Embarazo ectpico.

Hemorragia uterina disfuncional con periodo de amenorrea previo.

Enfermedad del trofoblasto (mola hidatiforme).

Lesiones del canal vaginal.

Patologa cuello uterino y vagina (cncer, plipos, cervicitis, etc).

PATOLOGA CLNICA

Hemograma (recuento de leucocitos, frmula leucocitaria, hemoglobina o hematocrito).

Grupo sanguneo y factor Rh.

Examen de orina. RPR o VDRL.

Prueba de ELISA para VIH o prueba rpida para VIH.

Prueba de confirmacin del embarazo (orina, sangre).

IMGENES

Revela restos en cavidad uterina o embrin

Ausencia de signos de vitalidad fetal

reas de desprendimiento

Nmero de fetos

ABORTO INCOMPLETO

Hospitalizacin Instalar va EV segura con CINa 9%

Solicitar

Ecografa. Hemograma, (hemoglobina o hematocrito) Grupo sanguneo y factor Rh. Examen de orina RPR o VDRL Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.

ABORTO INCOMPLETO

Si el tamao uterino es menor de 12 cm: Legrado uterino o AMEU, previa dilatacin del cuello uterino, si fuera necesario

Si el tamao uterino es mayor de 12 cm: Si el cuello uterino est abierto, existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante, procurar la expulsin de restos con infusin oxitcica 30 Ul en 500 cc de CINa 9%o. Luego realizar legrado uterino.

Si el cuello uterino est cerrado y no existen contracciones uterinas y la metrorragia no es abundante, madurar el cuello con prostaglandinas: 200 microgramos de Misoprostol en el fondo de saco vaginal cada 6 horas, mximo 4 dosis. Luego realizar legrado uterino contando con una va endovenosa segura.

Si la metrorragia es abundante, colocar una va segura con oxitocina y evacuar el contenido uterino inmediatamente. Si el cuello uterino estuviera cerrado, realizar una dilatacin instrumental seguida de legrado uterino, o mediante histerotoma abdominal en ltimo caso.

HISTERECTOMIA

ABORTO RETENIDO

Hospitalizacin

Solicitar

Ecografa para evaluar viabilidad fetal. Perfil de coagulacin: fibringeno, recuento de plaquetas, tiempo de protombina y tiempo parcial de tromboplastina; sino cuenta con los reactivos, solicite tiempo de coagulacin y sangra. Hemograma (hemoglobina o hematocrito). Grupo y factor sanguneo. Sedimento de orina. RPR o VDRL. Prueba de Elisa VIH o prueba rpida.

Si el cuello uterino es permeable realizar legrado uterino previa dilatacin.

Si el cuello uterino no es permeable, madurar con prostaglandinas (Misoprostol). Luego realizar legrado uterino.

Si existen alteraciones en las pruebas de coagulacin someter a legrado inmediatamente, con transfusin simultnea de componentes sanguneos necesarios o sangre total fresca.

Signos de alarma
Aparicin de fiebre, desvanecimiento. Signos de hipotensin y shock.

Criterios de alta
Paciente estabilizada hemodinmicamente, con funciones vitales estables, con prueba de deambulacin, sin sntomas, con capacidad de ingerir alimentos y realizar actividades comunes. Impartir: Orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva. Eleccin de un mtodo anticonceptivo de ser el caso.

Shock hipovolmico

Shock sptico

Perforacin uterina

Desgarros de crvix

Pelvipertontis