UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CHIAPAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CAMPUS II

MODULO V INFANCIA Y ADOLESCENCIA

DOCENTE
DR. OCTAVIO ORANTES RUIZ

UNIDAD 2 EL RECIN NACIDO

ZIGA CASTILLO AZUCENA ESPERANZA

TUXTLA GUTIRREZ, CHIAPAS; 16 DE AGOSTO DE 2007.

Displasia

De
cadera

DEFINICIN ETIMOLGICA

Displasia

Displasia =

De dis- negacin o contrariedad un derivado del gr. , formacin

anomala en el desarrollo de un rgano

Cadera Cadera = Del lat. cathedra, asiento, silla, y este del gr.

Cada una de las dos partes salientes formadas a los lados del cuerpo por los huesos superiores de la pelvis

DEFINICIN CONCEPTUAL

Displasia de cadera:

Anomala en el desarrollo de la cadera.

EPIDEMIOLOGA
EN MXICO: En la Ciudad de Mxico se presentan 4 nios con luxacin de 1000 que nacen vivos.

1 de cada 6 neonatos presenta DDC

La incidencia de luxacin congnita de cadera (LCC) es de 2-5 por cada 1000 nacidos vivos

EMBRIOLOGA
Embrin

Desarrollo de los huesos

Endodermo

Mesodermo Mesnquima
Sus cels. forman

Ectodermo

Hueso Cartlago Ligamento Msculo Tendn Fascia

EMBRIOLOGA
Embrin

Desarrollo de los huesos

5ta. semana
Muones de las extremidades

6ta. semana
Cels. mesenquimatosas empiezan a diferenciarse

7ma. semana

6to. mes

Cels. Cartilaginosas del centro se hipertrofian formando cordones log.

Se condensan las cels. formando un pequeo cilindro

Segregan matriz cartilaginosa = molde cartilaginoso

Molde cartilaginoso crece desde dentro y por aposicin de cels. en su superficie

Sust. intercelular o matriz se calcifica = muerte celular Crece tejido conectivo vascular en rea central del cartlago necrtico

reas de menor y mayor densidad

EMBRIOLOGA
Tejido conectivo vascular

Desarrollo de los huesos

Pericondrio

Lleva osteoblastos que secretan colgeno y proteoglicanos en matriz

Periostrio

Matriz impregnada de sales de calcio

Hueso inmaduro en la matriz cartilaginosa calcificada

Osificacin endocaondral

Centro primario de osificacin

EMBRIOLOGA

Desarrollo de los huesos

6to. mes
Proceso de tubulacin

Al nacimiento

Epfisis femoral distal

Centro secundario de osificacin

Osificacin endocondral

EMBRIOLOGA

Desarrollo de los huesos

Crecimiento de huesos

Huesos cortos (carpo)

Clavcula y crneo Osificacin intramembranosa del periostrio

Osificacin endocondral

EMBRIOLOGA

Desarrollo de las articulaciones

Placa articular primitiva

7ma. 8va. semana

Aparecen fisuras en placa articular primitiva

Envuelta por tejido denso correspondiente al pericondrio

Se juntan y forman una nica cavidad articular

Precursor de la cpsula articular

Rellenas de lquido intersticial

Una mucina (cido hialurnico) diluida

ANATOMA
lion Isquin

Coxales

Pubis
PELVIS SEA Sacro

5 vrtebras sacras

coccix

4 vrtebras coccgeas

ANATOMA

Cabeza del fmur

ARTICULACIN COXOFEMORAL

Fascia lunata de la cavidad cotiloidea

Rodete cotiloideo

ANATOMA

Cabeza del fmur

Articulacin con los 2/3 ms superiores de la cabeza. Cabeza de unos 25 mm de radio Superficie lisa y revestida con cartlago hialino, excepto la fovea capitis.

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ANATOMA
Fascia lunata de la cavidad cotiloidea

Cavidad cotiloidea: superficie que

tiene forma de media luna y esta recubierta por cartlago hialino Fondo de la cavidad contiene grasa pulvinar

Facies lunata: Aponeurosis que recubre el rodete cotiloideo en la

cara articular

Rodete cotiloideo
Cartlago que amplia la cavidad cotiloidea

ANATOMA

Se ancla en la ceja cotiloidea (la parte

ms superior del rodete)

CPSULA ARTICULAR

Se ancla en el ligamento transverso

(Fibrocartlago)

Se ancla en fmur en la lnea intertrocantrea anterior y posterior a la cabeza del fmur

ANATOMA
Ligamento redondo

LIGAMENTOS

* De fovea capitis hasta el fondo del acetbulo.

