PSICOPATOLOGA Y TCNICAS DE INTERVENCIN PSIQUITRICA

Susana Al-Halab, PhD

Trmino genrico que se refiere a una forma de intervencin psicoteraputica destinada a disminuir las conductas y las emociones disfuncionales modificando las evaluaciones y los patrones de pensamiento del individuo.
Epicteto:
(Escuela Estoica)

No son los hechos objetivos mismos los que perturban la dinmica del alma, sino lo que pensamos sobre esos hechos

Los patrones de pensamiento influyen sobre las emociones y la conducta.

Los problemas aparecen si existen distorsiones en esos patrones de pensamiento, que generarn emociones adversas y disfuncionales.
Por medio de la reestructuracin de los pensamiento, a travs de intervenciones psicoeducativas protocolizadas, puede mejorar el estado del paciente/cliente.

El malestar emocional no es generado por las situaciones sino por las interpretaciones que el sujeto hace de ellas.
La disfuncin psicolgica se explica por la manera en la que el sujeto interpreta sus circunstancias y las creencias que ha desarrollado sobre s mismo, sobre los otros y sobre el mundo en general. La manera en que los pacientes perciben el mundo es lo que determina sus emociones y su conducta.

Elementos destacados:

Reestructuracin cognitiva Promocin de colaboradora Procedimientos asociados una alianza teraputica

cognitivos

y conductuales

Beck: Terapia Cognitiva Ellis: Terapia Racional Emotiva Conductual Meichenbaunm: Autoinstrucciones

Fue desarrollada por A.T. Beck

1979)

(Beck, Rush, Shaw y Emery,

Es un tratamiento especficamente diseado para la depresin

Includa en el influyente estudio del National Institute of Mental Health Treatment (NIMH):

Depression Collaborative Research Program

Parloff, Hadley y Autry, 1985)

(Elkin,

Ofrece un planteamiento completo de la depresin: teora, evaluacin diagnstica y procedimientos terapeticos

Su eficacia para la depresin fue probada en relacin con los tratamientos farmacolgicos, por lo que constituye el tratamiento psicolgico de referencia para cualquier otro que quiera establecerse. Apoyo emprico: igual de eficaz que la imipramina y con recada notablemente inferior que el tratamiento farmacolgico (Hollon y cols, 1992). Igual de eficaz que la nortripilina y con menor tasa de recadas (Murphy y cols 1984; Simons y cols, 1986)

Estructurada en 12 sesiones bsicas ms las de continuacin y terminacin (15 25 sesiones).

Enfoque psicoeductivo diseado cogniciones y conductas.

para

modificar

Incluye tcnicas conductuales, especialmente al principio y con los pacientes/clientes ms deprimidos:

Programacin de actividades Asignacin gradual de tareas para lograr un objetivo

Comprobacin emprica
Relajacin y entrenamiento en habilidades sociales

ESQUEMAS COGNITIVOS LA TRADA COGNITIVA DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LGICOS

ESQUEMAS COGNITIVOS:
Constituyen una abstraccin fruto de la experiencia previa. Son organizaciones de significado referentes a uno mismo, los otros, los eventos y las cosas. Estn organizados en la memoria a largo plazo, tanto de forma semntica como de manera episdica, mediante escenas de guiones. Contienen las creencias y los supuestos personales as como otros significados de desarrollo ms tempranos de tipo pre-verbal. Aprendidos en la infancia y estables, lo que supone una vulnerabilidad especfica a la depresin en concurrencia con eventos apropiados (son el ncleo de los trastornos cognitivos).

LA TRADA COGNITIVA:
Visin negativa de uno mismo. Visin negativa del mundo. Visin negativa del futuro.

DISTORSIONES COGNITIVAS O ERRORES LGICOS:

Provocan una activacin disfuncional de los esquemas cognitivos y distorsionan la realidad.

Pensamiento Todo/Nada: interpretar los acontecimientos en trminos absolutos (uso de trminos como todo, nunca, siempre, cuando su uso no est justificado por las circunstancias).
Sobregeneralizacin: tomas generar su validez para todo. casos aislados y

Etiquetado: asignar un nombre a algo en vez de describir la conducta observada objetivamente. La etiqueta asignada suele ser absoluta, inalterable o con fuertes connotaciones prejuiciosas.

Filtro mental: fijarse exclusivamente en ciertos aspectos, usualmente negativos, de un evento o persona con exclusin de otras caractersticas positivas.
Descalificar lo positivo: despreciar experiencias positivas por razones arbitrarias. Saltar a conclusiones: asumir algo negativo cuando no hay apoyo emprico para ello. Subtipos:
- Lectura de pensamiento - Adivinacin

Magnificacin y Minimizacin: subestimar y sobreestimar las circunstancias y las personas. Subtipos:

- Catastrofismo: imaginar y rumiar el peor resultado posible sin importar lo improbable de su ocurrencia, o bien pensar que la situacin es insoportable o imposible, cuando en realidad slo es incmoda o inconveniente.

