Esquizofrenia

Dr. Jos Antonio Ayerdis Zamora Mdico Psiquiatra

Es un trastorno grave, de inicio en la juventud y manifestaciones residuales con deterioro progresivo, recidivante, condiciones que inciden negativamente en la vida familiar, social, productiva, etc., del individuo.

Historia

Morel la llam Dementia praecox. Hecker en 1871 la nombr Hebefrenia; en 1876 Kalbaum agreg el subtipo catatnico como una forma de este trastorno. Schneider describi sntomas de primer orden. Alucinaciones, delirio y autismo Bleuler la llam esquizofrenia. 4 A de Bleuler (aplanamiento afectivo, abulia, autismo y ambivalencia)

Epidemiologa

Prevalencia 1,6 a 2,4 X 1000 Incidencia 11 a 24 por 100 mil Riesgo de morbilidad 0,8 al 1 % Edad entre 20- 40 aos(25-35) Tasa de suicidio del 10% Otros factores no son significativos

La complejidad de la esquizofrenia

Sin una caracterstica distintiva singular Sntomas caractersticos mltiples Sntomas de mltiples campos

Emocin Personalidad Cognicin Actividad motriz

Probablemente un trastorno multisistmico, anlogo a la sfilis

Trastornos esquizofrnicos
Etiologa: multifactorial, Clasificacin: paranoide, catatnica. Residual, desorganizada. simple. Sintomatologa se divide en positivos y negativos Curso clnico generalmente crnico, deteriorante, se alternan episodios agudos y deficitarios

Cmo simplificar la complejidad de la esquizofrenia

Dividir los sntomas en dos amplios grupos Positivos: alteraciones o exageraciones de funciones normales Negativos: disminucin de funciones normales

Sntomas positivos
Sntoma Funciones distorcionadas
Percepcin Razonamiento deductivo Pensamiento/Lenguage Control del comportamiento

Alucinaciones Ideas delirantes Habla desorganizada Conducta bizarra

Sntomas negativos
Sntoma
Alogia Aplanamiento afectivo Abulia Anhedonia

Funcin reducida
Fluidez del habla/pensamiento Expresin de emociones Voluntad e iniciativa Capacidad hednica

La importancia de los sntomas negativos

La capacidad de funcionar en la vida diaria se ve afectada Mantener un trabajo Asistir a la escuela Desarrollar amistades Tener relaciones familiares ntimas

Subdivisin de los sntomas en tres dimensiones

Psictica
Ideas delirantes Alucinaciones

Desorganizada
Habla desorganizada Comportamiento desorganizado Afecto inapropiado

Negativa
Dificultad para hablar Abulia Aplanamiento afectivo Anhedonia

Tipos de alucinaciones

Auditivas Visuales Tctiles Olfatorias

Tipos de delirios

Persecutorio Grandioso Religioso Celoso Somtico

Subtipos tradicionales

Paranoide Desorganizado Catatnico Indiferenciado Residual

Subtipos tradicionales

Divisin de pacientes sobre la base de sus sntomas destacados til para la prediccin
Pronstico Funcin social y laboral Respuesta al tratamiento

Positivo frente a negativo

Positivo
Etapa premrbida pobre Inicio agudo Sntomas psicticos Cognicin intacta Respuesta insuficiente al tratamiento Mecanismo neuroqumico Reversible

Negativo
Etapa premrbida importante Inicio insidioso Sntomas negativos Cognicin afectada Buena respuesta al tratamiento Mecanismo estructural Irreversible

Criterios para esquizofrenia, DSM IV

A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si ha sido tratado con xito): (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o incoherencia) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado (5) sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

Criterios para esquizofrenia, DSM IV

B. Disfuncin social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteracin, una o ms reas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado de uno mismo, estn claramente por debajo del nivel previo al inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, acadmico o laboral)

Criterios para esquizofrenia, DSM IV

C. Duracin: Persisten signos continuos de la alteracin durante al menos 6 meses. Este perodo de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de sntomas que cumplan el Criterio A (o menos si se ha tratado con xito) y puede incluir los perodos de sntomas prodrmicos y residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos de la alteracin pueden manifestarse slo por sntomas negativos o por dos o ms sntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (por ejemplo, creencias raras, experiencias perceptivas no habituales)

Criterios para esquizofrenia, DSM IV

D. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo: El trastorno esquizoafectivo y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, manaco o mixto concurrente con los sntomas de la fase afectiva; o 2) si los episodios de alteracin anmica han aparecido durante los sntomas de la fase activa, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos activo y residual.

Criterios para esquizofrenia, DSM IV

E. Exclusin de consumo de sustancias y de enfermedad mdica: El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o de una enfermedad mdica. F. Relacin con un trastorno generalizado del desarrollo: Si hay historia de trastorno autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o las alucinaciones tambin se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con xito).

Diagnstico diferencial

Trastornos del estado de nimo con sntomas psicticos, Trastorno esquizoafectivo Psicosis reactiva breve, Trastorno esquizofreniforme Trastorno delirante, Trastorno psictico inducido Trastorno de angustia, Trastorno de despersonalizacin Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastornos de la personalidad (p. ej., del grupo excntrico)

Diagnstico diferencial
Trastorno delirante, Trastorno psictico inducido Trastorno de angustia, Trastorno de despersonalizacin Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastornos de la personalidad (p. ej., del grupo excntrico)

Diagnstico diferencial
Trastorno facticio con sntomas psicolgicos, Simulacin Estimulantes (p. ej., anfetamina, cocana) Alucingenos (p. ej.,fenciclidina) Anticolinrgicos (p. ej., alcaloides de la belladona) Delirium por abstinencia de alcohol, Delirium por abstinencia de barbitricos

Diagnstico diferencial

Epilepsia del lbulo temporal, Tumor, accidente vascular cerebral, traumatismo cerebral. Trastornos endocrinos/metablicos (p. ej., porfiria), Deficiencia de vitaminas (p. ej., B 12 ) Infecciones (p. ej., neurosfilis) Auto inmunes (p. ej.,lupus eritematoso sistmico) Intoxicaciones (p. ej., intoxicacin por metales pesados)

Tratamiento
Antipsicticos: haloperidol, tioridazina, clorpromacina, tiotixeno, levomepromacina ADS : Clozapina, Zizapridona Risperidone, quetiapine, olanzapina Benzodiacepinas, litio y otros No farmacolgico