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Definicin
En la Conference on Mental Retardation, en 1965, se defini el DC como .. un funcionamiento intelectual significativamente inferior a lo normal, que se mantiene en el curso del desarrollo y se traduce por falta de adecuacin a la conducta adaptativa. En trminos de cociente intelectual (CI), se habla de DC cuando el CI muestra ms de dos desviaciones estndar por debajo de la media de la poblacin. Si se considera que sta corresponde a un CI de 100 y que cada 15 puntos de diferencia representan una desviacin estndar (DS), la escala de CI correlaciona con los diferentes grados de RM.
Prevalencia RM
La prevalencia de RM (CI < 70) estara alrededor del 3% de la poblacin peditrica y la del RM grave (CI< 50) en el 0,3% de la poblacin. La prevalencia es mayor en varones que en mujeres y en los niveles socioeconmicos ms bajos de la sociedad. Se trata de un problema universal y de graves consecuencias en los pases menos desarrollados. Aunque la lesin en el parto se ha citado con frecuencia como factor predominante de retraso intelectual, slo el 10%, aproximadamente, de los nios con RM tienen antecedentes de lesin perinatal.
Causa Etiolgica
Los nios con RM ligero: en el 60% de los casos se desconoce la causa, posiblemente, porque el retraso intelectual no se acompaa de otra afectacin neurolgica. Los nios con RM moderado o grave: ms fcil de llegar a conocer mediante las pruebas mdicas (ADN, resonancia magntica, etc.).
VALORACIN PSICOMTRICA
Escalas de Bayley para el desarrollo infantil: evala el desarrollo del nio hasta los dos aos y medio de vida. Escalas de Mc Carthy de aptitudes y de psicomotricidad para nios: se aplica a nios de 2 aos y medio a 8 aos y medio. Escala de Inteligencia de Weschler para preescolares y primaria (WIPPSI): se administra a nios de 4 aos a 6 aos y medio. Escala de Inteligencia de Weschler para nios, revisada (WISC-R): edades comprendidas entre los 6 y los 16 aos. Escala de Madurez Mental de Columbia: proporciona una estimacin general de la capacidad de razonamiento en nios de edades comprendidas entre los 3 aos y medio y los 9 aos y 11 meses. Muy apropiada en nios con parlisis cerebral, RM y dificultades de lenguaje, ya que no se requieren respuestas verbales. Escala de Inteligencia de Weschler para adultos, revisada (WAIS-R): se aplica a adultos de ms de 16 aos.
TDAH
Los sntomas especficos del TDA/H son la desatencin, la hiperactividad y la impulsividad, que constituyen el ncleo diagnstico. En el TDA/H con predominio de dficit de atencin (el que algunos autores y clnicos denominan TDA sin hiperactividad), predominarn las dificultades para mantener la atencin y la concentracin. En el TDA/H predominantemente hiperactivo-impulsivo, prevalecern las dificultades para controlar las respuestas impulsivas y las dificultades para controlar el exceso de movimiento. Finalmente, el TDA/H combinado mostrar tanto sntomas de desatencin como de hiperactividad e impulsividad.
La Conducta Desatenta
No sigue instrucciones y no finaliza las tareas u obligaciones. Comete muchos errores. No se centra en los juegos. Parece no escuchar, cuando se le habla directamente. Tiene dificultades para organizarse. Evita las tareas que requieren esfuerzo mental sostenido. Pierde objetos que necesita para tareas o actividades. Se distrae con cualquier cosa. En las actividades diarias es descuidado.
La Conducta Hiperactiva
Movimientos constantes de manos y pies. Se levanta de la silla continuamente. Corre o salta excesivamente en situaciones en que no es apropiado. Le cuesta jugar a actividades tranquilas. Est activado, como si tuviera un motor. Habla en exceso.
La Conducta Impulsiva
Responde las preguntas antes de acabar de formularlas. Tiene dificultades para guardar turno. Acostumbra a interrumpir, ya sea en conversaciones o en juegos.