Ligamento iliofemoral o "Y" de Bertin, de * De espina iliaca anterior inferior del hueso coxal, con Bigelow 2 porciones que se insertan en la lnea intertrocantrea anterior del fmur Ligamento pubofemoral * De la rama superior del pubis y se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse dan la apariencia de una Z . * Del isquin y se inserta en la fosita digital del Ligamento isquiofemoral acetbulo del fmur.

Ligamento anular

* Rodea el manguito de la cpsula articular

ANATOMA

Cadera
IRRIGACIN

Arteria femoral

Cabeza del fmur

Ramas de la arteria obturadora

FISIOLOGA Posturas estticas Posturas dinmicas * Flexin * Extensin * Rotacin * Abduccin * Aduccin

CUADRO CLNICO
PERIODO PREPATOGNICO

Agente Husped

Ambiente Macroambiente Matroambiente

Herencia

Grupo tnico

Sexo

Microambiente

Agente

Hiperlaxitud ligamentaria

Fuerzas mecnicas (inestabilidad anatmica cadera)

Posicin intrauterina defectuosa (30% posicin de nalgas) Influencia gentica (20%) Factores posnatales ambientales

 Asociados a anomalas congnitas Herencia

(pie equino varo/bandas amniticas de los miembros plvicos/tortcolis muscular congnita)

Husped

Grupo tnico

Raza blanca
Mulatos

Sexo

En mujeres 5-7:1

Ambiente

Macroambiente

Predomina en el invierno

Primparas (fortaleza
muscular incrementada)

Matroambiente

Alteraciones hormonales Alcoholismo

Microambiente

Oligohidramnios Presentacin podlica Extensin de los miembros plvicos en tero

PERIODO PATOGNICO
Etapa subclnica Etapas Signos Etapa clnica Pruebas

C. subluxable C. luxable C. luxada

Ortolani Barlow Galeazzi Dupuytren o pistn

Prueba de transmisin comprobada del sonido Prueba de transmisin comprobada del sonido

Limitacin o abduccin Peter-Baden

Etapa subclnica

Displasia Anormalidades en la cpsula, porcin proximal del fmur y el acetbulo Se acompaan de otras malformaciones graves.

Teratolgicas

Agenesia lumbosacra, anomalas cromosmicas y trastornos neuromusculares, mielomeningocele. Surge desde fecha temprana en tero Contractura intensa de los tejidos blandos Notable desplazamiento de la cabeza femoral No puede ser reducida por maniobra de Ortolani.

Luxaciones

Tpicas

 Aparece en un lactante normal Ocurre pre o posnatal Fecha de inicio de gran importancia para el pronstico Hiperlaxitud de los ligamentos. Cadera subluxable Se puede desplazar la cabeza y sacarla parcialmente del acetbulo. No llega a la luxacin completa.

Luxaciones Tpicas

Cadera luxable

La cabeza est en el acetbulo. Puede ser desplazada fcilmente y salir de ella con la maniobra de Barlow Cabeza femoral totalmente fuera del acetbulo. La cabeza cabalga en posicin superolateral. En periodo neonatal se reduce con flexin y abduccin simple

Cadera luxada

Etapa clnica

C. subluxable

Limitacin de la abduccin, Barlow, pruebas de transmisin computarizada PCTS)

Etapas

C. luxable

Limitacin de la abduccin, asimetra de pliegues, Barlow y Ortolani positivos

C. luxada

Limitacin de la abduccin, asimetra de pliegues, Ortolani, en ocasiones Galeazzi y PCTS

Signos Ortolani
Positivo en cadenas laxas subluxables. Negativo en teratolgica y luxables rgidas.

a) tomar ambas extremidades inferiores 1 en c/mano b) Colocar las rodillas entre el pulgar y el ndice, flexionando las caderas 90 c) Se apoya la palma de la mano sobre la rodilla flexionada y los dedos a lo largo del fmur con la punta del 3er. Dedo hacia trocanter mayor d) Se fija la cadera opuesta, haciendo ligera presin de la rodilla hacia la mesa (aduccin y abduccin)

