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Introduccin
Ciclo Menstrual: Manifestacin externa de la ciclicidad ovarica.
Menstruacin: Flujo rojo producido por el desprendimiento de la capa superficial del endometrio. Dura de 3-5 das. 30 ml aprox.
Secundario a la luteolisis que pone termino a un ciclo
Generalidades
La presencia de ciclos menstruales peridicos regulares y
predecibles depende de la accin integrada de hipotlamo, hipfisis, ovarios y endometrio. Duracin 28 das (D.S.21-35 ) Por convencion se considera el primer da de menstruacin como el da 1 del ciclo menstrual, y termina el dia que precede a la menstruacion siguiente
Se define la longitud de un ciclo menstrual como el intervalo
Definiciones:
Hipomenorrea:Menos de 20 cc
Hipermenorrea:Ms de 80 cc
Oligomenorrea:ciclo mayores de 35 dias, y menores de 3 meses.
11/07/2013
Ciclo Ovrico
Ciclo ovrico
Cambios cclicos (excepto en embarazo y lactancia) 1. Crecimiento folicular (foliculognesis)
Durante toda la vida reproductiva
2. 3. 4.
Fases
Folicular Estrognica Proliferativa Hipotrmica 10 - 22 das
Mas variable
11 16
Menstruacin ocurre en los primeros das de la fase folicular temprana y la ovulacin al final de la fase folicular tarda
convierte en un folculo maduro, desarrollando sucesivamente una etapa preantral una antral y finalmente una preovulatoria.
primordiales.
Al nacer: 2 millones Foliculo mide 40-50 um, rodeado de una capa nica de clulas planas
meitica El nmero total de estos decrece progresivamente, llegando a aprox. 400.000 al alcanzar la pubertad. 80.000 a los 35 aos 10.000 en la menopausia
Mide 60 um. Cambio en la forma de las clulas de granulosa (CG) de planas a cbicas.
Folculo Primario
nmero de capas de CG que rodean al ovocito con aumento de tamao de la clula. Formacin de zona pelcida e inicio en la expresin de receptores para FSH.
Folculo Secundario
Tamao 300um de diam. Las CG continan proliferando (4 -5
mesenquimticas desde el estroma ovrico hacia la lmina basal del folculo las que darn origen a las cel de la teca interna y externa, las irrigan capilares sanguneos.
Folculo Terciario
Luego de 80-90 das en que el folculo es slo modificado por factores intrnsecos ovricos, las gonadotrofinas lo pueden modular.
Su caracterstica principal es la formacin de un antro lleno de fludo formado por transudacin de capilares sanguneos que irrigan las cel de la teca y por productos de secrecin de CG.
Folculo Terciario
Las CG se disponen en 2 grupos: cmulo oforo y cel. parietales.
Tejido conectivo circundante forma la teca interna y externa que son ricas en capilares sanguineos y terminaciones nerviosas. Las clulas tecales tiene receptores para LH y produce andrgenos (testosterona y androstenediona). Los andrgenos atraviesan la membrana basal llegando a las granulosas donde las aromatasas los transforman en estrgenos (Estradiol y Estrona). FSH estimula activacin y aumento de expresin del complejo P450 aromatasa en CG, para formacin de estrgenos (E2) a partir de los andrgenos producidos en la teca, adems de ejercer accin estimulatoria de la proliferacin.
