EPIDURAL HEMATOMA

PEMBIMBING : Prof. dr. Abdul Gofar Sastrodiningrat, Sp.BS (K) PENYAJI :

Patria Timotius Tarigan Soraya Prilia Keliat Juwita Wulansari Epifanus Arie Tanoto Tulus Laston Manurung

DEPARTEMEN ILMU BEDAH SARAF FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Pendahuluan
Epidural Hematoma (EDH) merupakan kondisi yang sering dijumpai pada trauma pada kepala. Di Amerika Serikat, kejadian epidural hematoma 1-2% dari trauma kepala (sekitar 40.000 kasus per tahunnya) dan 10%

diantaranya dalam koma. Angka mortalitas sekitar 5-43%

Liebeskind, David S., 2012. Epidural Hematoma. Price, Daniel D., 2012. Epidural Hematoma in Emergency Medicine.

Definisi
Epidural hematoma (EDH) didefinisikan sebagai adanya penumpukan darah diantara dura dan tabula interna dari tulang tengkorak

Sastrodiningrat, A. Gofar., 2012 . Neurosurgery Lecture Notes. Evans, Randolph W., 1996. Neurology and Trauma.

Etiopatogenesis
Contact Injury

Fraktur Scalp

Cedera arteri meningea media

Cedera vena diploica

Ruptur Sinus Venosus

Darah masuk ke ruang epidural menumpuk

Epidural Hematom

Sastrodiningrat, A. Gofar., 2012 . Neurosurgery Lecture Notes. Evans, Randolph W., 1996. Neurology and Trauma. Marion, Donald W. 1999. Traumatic Brain Injury.

Doktrin Monro Kellie

Otak
CSF

Pembuluh Darah

Tengkorak
Lindsay, Kenneth W., 1997. Neurology and Neurosurgery Illustrated.

Lindsay, Kenneth W., 1997. Neurology and Neurosurgery Illustrated.

Patofisiologi
Mendorong jaringan otak ke medial

EDH (Temporal)

Herniasi Uncus

Dilatasi Pupil Ipsilateral

Aktivitas serabut simpatis tidak terhambat

Nervus III tertekan

Sastrodiningrat, A. Gofar., 2012 . Neurosurgery Lecture Notes Selladurai, Ben. dan Reilly, P., 2007. Initial Management of Head Injury A Comprehensive Guide.

Herniasi Uncus

Menekan jaras kortikospinal Asendens

Hemiparese Kontralateral

Trias
Lucid Interval (+)
Dilatasi pupil ipsilateral Hemiparese kontralateral
Sastrodiningrat, A. Gofar., 2012 . Neurosurgery Lecture Notes Selladurai, Ben. dan Reilly, P., 2007. Initial Management of Head Injury A Comprehensive Guide.

Pemeriksaan Penunjang
Foto Polos Kepala
(+) Fraktur Tulang

Head CT-Scan
(+) Gambaran hiperdens berbentuk bikonveks, batas tegas
Midline terdorong ke sisi kontralateral (+) Garis fraktur

MRI
(+) Massa hiperintens bikonveks yang menggeser posisi

durameter (+) Batas fraktur

Danhert, W., 1993. Radiology Review Manual. Markam, S., 2005. Kapita Selekta Neurologi. Mardjono, M. dan Sidharta, P., 2003. Neurologi Klinis Dasar.

Fraktur Linier

Foto Polos Kepala Gambaran Hiperdens berbentuk bikonveks

Head CT-Scan

Gambaran Hiperintens berbentuk bikonveks

MRI

Penatalaksanaan
Intervensi bedah segera Pengamatan klinis ketat

Indikasi Operasi :
Volume perdarahan > 30 cc GCS < 8

Mardjono, M. dan Sidharta, P., 2003. Neurologi Klinis Dasar.

Komplikasi
Herniasi subfalcine Arteri serebral anterior, posterior tersumbat

EDH

Infark serebral

Herniasi ke bawah batang otak

Perdarahan Duret

Herniasi transtentorial

Palsy nervus III kranialis ipsilateral

Mardjono, M. dan Sidharta, P., 2003. Neurologi Klinis Dasar. Snell R.S., 2006. Neurologi Klinik.

Prognosis
Angka kematian keseluruhan pada kebanyakan pasien dengan perdarahan epidural berkisar antara 9,4-33%, rata-rata

sekitar 10%. Karena perdarahan epidural tidak melibatkan kerusakan struktural otak yang mendasarinya, hasil akhir secara keseluruhan akan menjadi sempurna jika evakuasi bedah yang tepat dilakukan. Prognosis lebih baik jika ada interval lucid
Mardjono, M. dan Sidharta, P., 2003. Neurologi Klinis Dasar.