Clculo y matemticas
Omitir partes del enunciado. Equivocarse al anotar los datos. No entender el problema. No saber qu operacin debe realizarse. Cometer errores de clculo. Sumar lentamente y con los dedos. No saberse las tablas de multiplicar.
Dificultades en la lectura
Mala comprensin de las instrucciones escritas. Mala comprensin de los textos escritos. Lectura silabeante. Seguimiento del texto con el dedo o saltarse lneas al leer. Omitir palabras al leer. Rechazo de la lectura.
Desarrollo Socioemocional
Baja Tolerancia a la Frustracin. Baja autoestima o autoestima aparentemente hinchada. Aparicin de sentimientos negativos. Comportamiento infantil, inestabilidad y cambios de humor. Necesidad de llamar la atencin. Dificultades en relaciones interpersonales. Dependencia de la aprobacin de los adultos.
Problemas de Conducta
Identificar la conducta problema. El nio o el joven no es malo, el problema es su conducta. No es lo mismo decir, Juanito se porta mal y es un malcriado! que decir, Juanito se para mucho en clase y eso me interrumpe!. Hacer un ranking de quejas, para establecer prioridades Seleccionar mis objetivos y trabajar con una conducta a la vez. Aplicacin de tcnicas de modificacin de conductas. Evalu sus resultados
Reeducacin NO ES Tutora
No se debe confundir la reeducacin con el refuerzo escolar (o clases particulares), ya que en ste se trata de ayudar a que el nio comprenda aquellos conceptos que no ha asimilado de forma total o correcta. En cambio, el objetivo final de toda reeducacin debe ser que el nio pueda llegar a ser autnomo en su trabajo escolar y que, de esta forma, no necesite la supervisin, ayuda y soporte constante para lograr el aprendizaje.
A Nivel Cognitivo
Aumentar la motivacin y la autoestima del nio o del adolescente. Favorecer la capacidad atencional y establecer un pensamiento organizado en el que se prevean las consecuencias del comportamiento y se busquen alternativas. Favorecer la capacidad de autocontrol (para reducir la impulsividad y precipitacin cognitiva ante tareas escolares) y desarrollar habilidades socioemocionales.
A Nivel Conductual
Favorecer la capacidad de autocontrol (para reducir la impulsividad y precipitacin conductuales ante las tareas escolares). Favorecer el control del exceso de movimiento. Reforzar modelos de respuestas constructivas incompatibles con el movimiento excesivo.
Otro objetivo a trabajar en las reeducaciones es la intervencin tanto en casa como en la escuela. Este ltimo aspecto resulta de gran importancia, ya que es necesario que el reeducador mantenga relacin con la escuela y con el ambiente familiar para que ambos puedan coordinarse y trabajar conjuntamente, para que el tratamiento resulte eficaz y el nio pueda aplicar lo que ha aprendido en las reeducaciones en otros ambientes.
Todo programa psicopedaggico debe elaborarse de manera individualizada, es decir, teniendo en cuenta los puntos fuertes y dbiles de cada nio o adolescente. Para ello, se seguirn los siguientes pasos:
Evaluacin del () nivel basal. Definicin de los objetivos psicopedaggicos. Elaboracin del programa. Registro de los progresos. Generalizacin de los aprendizajes. Evaluacin de los resultados.
En el TDA/H se trata de un trastorno crnico y, como tal, sus sntomas estarn presentes, en mayor o menor grado, a lo largo de la vida del paciente. Es necesario que tanto padres como educadores tengan presente que los nios deben ser constantes en la aplicacin de todas las estrategias necesarias para que estos sntomas interfieran lo mnimo en su vida cotidiana.
Muchos nios TDA/H se convierten en tornados en miniatura en cuanto empiezan a andar. Durante la etapa preescolar, la mayora eran muy movidos y algunos eran irascibles y pegaban a los dems. El primer informe escolar suele comentar: se distrae con facilidad y suele interrumpir en clase. Hay una gran diferencia entre su rendimiento escolar individualizado y en grupo sin supervisar. La mayora no saben estarse quietos y, mientras se les est hablando, no dejan de moverse y de mirar a todas partes.