Folculo
16-24 mm
Profase I
Foliculo Terciario
RECLUTAMIENTO (cohorte: 1 a 4 del ciclo) SELECCIN
Folculo dominante
Folculo de Graaf
Foliculo Dominante
El folculo seleccionado es
aquel con ndice mittico ms alto en las CG(capacidad aromatasica), aumentando el nivel de estrogenos en forma progresiva. Libera inhibina
Foliculo Dominante
El aumento de E2 + Inhibina Disminucion FSH
Es capaz de secuestrar FSH en el fludo folicular en momentos en que la FSH ha disminudo (accin de E2 e inhibina a nivel hipofisiario). Este puede seguir creciendo y el resto de los folculos se atrofia. La accin de las gonadotrofinas puede ser
estrgenos que le resto, lo que se manifiesta por un antro mayor y la adquisicin de receptores para LH. Pulsos de LH al comienzo de la fase folicular son cada 94 minutos, al final de la fase intervalo se acorta a 75 minutos. Al aumentar los estrgenos, junto con la secrecin de inhibina por la granulosa, se produce un descenso de la FSH que hace que los otros folculos que producen menos estrgenos y mas andrgenos no progresen (dominancia). En este proceso de dominancia, la teca juega un papel importante, incorporando mas receptores para LH y vascularizacin.
El estradiol contina
incrementndose fundamentalmente a expensas del folculo dominante y llega al pico 72 Hs. antes de la ovulacin. Este alto nivel de E2 induce por feed back positivo sobre FSH
El aumento en la
concentracin de estrgenos superando concentraciones crticas de 250 pg/ml por 50 hrs determinan a nivel hipotalamico un up regulation , se secretan GnRH condicionndose una liberacin masiva de LH principalmente, acompaado de un peak menor de FSH.
Ovulacin
LH de menos de 20 mUI/ml. a 100 mUI/ml en 14 hrs.
(Aprox. 24 hrs. Post estradiol ). Alcanza valores basales en 48 hrs. El FSH de 6 mUI/ml a 24 mUI/ml,sus concentraciones siguen el mismo curso temporal que el LH. 24-36 hrs post alza mxima estradiol 35 hrs aprox post inicio peak LH 10-14 hrs peak LH en plasma
Ovulacin
Respondiendo al peak de LH, la lmina basal del folculo dominante se interrumpe y los vasos
Peak de LH estimula al ovocito a continuar hasta metafase II, con formacin del ovocito 2
Fase ltea
Inmediatamente despus de la ovulacin Caracterizado por la presencia del cuerpo lteo formado por los restos del folculo que sufren una transformacin por la presencia de LH. Esta transformacin consiste en: Aumento en el tamao de las clulas de la granulosa, las que se llenan de lpidos y de pigmentos.
Prdida de la lamina propia, con lo que quedan
conectadas la Teca y la granulosa. Desarrollo de una rica red capilar que va a permitir su nutricin. (Colesterol)
Fase ltea
La progesterona secretada por el cuerpo lteo alcanza
niveles mx 7 a 8 das post peak de LH. Esto hace que pulsos de LH se espacien a 1 c/ 4 hrs. PG alcanza valores de 10-16 ng/ml ( 20 veces mas que la fase folicular), produccin diaria de 25 mg/dia. Estradiol disminuye los primeros das. Luego aumenta progresivamente alcanzando niveles mx el da 7 u 8 de la fase ltea para luego declinar La inhibina tambin es secretada por el cuerpo lteo; alcanza su peak en la mitad de la fase ltea , por lo tanto FSH se mantiene baja a pesar de Estradiol bajo. Aumenta pregnadiol urinario
La prog y el E2 aumentan y
llegan a su plateau al da 22.Esto induce un feed-back negativo en la LH y FSH que disminuyen sensiblemente en la circulacin.
Al caer FSH y LH,cae la
Progesterona y comienza la menstruacin. La inhibina llega a un punto mnimo, lo que va permitir desde ese momento un alza en la GnRh hipotalmica.
El cuerpo lteo produce un cambio en la produccin de inhibina. Por eso an cuando los niveles de
estrgenos han disminudo la produccin de FSH se mantiene baja. Los mximos niveles de inhibina se alcanzan en la mitad de la fase ltea debido a lo cual se va produciendo un bloqueo de la sntesis de LH. Al caer FSH y LH, la inhibina llegando a un punto mnimo en el comienzo de la menstruacin lo que va permitir desde ese momento un alza en la GnRh hipotalmica.
