Anticoncepcin despus del embarazo

Serie de actualizacin de tecnologa anticonceptiva

Temas que van a tratarse

Anticoncepcin despus del embarazo: Informacin general Opciones anticonceptivas despus del parto Opciones anticonceptivas despus de un aborto

Anticoncepcin despus del embarazo: Informacin general

Necesidades insatisfechas de anticoncepcin Integracin en otros servicios de salud Caractersticas de los servicios eficaces Asesoramiento

Necesidades insatisfechas: Preferencias de fertilidad de las mujeres en el postparto

Porcentaje de mujeres en el postparto que no deseaban quedar embarazadas pero que tuvieron relaciones sexuales sin proteccin
100 80 60 40 20 0

Mujeres que desean espaciar los nacimientos Mujeres que no desean ms hijos

Latinoamrica/ Caribe

frica del Norte

frica al sur del Sahara

Fuente: Thapa S., 1992.

El espaciamiento de los nacimientos salva la vida de los bebs

Colombia Mxico
Intervalo entre nacimientos

48+ meses 24 a 47 meses

Indonesia
Guatemala Uganda Mali
0
Fuente: Hobcraft J., 1991.

1 a 23 meses

50 100 150 200 250 300 350 Tasa de mortalidad infantil por 1000 nacimientos

400

La planificacin familiar puede reducir la mortalidad materna

Tasa de mortalidad materna por 100 nacimientos vivos; 10 Matlab, Bangladesh 1976 - 1985
8 6 4 2 0

1-2
Fuente: Koenig M., 1988.

3-4

5-6 Paridad

7-8

9+

La PF puede reducir las muertes debidas al aborto

No. anual de abortos en condiciones de riesgo Riesgo de muerte por aborto

En todo el mundo Asia frica

20.000.000
9.240.000 3.740.000

1 en 300
1 en 250 1 en 150

Fuente: OMS, 1993.

Anticoncepcin despus del embarazo: Definicin y regreso de la fertilidad

La iniciacin y uso de un mtodo anticonceptivo despus del parto o aborto. Lo ideal sera iniciarlo antes que regrese la fertilidad.
Regreso de la fertilidad:
Despus del parto
Sin amamantar
Lactancia materna plena

Puede regresar incluso a las 4 semanas despus del parto Se puede posponer hasta 6 meses o ms despus del parto

Despus del aborto Incluso 2 semanas despus del aborto

Integracin de servicios: Contactos en la atencin de salud

El perodo prenatal y despus del embarazo puede ser el mejor momento para que los proveedores ofrezcan servicios e informacin acerca de la PF

Nacimiento

Aborto

Visitas prenatales Despus del parto Postparto/Visitas mdicas del beb

Antes del procedimiento Despus del procedimiento Cuando reciben tratamiento por complicaciones

La integracin de los servicios puede hacer aumentar la prevalencia de uso de anticonceptivos

Porcentaje de mujeres en el postparto que usan anticoncepcin; 100 Lima, Per
80 60 40 20 0
Fuente: Foreit K., 1993.

Recibi servicios de planificacin familiar No recibi servicios de planificacin familiar postparto

40 das postparto

6 meses postparto

Integracin de servicios: Establecimientos

Los establecimientos que proporcionan servicios anticonceptivos despus del embarazo deben tener:

un lugar privado para el asesoramiento un lugar privado donde puedan suministrarse los mtodos anticonceptivos un suministro de anticonceptivos y un sitio para almacenarlos

R. Lord

Servicios eficaces despus del embarazo

Los servicios eficaces incluyen:

R. Lord

ofrecer una variedad de mtodos anticonceptivos capacitar a todos los proveedores en aptitudes clnicas y de asesoramiento

Capacitacin de los proveedores

Los proveedores de servicios anticonceptivos se pueden beneficiar del asesoramiento en:

aptitudes de comunicacin cmo estar razonablemente seguro de que una mujer no est embarazada cmo ayudar a las mujeres a tomar decisiones voluntarias informadas caractersticas de los mtodos anticonceptivos y su iniciacin despus de un parto o aborto

El personal debe saber dnde remitir a las clientas para obtener los mtodos que no se ofrecen en el lugar

Asesoramiento en anticoncepcin despus del embarazo

El asesoramiento puede ayudar a los clientes a tomar una decisin informada
Para ayudar a los clientes a seleccionar un mtodo, los proveedores deben:

evaluar los objetivos de reproduccin, determinar las necesidades anticonceptivas a corto y largo plazo suministrar informacin breve, clara y exacta acerca de todos los mtodos que le interesen

