TUBERCULOSIS

Leandro Haros

DEFINICIN.

Es una infeccin bacteriana contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, pero puede comprometer cualquier rgano.

Causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch.

La enfermedad se propaga a travs del aire mediante pequeas gotitas de secreciones de la tos estornudos de personas infectadas de Micobacteryum tuberculosis, debe de haber un contacto frecuente, familiar o una convivencia con personas infectadas.

La infeccin por M. tuberculosis suele ser asintomtica en personas sanas, dado que su sistema inmunitario acta formando una barrera alrededor de la bacteria.

EPIDEMIOLOGA.

El Ministerio de Salud de Chile ha hecho suyas las metas formuladas por el Programa de Control de la Tuberculosis (PCT) en el ao 1997, esto es: -Alcanzar la tasa de 20 por 100.000 casos nuevos de tuberculosis en todas sus formas en el ao 2000. -La "etapa de eliminacin avanzada" en el 2010 (tasa de 10 x 100.000). -La etapa de eliminacin de la tuberculosis (TBC) como problema de Salud Pblica en el ao 2018-2019 (tasa de 5 x 100.000).

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGA.
Bacilo de Koch 98% de las tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium Boris Cuatro microorganismos Mycobacterium Africanum.

Mycobacterium Microti.

EPIDEMIOLOGA.

-Enfermedad poco transmisible. -La mayora de los casos se producen por va aergena, debido a las micro gotas cargadas de bacterias expulsadas al: hablar, rer, estornudar y sobretodo al toser. -Estas micro gotas, tienen un tamao inferior a los 5 micrones. -Pueden quedar suspendidas en el aire o ser inhaladas por un sujeto sano, progresando hasta el alvolo.

INMUNOPATOLOGA .
Microorganismos alcanzan tejido del hospedero ( alveolo) Se desencadena en ganglios linfticos, desencadenndose respuesta inmunocelular.

Pcte inmunocompetente, no expuesto previamente.

Fagocitan a los bacilos, multiplicndose intracelularmente.

Desencadena reaccin inflamatoria inespecifica.

Exudacin de polimorfonucleares y macrfagos.

Informacin Obtenida por fagocitosis

Transmita por Macrfago inactivo

A linfocitos T oB

Linfocito B

Se activa Diferencindose En Cel B memoria, Y Cel plasmticas

No logran detener Proliferacin de Bacilos

Sintetizan Anticuerpos, Facilitando Opsonizacin de Bacilos por Polimorfonucleares

Linfocito T

Se diferencia En cel T, T memoria ( prod. Linfoquinas )

Linfoquinas Activan Macrfagos inactivos

Transformacin A clulas Epitelioides.

Coleccin Organizada Macrfagos activados.

Granuloma Epitelioide.

La fusin de Cel. Epitelioides

Origina formacin Cel. Lanhans

Linfocitos T, cel Epiteliales y Langhans Destruyen bacilos

Generando Granuloma.

Al tiempo se reblandece Necrosis caseosa.

Sist. Defensivo Controla infeccin Se reabsorbe A cicatriz.

PERIODOS EN LA EVOLUCIN NATURAL.

Primer contacto con Bacilo de Koch. Formacin de una lesin en la parte media del lbulo pulmonar ( foco de Ghon). Foco de necrosis caseosa, rodeado por un sistema inflamatorio crnico granulomatoso. TBC pulmonar Calcificacin foco, cicatriz. primaria.

TBC progresiva.

Foco infeccioso no evoluciona a cicatrizacin. Progresin foco : 1) Extensin directa, 2) invasin por vas areas, 3) invasin vasos sanguneos y linfticos. Cavernas tuberculosas.

TBC de reinfeccin.

Reinfeccin endgena, por reactivacin de un foco primario. O Exgena, por bacilos externos. Ocurre en regin subapical. Comienza como foco de bronconeumona, hasta el pex pleural.

PERIODOS EN LA EVOLUCIN NATURAL.

Lesin ocupa gran parte del lbulo, caseificado masivamente. Material caseoso drenado por un bronquio genera cavernas. Pueden cerrarse espontneamente ( cavidades pequeas cicatriz estrella) o por tto.

TBC de reinfeccin progresiva.

Foco caseoso activo da lugar a una amplia siembra de bacilos en las vsceras, engendran tubrculos de tamao uniforme.
TBC miliar.

FISIOPATOLOGA PULMONAR.

Destruccin arquitectura pulmonar ( Alveolos).

Reemplazo por tejido fibrotico, Bronquiectasias.

Perdida de volumen, ejercen traccin centrifuga sobre bronquios.

Perdida estructura mucociliar.

Deformacin y dilatacin.

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR.

Pulmonar.
80%.

Extra pulmonar.
Pleural Ganglionar Menngea Peritoneal Gnitourinaria cutnea

CUADRO CLNICO.