Razonamiento emocional: formular argumentos basados en los sentimientos en vez de en las circunstancias objetivas.

Debesmo: concentrarse en lo que uno piensa que debera ser en vez de asumir las cosas como son. Reglas rgidas independientemente del contexto. Personalizacin o Falsa Atribucin: asumir que uno mismo u otros han causado cosas directamente, (cuando posiblemente no haya sido as). Cuando se aplica a uno mismo puede producir ansiedad y culpa, y aplicado a otros, ira y enfado.

Formas de distorsiones cognitivas estudiadas por Ellis y Beck:

Nadie me quiere (generalizacin excesiva) Me va mal con las mujeres (generalizacin) Soy tonto (etiquetado) S que se estn riendo de m (leer

personalizacin) No le gusto (leer el pensamiento) Me va a ir mal en este examen (adivinar el futuro) Soy un imbcil inservible (catastrofismo, generalizacin excesiva)

el

pensamiento,

Tengo un problema y no he podido resolverlo, as que no tiene solucin (saltar a conclusiones, pensamiento todo/nada) Nada me saldr bien en la vida (tremendismo, generalizacin
excesiva, adivinar el futuro)

A alguien no le gusta mi trabajo, por tanto, seguramente a la mayora de mis compaeros no les gusta mi trabajo
(pensamiento todo/nada, leer el pensamiento)

Siento

(razonamiento emocional) "No puedo..." (saltar a conclusiones) futuro, indefensin)

que

no

puedo

con

esto,

por

tanto,

no

puedo

Esto siempre ha sido as, por tanto, siempre ser as (adivinar el

Etapas:
1) Ensear a identificar y reparar en los pensamientos automticos disfuncionales (trada cognitiva). 2) Ensear la conexin entre pensamientos, emociones y conductas. Los pensamientos seran los determinantes de lo que se dice y hace. 3) Evaluar la racionalidad de los pensamientos automticos. 4) Sustituir los pensamientos automticos disfuncionales por interpretaciones ms razonables. 5) Identificar y cambiar asunciones bsicas disfuncionales (esquemas).

Creador de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) en 1955 Pionero del psicoterapia modelo cognitivo conductual en

Su concepcin del malestar emocional se basa en el modelo ABC

A
B

Acontecimientos
Creencias
(BELIEFS)

(ANTECEDENTES)

Consecuencias Interpretacin

Adems de creencias irracionales que pueda tener el cliente, las personas que sufren malestar emocional pueden trabarse en demandas rgidas y absolutistas que les perjudican. Estas exigencias tratan sobre:
Uno mismo: "Debo hacer las cosas bien" o "No debo hacer el ridculo". Los dems: "Las personas deben tratarme con amabilidad y ser siempre justos conmigo" El futuro: "El mundo debera ofrecerme una vida cmoda

La persona no siempre se da cuenta de que tienen este tipo de exigencias, y menos an de que son irracionales. Si stas no se cumplen, surgen una serie de consecuencias como la intolerancia a la frustracin, ira, culpa, etc.

El nfasis de la TREC est en el cambio profundo en la filosofa de vida, y no meramente en una remisin de los sntomas. El concepto humanista de Ellis de autoaceptacin est basado en calificar nuestras conductas pero nunca a nosotros como personas. Aunque las conductas pueden ser correctas o errneas, todas las personas son valiosas como seres humanos.

Se basan en el papel del lenguaje como modulador de la conducta (funcin directiva del habla).

Consiste en ensear a usar el lenguaje interno como regulador de la conducta y como fuente de autocontrol. Muy utilizado en Impulsividad

Pasos a seguir:
1.

2.

3. 4.

5.

Un modelo adulto realiza la tarea mientras se habla a s mismo en voz alta (modelado cognitivo). El nio realiza la misma tarea bajo la direccin de las instrucciones del modelo (auto-gua externa y manifiesta). El nio realiza la tarea mientras se da instrucciones a s mismo en alta voz (auto-gua manifiesta). El nio se cuchichea a s mismo las instrucciones mientras avanza en la tarea (auto-gua manifiesta atenuada). El nio realiza la tarea mientras gua su actuacin por medio del habla interna, privada, inaudible, o autodireccin no verbal (auto-instruccin encubierta).

Directivo No prejuzgar las cogniciones del sujeto Establecer una buena relacin emptica sin dejar de ser firmes Tener credibilidad para el cliente/paciente

El cliente muestra ideas de suicidio. Actitud negativa hacia la eficacia del tratamiento. No realizar las tareas para casa. No realizar las tareas gratificantes. Resistencia en el cuestionamiento de sus creencias y/o pensamientos negativos. Repeticin de ideas negativas despus de haber sido trabajadas en consulta. Alguna circunstancia vital produce un empeoramiento en el estado afectivo y los pensamientos negativos. La tarea parece no progresar tan rpidamente como debera. El cliente presenta una gran agitacin y/o ansiedad.