Se estima que en un 90% de los casos, haciendo una buena historia clnica, se puede diagnosticar el TDA/H. Los nios que slo presentan inatencin y dificultades de aprendizaje resultan ms difciles de diagnosticar.
Atencin:
Test de los Colores Stroop/ Diferencia de Caras/ d2/ Seleccin de subtests atencionales del WISC-R y K-ABC. Comprensin/Expresin/Lectura y Escritura/Lenguaje espontneo.
Funciones ejecutivas:
Se puede evaluar con la seleccin de subtests de las pruebas anteriormente citadas.
Definicin de Dislexia
La dislexia (o trastorno especfico de la lectura) se entiende o se define como una inesperada dificultad en el aprendizaje de la lectura, de base gentica y neurolgica, en nios que posen una buena inteligencia, no tienen dficit sensoriales y una buena motivacin, considerados necesarios para el aprendizaje de una lectura fluente y precisa.
Epidemiologa
La dislexia es el trastorno ms comn y ms estudiado de entre todas las dificultades de aprendizaje, afectando, como mnimo, a un 80 % de stos trastornos. Dentro de la poblacin general, representa entre un 5% y un 15%.
Para hacer un certero diagnstico de dislexia, debe existir una historia familiar positiva de dificultades en lectura y escritura. El cuadro tpico es aquel nio con leves dificultades en lenguaje oral o no, que no aprende las letras en la guardera y tiene importantes dificultades para aprender a leer en el primer curso de Primaria. A pesar de una reeducacin especfica, el nio seguir siendo, a lo largo de su vida, un lector lento y pobre. Aprender a leer detenidamente las palabras, pero nunca ser fluente, es decir, ser una lectura con esfuerzo y poco automatizada. Habitualmente, se acompaar de disgrafa y disortografa.
Evaluacin de la lectura
La lectura se evala mediante la decodificacin, la fluidez lectora y la comprensin. En dos vertientes: de palabras y de pseudopalabras. Habitualmente, las dificultades surgen en tests de deletreo de palabras y pseudopalabras y de comprensin.
los nios pequeos que estn empezando a leer y que ya se denota un retraso y dificultades importantes, el patrn lector ser de errores de inversin, substitucin, omisin y adicin de letras y palabras. En los que pueden hacer una lectura global de la palabra o intentan decodificarla y cometen los errores anteriormente descritos, los mismos errores se plasmarn en la escritura.
Memoria:
Funcin lingstica:
Funciones visoespaciales:
Figura de Rey, VMI, TONY-2 (Matrices).
No siempre se utilizan todas las pruebas aqu expuestas. En rendimiento global, slo se administra una, en funcin de la edad del nio, tiempo, si ya se la haban administrado alguna vez, etc.
Problemas de Lectura
Hablamos de dislexia a partir de los 8 aos. La dislexia se define como una inesperada dificultad en el aprendizaje de la lectura, de base gentica y neurolgica, en nios que posen una buena inteligencia, no tienen dficit sensoriales y una buena motivacin, considerados necesarios para el aprendizaje de una lectura fluente y precisa. Pueden darse por un mal aprendizaje o un aprendizaje deficiente, en este caso no se habla de dislexia, sino de retraso en el aprendizaje. Las dificultades pueden ser de percepcin inadecuada (confundir letras) o de falta de comprensin del texto.
Problemas de Escritura
La disortografa en la mayora de los casos viene de un mal aprendizaje de lectura, escribe como lee, sin poner atencin a la ortografa. La Disgrafa o mala letra puede darse por problemas de motricidad fina, lateralidad no definida o forzada y por falta de prctica. Para la disortografa corregir en los escritos, reeducacin de las reglas, hacer glosarios,. Para la disgrafa hacer ejercicios para fortalecer el motor fino (razgado, punzado, caligrafa).
