Sistema Nervioso

Rossio Fernanda Valtierra Hernndez Adolfo Martnez Salazar

Cefalea
Cefalea: molestias, mas o menos persistentes, en forma de pesadez, tension o simple sensacion de presencia. Es el dolor o molestia de la bveda craneana, incluyendo cara y parte superior de la nuca.

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

Se clasifican en dos grandes grupos: las primarias, que

son una enfermedad en s mismas, y las secundarias, que son sntoma de otra enfermedad.

CLASIFICACIN SIMPLIFICADA
CEFALEAS PRIMARIAS

No se asocian a un proceso patolgico conocido. a) Migraa b) Cefalea Tensional c) Cefalea en racimos y Hemicrnea Paroxstica Crnica

TIPOS DE CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS SECUNDARIAS

CLASIFICACIN DE LAS CEFALEAS

Se asocian a procesos patolgicos conocidos: tumores cerebrales, hemorragia subaracnoideas, etc. Requieren manejo de otras especialidades mdicas: Otorrinolaringologa, Neurociruga, Oftalmologa, etc.

1. Cefaleas asociadas a Trauma craneoenceflico. Cefalea postraumtica aguda. Cuando se presenta durante los primeros 14 das despus del trauma o la recuperacin de la conciencia. Cefalea postraumtica crnica. Aparece durante ms de 14 das y hasta por dos meses. Se presenta una clasificacin similar cuando la lesin es por latigazo. 2. Cefalea asociada a enfermedades vasculares. Enfermedad Cerebovascular isqumica. Hematomas intracraneales. Hemorragia subaracnoidea. Malformacin vascular sin ruptura. Diseccin de arteria cervical. Secundaria a trauma o colagenopata. Hipertensin arterial. (encefalopata hipertensiva).

intracraneales no vasculares. Hipertensin de lquido cefalorraqudeo. Hipotensin de lquido cefalorraqudeo. Infeccin intracraneal. Tumores cerebrales. Cefalea asociada a otros trastornos intracraneales y posictal. 4. Cefalea asociada al uso o supresin de sustancias. Se refiere a txicos como monxido de carbono, pegamento, barnices y pinturas. Medicamentos como los nitritos, AINE, Teofilina, L-dopa IECA, IMAO, ranitidina, sindenafilo y corticoides. Alimentos que contienen nitritos (embutidos) glutamato (comida china) y aspartato (sacarina). Cafena, bebidas alcohlicas. Inducidas por uso o contacto ocasional. Inducidas por uso o contacto crnico. Inducidas por supresin de sustancias de uso o contacto ocasional. Inducidas por supresin de sustancias de uso o contacto crnico.

5. Cefalea asociada a infeccin no ceflica. Infeccin viral. Infeccin bacteriana. Cefalea relacionada con otras infecciones. 6. Cefalea asociada a enfermedades metablicas. Hipoxia. Hipercapnia. Hipoglicemia. Dilisis. 7.Cefalea o dolor facial Asociado a enfermedades del crneo, nuca, ojos, odos, nariz, senos paranasales dientes y dems estructuras del crneo. 8-Cefalea atribuida a trastornos psiquitricos. Por somatizacin o cefalea en trastornos psicticos.

SEMIOLOGIA DE LA CEFALEA
1-Inicio y tiempo de evolucin:

-El comienzo agudo asociado a signos neurolgicos locales, orienta a una hemorragia subaracnoidea espontnea o una meningitis aguda. - La evolucin crnica de una cefalea por ms de 5 aos corresponde a cefaleas funcionales benignas ya sean vasculares y/o tipo tensional. - La cefalea subaguda de semanas o meses obedece a causas como: una sinusitis o un tumor cerebral.

2.- Frecuencia y duracin:

Permiten precisar el perfil temporal, que es determinante para el Dx. de cefalea recurrente: la migraa, la cefalea en racimos, la neuralgia del trigmino y la cefalea tensional. En la migraa, la crisis dura de unas pocas horas hasta varios das , seguida de un periodo libre de dolor. Se diferencia de la cefalea tipo tensional en que mantiene un dolor basal. Hay una forma de cefalea llamada mixta o combinada, que mezcla estas caractersticas. 3.- Localizacin: La migraa es unilateral en el 70% de los pacientes La cefalea en racimos y la neuralgia del trigmino son siempre unilaterales. La cefalea tipo tensional es bilateral, aunque puede ser ocasionalmente unilateral, cuando se asocia a migraa.

4.-Carcter

-El carcter de la cefalea en la migraa puede ser pulstil o constante, es pulstil cuando su intensidad aumenta. - La cefalea tensional es continua
5 .-Momento y forma de inicio:

-La cefalea puede iniciarse durante la maana como ocurre en la migraa, en la tarde como en la cefalea tensional o al despertar como sucede en la hipertensin endocraneana.
6 .-Intensidad:

Precisarse en una escala de 1 a 10; es til para seguir la evolucin del paciente , ya sea en forma espontnea o despus de una terapia.- Leve si no altera las actividades- Mediana si las dificulta parcialmente- Severa si las impide

7-Factores desencadenantes:

La cefalea puede empeorarse con la tos , sonarse o el esfuerzo, lo que se asocia a dilatacin o desplazamiento de los vasos cerebrales. La respuesta al alcohol: empeora las cefaleas crnicas vasculares y mejora las cefaleas tipotensional. El chocolate, queso, caf pueden gatillar una migraa. El stress desencadena migraa y cefalea tensional. La menstruacin, los trastornos hormonales (estrgenos/ andrgenos), Las tabletasanticonceptivas pueden desencadenar o agravar la migraa.

