Medicina Interna/Dermatologa

Definicin
Alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica inducida por la hiperglicemia mantenida, en la que con o sin coexistencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, se produce la lesin y/o ulceracin del pie.

Fisiopatologa
DESENCADENANTE

PREDISPONENTE

AGRAVANTES

FACTORES

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, de alto riesgo de desarrollar complicaciones. Pueden ser de tipo primario neuropata y macroangiopata o secundario, microangiopata.

Neuropata

Neuropata

Macroangiopata

Macroangiopata
La calcificacin de la capa media arterial, que se interpreta secundariamente a la denervacin simptica de los vasa vasorum, causada por la neuropata autonmica. Cuando aparece esta calcificacin, se altera la forma de la onda del pulso y eleva falsamente la presin en las arterias tibiales a nivel del tobillo. La arteriopata en la DM muestra predileccin por las arterias femoral, popltea y tibial y tiende a ser bilateral y multisegmentaria.

Microangiopata

Se caracteriza por alteracin en la regulacin del flujo sanguneo, aumento del flujo microvascular y de la presin capilar, disfuncin endotelial, esclerosis microvascular, hialinosis arteriolar, alteracin en las respuestas vasculares, disminucin de la tensin transcutnea de oxgeno y, por lo tanto, isquemia, con aparicin de lceras isqumicas debidas a defectos en la cicatrizacin y curacin de la misma.

Microangiopata

Tambin se ha demostrado aumento del flujo sanguneo en reposo, secundario a la denervacin simptica con prdida de la respuesta vasoconstrictora y de regulacin del flujo sanguneo a travs de vasos anastomticos de venas y arterias, lo cual causa isquemia

Infeccin

Alteraciones de la flora bacteriana. La neuropata autonmica condiciona una prdida de las funciones vasomotoras y del reflejo de sudoracin a nivel del pie. Como consecuencia directa, provoca la sequedad de la piel y la aparicin de grietas que, asociadas a la disminucin del flujo sanguneo en los capilares nutritivos, secundaria a la apertura de los shunts arterio-venosos, hacen que el pie en la DM constituya un potencial e importante punto de inicio de infecciones.

Infeccin

Disminucin de los mecanismos de defensa. Las fibras C sensoriales forman parte de una red que participa en la respuesta neuroreceptiva y neuroinflamatoria. Su estimulacin produce la liberacin de sustancias con accin neuroquinina como son la sustancia P, la serotonina y el pptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP). Todo ello condiciona la liberacin de histamina por las clulas cebadas, provocando un incremento en la permeabilidad del endotelio capilar y la vasodilatacin. La importante afectacin de estas fibras en los enfermos diabticos da lugar a una disminucin de los signos de infeccin y de la respuesta inflamatoria vital inherente al control de las infecciones.

Infeccin

Alteracin de los mecanismos de defensa.

Fisiopatologa

Clasificacin de Wagner

NIVEL GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3

DESCRIPCIN Sin lcera de alto riesgo en el pie. lcera que envuelve todas las capas de la piel, pero sin traspasar otros tejidos. lcera profunda, penetra hasta ligamentos y msculos pero sin llegar al hueso o provocar la formacin de abscesos. lcera profunda con celulitis o formacin de absceso seguida de osteomielitis. Gangrena localizada. Gangrena extensa que involucra todo el pie.

GRADO 4 GRADO 5