Trastornos de Lenguaje
Definicin TEDL
El trastorno especfico del desarrollo del lenguaje se trata de nios que presentan dificultades en el desarrollo normal del lenguaje, a pesar de que las habilidades no verbales son relativamente normales, la audicin es adecuada, no hay signos de trastorno fsico o psiquitrico, o de un entorno familiar extremadamente inadecuado. No hay evidencia de lesin cerebral adquirida en la historia clnica de nios con estos trastornos del lenguaje y, adems, los estudios que emplean tcnicas especficas ms directas dentro del mbito de la neurologa obtienen resultados contradictorios.
La disfasia implica una adquisicin deficiente del lenguaje, en oposicin a la afasia adquirida, que hara referencia a la prdida de lenguaje previamente adquirido, debido a una lesin cerebral. Raramente, el TEDL implica una prdida total del lenguaje, sino ms bien un retraso que excede los lmites de edad para la adquisicin normal del lenguaje, una desviacin en algunos aspectos del lenguaje, o ms habitualmente en ambas.
Se considera que, en ocasiones, resulta difcil diferenciar el TEDL del retraso simple del lenguaje. La mayora de autores creen que el retraso simple del lenguaje mejora notablemente y, a pesar de su retraso, respeta los mecanismos y etapas evolutivas del desarrollo normal pero con un desfase cronolgico.
Se observa una buena respuesta a la intervencin teraputica o, incluso, sin tratamiento, se llega a una resolucin total del trastorno antes de los 7 aos. Mientras que en el TEDL la evolucin ser mucho ms lenta y resistente al tratamiento y se prolongar a la etapa escolar, con repercusin en los aprendizajes acadmicos, principalmente en la lectura y escritura.
Pronstico
El 40% de los nios que sufran un TEDL a la edad de 4 aos haban normalizado su lenguaje a los 5-6 aos. Slo uno (3%) de los nios cuyo lenguaje estaba normalizado a la edad de 5-6 aos, tena a los 8,6 aos una lectura y ortografa deficiente. Pero el 25% de los nios que tenan trastornos del lenguaje a la edad de 5-6 aos sufrieron tambin dificultades de aprendizaje escolar a los 8,6 aos.
Se caracteriza por los trastornos del desarrollo de la coordinacin y del clculo, por una parte, y el trastorno global del desarrollo no especificado, por otra. Se caracteriza por presentar disfuncin especfica en las habilidades de integracin perceptiva y motriz, poseyendo inteligencia general y habilidades lingsticas preservadas. Sobre las escalas de Weschler, es habitual que su cociente intelectual manipulativo sea significativamente ms bajo que el verbal. En el medio escolar, llama la atencin una psicomotricidad pobre y especiales dificultades en actividades de plstica, dibujo y clculo.
Habilidad Numrica
Ms all de la edad de 3 aos, los nios entienden relaciones matemticas simples y aaden y sustraen nmeros correctamente. Sobre los 3-4 aos de edad, pueden contar ms de 4 tem y, sobre los 5, contar hasta 15 nmeros, as como comprender el concepto de lo que representan los nmeros. A los 8 aos, pueden escribir tres dgitos de nmeros, reconocer los smbolos aritmticos y realizar operaciones elementales de sumar y sustraer. Multiplicar y dividir, entre otros, se adquiere entre los 9 y los12 aos.
Nios que presentan dificultades en el aprendizaje aritmtico y que no consiguen un adecuado rendimiento en esta rea cognitiva, a pesar de una inteligencia normal, una correcta motivacin, escolarizacin y sin dficits sensoriales aadidos, tienen una discalculia. La prevalencia en poblacin escolar es el 56%, aproximadamente, una frecuencia similar a los otros trastornos del aprendizaje escolar como la dislexia y el trastorno por dficit de atencin con o sin hiperactividad. Se da tanto en mujeres como en hombres.