aminotranferasas son indicadores de lesin de la clula heptica y detectan enfermedades hepatocelulares

Elevaciones intensas
Hepatitis Viricas

Hepatitis Toxica

Lesin Isqumica

Transaminasas

Otras pruebas
ALBUMINA Vida media 18-20 3g/100 ml Enteropatias Sndrome Nefrtico GLOBULINAS Gamma Alfa y Beta IgG = autoinmune IgM = CPB FACTORE DE COAGULACION K Dependientes Tiempo de protrombina

Infecciones Crnicas

IgA = Alcoholica

 ECOGRAFIA
Prueba de gabinete que debe utilizarse en quienes se sospecha colestasis con base a las pruebas hepticas, en busqueda de dilatacin de vas biliares Busqueda de lesiones ocupativas dentro del hgado Doppler ?

METABOLISMO BILIRRUBINA
Es el producto final de la degradacin del grupo hemo
Captacin hepatocelular Unin Intracelular Conjugacin: UDP glucoroniltransferasa UGT1 Excresin en la bilis MRP2 paso a los conductos biliaes, depende ATP

HEMOLISIS
Mayor destruccin de eritrocitos produciendo aumento en a bilirrubina no conjugada La sola hemolisis de manera general no eleva mas de 4mg/100ml la bilirrubina Fraccin directa medida < 15% Hemolisis crnica induce produccin de clculos en vescula

 SX DUBIN JOHNSON
Hiperbilirrubinemia predominante conjugada de baja intensidad Asintomatico BT entre 5mg 25 mg/ 100 ml Incremento en la bilirrubina conjugada por alteracion en proteina MRP2 Alteraciones en la eliminacin de coproporfirias Coproporfirina I en ms de 80%

 SX ROTOR Autosmico recesivo Clniclamente similar a Dubin J. Alteracion en la excrecin de coproporfirinas Coproporfirina total elevada pero menor 70 %

Colestasis Intraheptica Recurrente Beningna Crisis colestsica de prurito e ictericia Eleva transaminasas, FA, bilirrubinas Ataque al edo general, prurito Relacionada a gen FIC1

 Colestasis Intraheptica Familiar Progresiva

3 sndromes Tipo 1 Sndrome de Byler retraso en el crecimiento, malnutricin y hepatopatia terminal en la infancia Mutacin FIC1 Tipo 2 se acocia BSEP Tipo 3 mutacin MDR3, eleva GGT