Tos irritativa, productiva.

Hemoptisis

Disnea.

Debilidad general.

CEG.

Fiebre.

Apetito Y peso

Sudoracin nocturna

OTROS SIGNOS.

Frotes pleurales.

Crepitantes

Sibilancias.

Hipofonesis

Adems : Dedos hipocrticos en manos y pies (en personas con enfermedad avanzada). Agrandamiento o sensibilidad de los ganglios linfticos en el cuello u otras reas. En pacientes ancianos se ha objetivado menor prevalencia de fiebre, sudoracin, hemoptisis , con mayor presencia de disnea y, como es lgico, enfermedades concomitantes en los pacientes de mayor edad.

FACTORES DE RIEGOS.

Los ancianos

Diabetes, insuficiencia renal.

Los bebs

Mal nutricin.

Las personas con sistemas inmunitarios debilitados.(SIDA, quimioterapia).

DIAGNOSTICO.

Baciloscopia.

Cultivo de koch.

Exmenes radiolgicos.

Reaccin tuberculina.

DIAGNOSTICO.
Pcte con sntomas respiratorios, baciloscopia (-), persiste sntomas.
Se realiza seguimiento dg. Rx trax.

Rx. Trax arroja imgenes patolgicas.

Realizar nuevo estudio bacteriolgico. Rx no disponible, se realizan 2 baciloscopias quincenales.

Luego de 30 das.
Sin DG de TBC activa. Derivar especialista.

BACILOSCOPIA.

Tincin de Ziehl- Nielsen, Identificar bacilos alcohol-ac-resistente. Sencilla, rpida, de bajo costo y amplia cobertura. Limitacin de sensibilidad / 5000 a 10.000 bml para que sea positiva.

CULTIVO DE KOCH.
Mtodo sensible y especifico. En pacientes con escasa eliminacin bacilar ( 500 a 1000 Bc +)

Inconveniente: Lentitud ( 30 a 60 das)

Complejo y alto costo.

APOYO DIAGNOSTICO.

Radiografa de trax.

Prueba tuberculnica.

PRUEBA DE TUBERCULINA.

Hipersensibilidad frente a protena de bacilo tuberculoso. Reaccin inflamatoria. Prueba + : induracin 5 mm, infeccin TBC 70%.

TRATAMIENTO / ESQUEMA PRIMARIO.

Pacientes nuevos.

TBC confirmada.

Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Etambutol

Duracin tratamiento 6 meses.

Pctes 2 mes tto baciloscopia (+)

Administrar 40 DB en vez de 32, duracin 7 meses.

TRATAMIENTO / ESQUEMA PRIMARIO

ESQUEMA PRIMARIO SIMPLIFICADO.

Pacientes nuevos, TBC pulmonar o extrapulmonar.

Sin confirmacin diagnostica.

Por caract, clnicas de menor contagiosidad y poblacin bacilar escasa.

Isoniacida Rifampicina pirazinamida

Duracin 6 meses.

ESQUEMA PRIMARIO SIMPLIFICADO.

ESQUEMA SECUNDARIO.
Pacientes con tratamientos anteriores.

Recadas y abandono recuperado. Isoniacida Rifampicina Pirazinamida

Etambutol estreptomicina

Duracin 9 meses.

ESQUEMA SECUNDARIO.

Medidas de prevencin: Vacunacin BCG

Indicaciones.

Contraindicaciones.

- RN peso igual o mayor a 2000 grs. - 1 ao no vacunados al nacer.

- RN 2000 grs. - RN con sida clnico. - RN hijos de madre VIH.

- Contacto de tuberculosos baciliferos de 5 aos, final quimioprofilaxis.

- Nios con enf. Cutneas extensas. - Eritroblastosis fetal.

QUIMIOPROFILAXIS.
Con Isoniazida.
Prevenir infeccin, individuos susceptibles. Y el paso de infeccin a enfermedad en individuos ya infectados.

Profilaxis primaria ( nios PPD, no reactivos.)

En RN, madres TBC bacilferas, con o sin vacuna BCG. Nios no vacunados, contacto con personas bacilferas.

Profilaxis secundaria ( Nios PPD, reactivos)

Contactos intradomiciliarios, menores de 5 aos de TBC bacilferos. Infectados VIH Individuos recientemente infectados. Portadores de lesiones RX inactivas.

Bibliografa.
Navarro Cabrera, Pedro; Rodrguez de Castro, Felipe: Tuberculosis. Manual de

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Farga C Victorino. Erradicating tuberculosis. Rev. chil. enferm. respir. [serial on the

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Marcone E Pablo. Aplications of the molecular biology in the national program of

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Gutirrez; Jess Sauret Valet Diagnstico de la tuberculosis

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-Revista chilena de enfermedades respiratorias versin On-line ISSN 0717-7348

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