Signos Barlow
Positivo en cadenas subluxables.

a) Se toma el lado a explorar, con la mano a la lo largo del fmur, con el dedo medio situado en el trocnter mayor y el pulgar sobre el trocnter menor.
b) Colocar cadera en flexin mayor a 90 y se lleva 45 de abduccin c) Con la otra mano se fija la pelvis d) Se efectan mov. del fmur de adelante hacia atrs. Signo (+) cuando se percibe el juego anormal, cabeza se desplaza anteroposterior. En el 85% desaparece a los 30 das.

Signos Galeazzi

a) Colocar al paciente en decbito dorsal con las caderas y rodillas flexionadas b) Se apoyan los pies en el plano de la mesa de exploracin. c) Se observa la diferencia de altura de las rodillas. * El lado con problema est descendido en comparacin con el lado opuesto.

Signos Dupuytren o de pistn

a) Colocar al paciente en decbito dorsal con la pierna flexionada a 90 en cadera y rodilla. b) Se fija la pelvis con el pulgar de una mano, apoyada en la espina iliaca anterosuperior y los dedos ndice y medio en el trocnter.

c) Con la otra mano se toma la rodilla y la pierna.

d) Se hacen movimientos de arriba hacia abajo.

* Si es (+) se percibe el desplazamiento del trocnter mayor.

Signos

De la limitacin de la abduccin

a) Colocar al paciente en decbito dorsal con flexin a 90 en caderas y rodillas. b) Hacer abduccin mxima suave de ambas piernas al mismo tiempo. El lado afectado mostrar limitacin. Los RN tienen abduccin de 90 y a los 15 das es de 60-70

Signos

De Peter-Baden o asimetra de pliegues

Aumento de los pliegues inguinales y glteos. El lado afectado muestra pliegues ms altos que la extremidad opuesta.

Pruebas

Transmisin comparada con el sonido

Transmisin comparada con el sonido con extensin/flexin

Paciente en decbito dorsal Extremidades inferiores en extensin y aduccin Aplicacin de diapasn de 286 ciclos/seg. en una rodilla. Diafragma del estetoscopio sobre snfisis del pubis

Paciente en decbito dorsal

Extremidades inferiores en extensin y aduccin Aplicacin de diapasn de 286 ciclos/seg. en una rodilla. Diafragma del estetoscopio sobre snfisis del pubis Se flexiona la rodilla y la cadera a 90 y percibir

Nios que caminan

Trendelenburg

Duchenne

Nios mayores

Claudicacin Marcha de pato Lordosis lumbar Marcha de puntas Discrepancia en longitud de extremidades inferiores

TRATAMIENTO
Depende de la edad

Luxacin teratolgica

Quirrgico Cojines amplios y gruesos Arns de Pavlik, cojn de Fredjka, entablillado de von Rossen, frula de Barlow A pesar de los aparatos no se mantiene concentricidad de la cabeza en el acetbulo (yeso por 6 semanas)

Cadera subluxable Cadera luxable y luxada Cadera inestable

COMPLICACIONES

Luxacin recidivante Necrosis avascular de la cabeza femoral Fractura de fmur Parlisis nerviosa

PRONSTICO

Depende :
De la gravedad de las deformidades De la edad del diagnstico (antes del ao)

De la eficacia del tratamiento.

PREVENCIN

Primaria

Promocin de la salud
* Difundir factores de riesgo * Mejorar distribucin de servicios mdicos * Control prenatal y perinatal

Proteccin especfica
Inculcar la evaluacin rutinaria de caderas. Evitar sujetar al nio de los tobillos. Extraerlo sin traccin de las ingles o muslos. Evitar arropamiento excesivo Indagar historia familiar

PREVENCIN
Terciaria

Secundaria

Rehabilitacin Diagnstico precoz

Tratamiento oportuno*

Limitar el dao

Ejercicios de caderas, rodillas y tobillos

* Clnico: antecedentes familiares. Maniobras clnicas positivas

* Ultrasonografa
* Radiografa

Manejados por el Ortopedista Pediatra desde su inicio, seguimiento clnico variable, control cada 6 meses