Asesoramiento en anticoncepcin despus del embarazo (continuacin)

Despus de que un cliente elige un mtodo, el proveedor debe hablar:

R. Lord

en detalle del mtodo elegido de la disponibilidad de la anticoncepcin de emergencia del uso del condn, si el cliente corre riesgo de contraer ETS/VIH

Si es apropiado, se debe ofrecer asesoramiento a la pareja

La anticoncepcin para las mujeres VIH-positivas despus del embarazo

Las mujeres VIH positivas necesitan especialmente saber que:

el uso correcto y sistemtico de los condones masculinos y femeninos pueden prevenir la transmisin de ETS/VIH usar otro anticonceptivo en adicin al condn (uso del doble mtodo) reduce el riesgo de embarazo, evitando la transmisin del VIH al beb

Opciones anticonceptivas despus del parto

Importancia de la lactancia materna Opciones anticonceptivas para las mujeres que amamantan El momento oportuno para las mujeres que amamantan de comenzar a usar el mtodo El momento oportuno para las mujeres que no amamantan de comenzar a usar el mtodo

La lactancia materna es importante

Los nios que se amamantan tienen una tasa de mortalidad inferior comparada con los que no amamantan La Federacin Internacional de Planificacin de la Familia recomienda que:

los proveedores de servicios de salud promuevan la lactancia plena la lactancia materna no se puede discontinuar para iniciar un mtodo anticonceptivo el mtodo elegido no afecte adversamente a la lactancia materna o la salud del lactante

R. Lord

Fuentes: OMS, 2000; IPPF, 1990.

Lactancia materna cuando la madre es VIH positiva

El promedio de riesgo de contraer la infeccin por el VIH transmitido por la leche materna es de por lo menos 16% Segn la OMS una madre VIH positiva: puede eliminar el riesgo de transmitir el virus a su beb si hay disponibilidad de un mtodo alternativo de bibern suficiente, continuo y limpio se puede reducir el riesgo si la lactancia materna se limita a los primeros 6 meses de vida

Los proveedores pueden ayudar a la madres a decidir si los riesgos de la lactancia materna pesan ms que los beneficios
Fuente: Nduati R., 2000.

Opciones anticonceptivas para las mujeres que amamantan

Mtodos no hormonales Mtodos slo de progestina Mtodos combinados de estrgeno y progestina

Organizacin Mundial de la Salud

Mujeres que amamantan: Mtodos no hormonales

Las mujeres que amamantan pueden usar sin peligro todos los mtodos anticonceptivos no hormonales

No interfieren con la lactancia materna No afectan a la calidad ni cantidad de leche materna No afectan el crecimiento ni el desarrollo del lactante
Dispositivos intrauterinos (DIU) Abstinencia peridica Coito interrumpido

Mtodo de amenorrea de la lactancia (MELA)

Mtodos de barrera

Esterilizacin femenina

Esterilizacin masculina

Mtodos no hormonales: Mtodo de amenorrea de la lactancia (MELA)

Ha regresado su perodo?

No
Est usted suplementando en forma regular o deja largos perodos sin amamantar?

Empezar otro mtodo anticonceptivo Seguir amamantando puesto que es bueno para la salud del lactante

No
Tiene su hijo ms de 6 meses de edad?

No
No se necesita anticoncepcin adicional
Fuente: Instituto para la Salud Reproductiva, 1994.

Mtodos no hormonales: Mtodos de barrera

Los condones son muy eficaces en la prevencin del embarazo y ETS/VIH cuando se usan en forma sistemtica y correcta Los condones masculinos, femeninos y los espermicidas se pueden usar inmediatamente despus del parto El uso del diafragma y el capuchn cervical se debe posponer hasta 6 semanas postparto

Mtodos no hormonales: DIU de cobre

Los proveedores que han recibido capacitacin pueden insertar sin peligro el DIU:

inmediatamente despus de la expulsin de la placenta durante la cesrea dentro de las primeras 48 horas despus del parto

Si no se inserta dentro de las primeras 48 horas, esperar de 4 a 6 semanas

Se les debe informar a las clientas que las inserciones del DIU en el postparto tienen una tasa de expulsin ms alta que las del intervalo

DIU de cobre: La experiencia y la capacitacin reducen la tasa de expulsin

Tasas de expulsin del DIU a los 6 meses postparto
12

Porcentaje 8 de mujeres que experimentaron expulsin

4

Practicantes sin experiencia

Fuente: Chi I., 1985.