Luteolisis
Si la implantacin no ocurre no hay hGC, el cuerpo
luteo no es sustentado por mucho tiempo y disminuye el E2 y la Progesterona. La menstruacin aparece por que los niveles de progesterona bajan a los requeridos para mantener el endometrio secretor. Esto permite una reactivacin de la produccin hipotalmica de GnRH, inicindose un nuevo ciclo. El cuerpo lteo involuciona convirtindose en un cuerpo albicans
Regulacin Neuroendocrina
Hipotalamo- Hipofisis :
GnRH: hormona peptdica, de
Hormonas Ovaricas
Peptdicas: inhibinas, activina,oxitocina, relaxina
Esteroidales: Progestinas, Andrgenos y Estrgenos.
Testosterona. Esta ltima es importante en la diferenciacin sexual, en la mantencin de la lbido y por su efecto anablico. La 17-OH-Pregnenolona es transformada en DHEA, a partir de la cual el ovario produce Androstenediona y testosterona.
LH
Endometrio
CICLO ENDOMETRIAL.
durante la menstruacin Glndulas tubulares rectas. Estroma profundo denso Estroma superficial,ncleos redondos y ms grandes Epitelio columnar plano Vasos sanguneos evidentes
Ciclo endometrial
FASE PROLIFERATIVA TARDIA Se inicia actividad mittica del epitelio y estroma hacia el 5 da. Engrosamiento endometrial por hiperplasia y aumento del estroma superficial. Epitelio glandular seudoestratificado. Vasos sanguneos en la mitad del endometrio.
modificaciones Zona esponjosa: glndula tortuosa Zona superficial compacta: glndulas ms rectas con secrecin mucosa.
vascularizado. Clulas del estroma se agrupan alrededor de los vasos sanguneos. Desarrollo de las arterias espirales
FASE PREMENSTRUAL
2 a 3 das antes de la menstruacin la secrecin de E2 y P. Invasin del estroma por PMN y mononucleares. Se desintegra la zona superficial. Se colapsan glndulas y arterias. 1 5 das antes de la menstruacin hay circulacin lenta, vasoconstriccin y hemorragia.
tipo I proliferativo
End
End
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Moco Cervical
Accin Estrognica: ES y EL (y EP) Transparente Cristalizado en forma de helecho Abundante, muy fluido Acelular Filante ES encargado del transporte espermtico EL detiene a los espermatozoides anormales. EP parecido a EL. Predomina en periodo periovulatorio
Moco cervical
Despus de ovulacin el moco disminuye, se torna
Moco Cervical
La cantidad de varia de acuerdo a los cambios hormonales.
6 a 7 das antes de la ovulacin el moco cervical aumenta hasta alcanzar valores de 500 mg/da. Despus de ovulacin el moco disminuye a 50 mg/da.
Diagnstico de Ovulacin
Ecografa Crecimiento folicular Ruptura folicular (cuerpo luteo) Moco Cervical: moco E 6-7 das preovulacin (E2 > 100 pg/ml)40% ovula durante el ultimo dia en que se constata moco E Deteccin del peak de LH: ocurre 12 hrs antes de la ovulacin. LH Plasma >25 mUI/ml Progesterona: P>4 ng/ml Pregnandiol urinario> 2 mg/24 hrs Temperatura basal. Aumento en 0.3C.
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Diagnstico de Ovulacin
mitosis glandular, pseudoestratificacin de los ncleos, vacuolas basales, secrecin, edema del estroma, reaccin seudodecidual, mitosis del estroma e infiltracin leucocitaria
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Urocitograma
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Bibliografa
1.Corrine K Welt, MD; Physiology of the normal
menstrual cycle; Harvard Medical School; (Up To Date febrero 2011) 2.Prez Snchez; Donoso (Croxato; Vigil); Obstetricia, cuarta edicin, captulo dos, Ed. Mediterrneo 2011. 3.Dr. Macaya P.; Fisiologia ciclo menstrual; Pontificia Universidad Catlica de Chile.