 8.-Factores de alivio:

-El reposo calman la migraa y la cefalea orgnica, pero agravan la cefalea en racimos. -La oscuridad y el silencio alivian la migraa.
9.-Sntomas asociados:

-Gastrointestinales: nauseas, vmitos , diarreas, dolor abdominal que se presentan junto a lafotofobia frecuentemente en la migraa -Neurolgicos focales pueden observarse en las cefaleas orgnicas, pero son frecuentescomo manifestacin de aura de una migraa.

10.-Tratamientos previos:

El uso excesivo de analgsicos, produce cefalea de rebote. Investigar terapias asociadas como vasodilatadores, frmacos hipocolesterolmicos o algunos antidepresivos, como la fluoxetina que pueden inducir cefalea.
11.- Historia familiar: la migraa y la

cefalea tipo-tensin habitualmente presentan historia familiar.

Vmito proyectil
El vmito en proyectil es el trmino dado para describir al episodio de expulsin violenta y forzada del contenido gstrico a travs de la boca que ocurre en el pico de la mxima inspiracin sin la hiperactividad rtmica de los msculos respiratorios y generalmente casi nunca es precedido por las nuseas

Causas

1. Principio 2. Frecuencia (veces/da) 3. Cantidad 4. Aspecto (contenido). Alimentarios. Son muy frecuentes en la clnica y su contenido principal son restos de alimentos sin digerir y muchas veces el enfermo refiere que los ingiri horas antes de vomitar. Acuosos. Su contenido principal en jugo gstrico, aunque puede acompaarse de bilis, son abundantes y densos y alenfermo le dejan sabor acido. Biliares. Su contenido es principalmente bilis por que hay reflujo del duodeno hacia el estomago, su contenido puede ser leve o alto. El enfermo refiere que despus del vomito le deja un sabor amargo, adems que tiene un aspecto verdoso. Son frecuentes en colecistitis aguda, proceso inflamatorio heptico, estenosis duodenal, pancreatitis agudas, obstruccin intestinal alta. Mucobiliares. Nos indica inflamacin gstrica, duodenal y que adems existe obstruccin intestinal alta. Corraceo. Es de color verde obscuro, es ligeramente ftido y resulta de la mezcla del contenido gstrico, y de todo el intestino delgado junto con bilis. Es frecuente en pancreatitis aguda, obstrucciones intestinales Fecaloides (estercoraceo). Este vomito tiene aspecto diarreico, su olor es fecaloide, es de color castao y su contenido principalmente fecal. Se presenta en casos de obstruccin intestinal baja . Generalmente se acompaa de constipacin, distensin abdominal y nusea persistente. De retencin. Se presenta despus de 6 horas de haber ingerido los alimentos, son abundantes y ftidos.

Semiologia

5. Relacin del vomito con dolor abdominal. El vomito gastroduodenal como el de la lcera peptica o enf. Neoplasicas, se presenta en relacin a la ingesta de alimentos y cuando el paciente vomita mejoran las molestias del enfermo. Sin embargo cuando el dolor es de origen reflejo como el de la apendicitis, colecistitis, anexitis, en estos casos el dolor no mejora con el vomito. 6. Horario Inmediato Tardo Precoz Matutino. Esta compuesto de secrecin mucosa y un poco de acido gstrico. Puede acompaarse de un poco de bilis de color verdosa. Este vomito tiene una interpretacin clnica de padecimientos como alcoholismo cronico, cirrosis heptica, pad. hepticos, embarazo Nocturnos. Estos son frecuentes en pacientes con hernias hiatales o pad. hepticos 7. Sntomas y signos que acompaan al vomito

El sincope consiste en la perdida transitoria de la conciencia, acompaada de perdida del tono postural y seguida de recuperacin espontnea, sin necesidad de maniobras de reanimacin. Estas caractersticas lo diferencian del estado de coma y del shock, as como tambin de los casos de muerte sbita que han sido reanimados.

Sincope

Causas
NEUROCARDIOGENICO: Vasovagal,

Hipersensibilidad del seno carotideo, Sincope reflejo.

NEUROLOGICO: Migraa, neuralgia IX

Convulsin.

Semiologia
Forma de presentacin Sntomas previos y acompaantes (debemos preguntar al

paciente si se recuerda qu hizo antes de perder el conocimiento)

Frmacos Antecedentes traumticos y otros episodios Aspectos psicofuncionales: si tiene depresin

Lipotimia
Es un sndrome que se presenta de manera

repentina y efmera, caracterizado por varios sntomas que suelen percibirse como la sensacin de un inminente desmayo, que no necesariamente se produce.

Causas
Emociones fuertes Fatiga Agotamiento Incorporacion rapida tras larga

permanencia en la cama

Semiologia
Forma de presentacin Sntomas previos y acompaantes (debemos preguntar al

paciente si se recuerda qu hizo antes de perder el conocimiento)

Frmacos Antecedentes traumticos y otros episodios Aspectos psicofuncionales: si tiene depresin