Practicantes con experiencia

DIU de cobre: Tasas de extraccin son menores en las mujeres que amamantan
La extraccin del DIU al ao por sangrado o dolor
5 4

Porcentaje extrado 3
2 1 0

Fuente: Farr G., 1992.

Sin lactancia materna en la insercin

Lactancia materna, sin estar amenorrica en la insercin

Lactancia materna, estando amenorrica en la insercin

Mtodos no hormonales: Abstinencia peridica

Abstenerse de tener relaciones sexuales durante el perodo frtil de la mujer Puede ser difcil de usar mientras amamanta porque los signos de fertilidad pueden estar ausentes o pueden ser difciles de interpretar

X X XX XXX

Mtodos no hormonales: Coito interrumpido

Presumiblemente ms eficaz cuando la mujer est amamantando plenamente y su fertilidad se ha reducido Las tasas de embarazo para las mujeres que no amamantan oscilan entre 4 y 21 por ciento

Fuente: Debusschere R., 1980.

Mtodos no hormonales: Esterilizacin femenina

Lo ideal es realizarla dentro de las primeras 48 horas despus del parto Puede ser realizada justo despus del parto o durante una cesrea Si no se realiza dentro de la primera semana despus del parto, esperar de 4 a 6 semanas

Aconseje concienzudamente y con anticipacin a la clienta para obtener el consentimiento informado

Mtodos no hormonales: Esterilizacin masculina

Sin eficacia despus de 12 semanas o 20 eyaculaciones Se puede realizar cuando coincida con el perodo postparto cuando la fertilidad se reduce, o se pueda practicar la abstinencia

Se debe asesorar con anticipacin al cliente y obtener el consentimiento informado

Mujeres que amamantan: Mtodos hormonales

Implantes

Anticonceptivos orales

Anticonceptivos inyectables

Sistemas intrauterinos

Mujeres que amamantan: Mtodos slo de progestina

Los mtodos slo de progestina incluyen:

pldoras slo de progestina (PSP) inyectables slo de progestina (DMPA, NET-EN) implantes (Norplant) sistema intrauterino de levonorgestrel (LNg SIU)

Sin efectos en la lactancia materna, produccin de leche materna o crecimiento y desarrollo del lactante La OMS recomienda retraso de 6 semanas porque los lactantes muy pequeos pueden correr el riesgo de exposicin a la progestina

Las mujeres que amamantan que tienen relaciones sexuales sin proteccin pueden usar en forma segura las PSP para la anticoncepcin de emergencia

Mujeres que amamantan: Mtodos combinados de estrgeno y progestina

Los mtodos combinados incluyen:

anticonceptivos orales combinados (AOC) inyectables mensuales (Mesigyna, Cyclofem)

No se deben usar en las primeras 6 semanas postparto debido al efecto en el establecimiento de la lactancia No se recomienda en los primeros 6 meses postparto debido a que hacen reducir la produccin de leche Pueden usarse a los 6 meses postparto, pero sta no es una opcin preferida Las mujeres que amamantan que tienen relaciones sexuales sin proteccin pueden usar sin peligro los AOC para la anticoncepcin de emergencia

Momento en que pueden comenzar a usar mtodos las mujeres que amamantan
Parto 6 semanas 6 meses en adelante
Mtodo de amenorrea de la lactancia Condn/Espermicida DIU de cobre* Esterilizacin femenina* Vasectoma/Retiro Diafragma /Capuchn cervical

Mtodos slo de progestina (pldoras, inyectables, implantes, LNg SIU*)

Abstinencia peridica Combinacin de estrgeno-progestina (pldoras, inyectables)

* Se puede iniciar 4 a 6 semanas si el tero ha regresado a su tamao normal

Momento en que pueden comenzar a usar mtodos las mujeres que no amamantan en el postparto
Parto
Condn/Espermicida Pldoras slo de progestina, Inyectables slo de progestina, Implantes Vasectoma/Retiro DIU de cobre* Esterilizacin femenina* Abstinencia peridica Combinacin de estrgeno/progestina (pldoras, inyectables) LNg SIU* Diafragma / Capuchn Cervical

3 semanas

6 semanas en adelante

* Se puede iniciar 4 a 6 semanas si el tero ha regresado a su tamao normal

Opciones anticonceptivas despus del aborto

Tipos de aborto Necesidades anticonceptivas despus del aborto Aborto sin complicaciones Aborto con complicaciones Capacitacin del proveedor Asesoramiento

Tipos de aborto
Inducido Espontneo
(aborto natural)

La necesidades anticonceptivas pueden diferir Aquellas que desean evitar el embarazo tienen las mismas opciones anticonceptivas

Necesidades anticonceptivas despus del aborto

Las mujeres recuperan la fertilidad 2 a 4 semanas despus de un aborto Para evitar otro embarazo, debe comenzar a usar la anticoncepcin lo ms pronto posible despus del aborto

Aborto sin complicaciones en el primer trimestre: Opciones anticonceptivas

Aborto inducido y espontneo: cualquier mtodo puede usarse inmediatamente excepto:

el diafragma o capuchn cervical: en algunos casos puede ser necesario esperar entre 4 a 6 semanas

Aborto sin complicaciones en el segundo trimestre: Opciones anticonceptivas

Aborto inducido o espontneo: cualquier mtodo se puede usar inmediatamente excepto:

el diafragma o capuchn cervical: esperar entre 4 y 6 semanas DIU: esperar para la insercin 4 a 6 semanas. Si el proveedor est capacitado, la insercin puede efectuarse inmediatamente despus del aborto esterilizacin femenina: ms fcil de llevarse a cabo si se espera que el tero recupere su posicin normal

Aborto con complicaciones: Cuestiones anticonceptivas

Entre las complicaciones que pueden afectar la eleccin de anticonceptivos estn:

infeccin traumatismo del aparato genital hemorragia que puede causar anemia grave

Dos o ms complicaciones pueden ocurrir simultneamente

Aborto con complicaciones: Infeccin

Si hay o se sospecha que hay infeccin, posponer:

la esterilizacin femenina la insercin del DIU

Siga las directrices del aborto sin complicacin para la iniciacin de todos los otros mtodos Aconsejar a la clienta para que evite las relaciones sexuales mientras se cura la infeccin

usar condones si no se pueden evitar las relaciones sexuales

Aborto con complicaciones: Traumatismo genital

Si ha sufrido traumatismo genital, posponer:

la esterilizacin femenina, al menos que se realice durante una ciruga requerida la insercin del DIU los mtodos de barrera femeninos y espermicidas (segn la gravedad y el lugar de la lesin)

Seguir las directrices del aborto sin complicaciones para iniciar todos los otros mtodos

Aborto con complicaciones: Hemorragia y anemia grave

Posponer el uso de los mtodos que pueda hacer aumentar o mantener la prdida de sangre a corto plazo

esterilizacin femenina DIU

Seguir las directrices de un aborto sin complicaciones para iniciar todos los otros mtodos

La capacitacin y el asesoramiento hacen aumentar la aceptacin de anticonceptivos

Porcentaje de mujeres en el postaborto que aceptan la anticoncepcin moderna en hospitales donde el personal recibe capacitacin (Bolivia) 100
80 60 40 20 0

Santa Cruz

Sucre La Paz

12/95
Fuente: Daz J., 1999.

6/96

12/96

6/97

(fecha de la capacitacin)

Asesoramiento anticonceptivo de las mujeres despus del aborto

La mujeres que se han sometido a un aborto deben ser tratadas con respeto
El asesoramiento puede ayudar a las mujeres a:

identificar los factores que conducen al aborto tomar decisiones informadas en cuanto a un mtodo anticonceptivo escoger un mtodo muy eficaz cuando el embarazo pone en peligro su vida tomar conciencia de la anticoncepcin de emergencia entender las implicaciones que tiene para la fertilidad futura

Asesoramiento de los compaeros de las clientas despus de un aborto

Asesorar a los compaeros de las clientas que abortan puede ayudar a que las apoyen ms en las decisiones acerca de la anticoncepcin Un estudio egipcio indic que el apoyo que ofrecen los esposos en cuanto a la planificacin familiar era el factor predictivo ms fuerte para que la clienta usara la anticoncepcin despus de un aborto El asesoramiento de los compaeros puede hacer aumentar su toma de conciencia y el uso de la vasectoma o los condones masculinos

Fuente: Abdel-Tawab N., 1999.

Anticoncepcin despus del embarazo: Conclusin

Despus del embarazo, muchas mujeres desean evitar o posponer el embarazo

R. Lord

Suministrar los servicios de planificacin familiar a las mujeres para usarlos despus del embarazo puede salvar vidas y mejorar la salud y la calidad de vida Muchos mtodos anticonceptivos se pueden usar inmediatamente despus del embarazo Integrar servicios anticonceptivos en los servicios maternoinfantiles puede beneficiar a las clientas