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INTRODUCTION
2me cancer fminin Grave: premire cause de mortalit par cancer dans les pays en voie de dveloppement --> Problme de sant publique Succde des tats prcancreux appels dysplasies
Les cancers les plus frquents chez la Monde femmeIncidence incidence et mortalit Mortality
Breast 37.4 Breast 13.2 Cervix 16.2 Lung 10.3
14.6
Cervix
9.0
Lung
12.1
7.9
10.3
7.6
Ovary
6.6
6.5 0 5
Ovary
4.0
Ferlay J, et al. GLOBOCAN 2002 Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase; Lyon; 2004.
Africa
Mortality
23.1 16.2
6.2
Liver
6.2
4.9
Stomach Kaposis sarcoma Colon/ Rectum Oesophagus 5 10 15 20 25 30 Age-standardized rate per 100,000 35 0
4.6
4.6
4.3
4.3
3.7
4.2 0
OMS 2010
OMS 2010
Dpistage
Histoire naturelle
Dysplasie (30 ans) Carcinome in situ (35 ans) Cancer micro invasif (40 ans) Cancer invasif (45 ans)
Prvention/Dpistage
Primaire
ducation sexuelle Vaccination
Qui dpister?
Dpistage organis: toute femme ayant eu une activit
La grossesse, pour beaucoup de femmes, est la seule circonstance de consultation chez la sage femme et le gyncologue
DEPISTAGE
Conditions de ralisation
Le frottis doit se faire:
En dehors des rgles En dehors dinfection gnitale Au moins aprs 48h dun rapport sexuel Avant un toucher vaginal Sans toilette vaginale
Le frottis
Conventionnel: le matriel prlev est tal de faon
Contraception utilise
Motif de lexamen
Rythme de surveillance
1er frottis
Anomalie Normal
2me frottis aprs 1 an
Normal
FCV / 3 ans
Human papillomavirus
HPV is a relatively small virus containing circular double-stranded DNA within a spherical shell (capsid) HPVs infect cutaneous epithelium (skin) and mucosal epithelium (e.g. cervical and other anogenital mucosae)
5 (16, 18, 31, 33, 45) responsable de plus de 80% des cancers du col
2 (HPV16 & HPV 18) responsable de plus de70% des cancers du col
HPV 16/18 responsables de ~70% cancers invasifs de part le monde Ensemble HPV 16/18/45/31 responsables de ~80% cancers invasifs1
Maximiser la prvention des lsions prcancreuses et du cancer du col en couvrant les types HPV oncognes les plus frquents
Ds le dbut de lactivit sexuelle, les filles et les femmes sont risque dinfection HPV de type oncogne et continuent ltre tant quelles restent sexuellement actives
Maximiser la prvention des lsions prcancreuses et du cancer du col en vaccinant les filles partir de 10 ans et plus
Quand vacciner??
La priode optimale pour vacciner est avant lexposition au
risque du HPV (dbut de l'activit sexuelle), mais la plupart des femmes adultes ont le potentiel de bnficier de la vaccination parce que: Le risque d'infection par le HPV/rinfection reste tout au long de la vie
Quand vacciner??
La vaccination est recommande chez les jeunes filles
de 14 ans avant lexposition au risque de linfection HPV, avec un rattrapage des jeunes filles et jeunes femmes de 15 23 ans qui nauraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard dans lanne suivant le dbut de la vie sexuelle.
VACCINATION = EMPECHER LE VIRUS DE des PENETRER LEPITHELIUM CERVICAL Desquamation cellules infectes
Couche squameuse superficielle
Barrire Cervicale
Assemblement Viral
(L1, L2, E4)
Cellules intermdiaires
Cellules Parabasales Cellules Basales Membrane Basale Epithelium Normal Epithelium Infect
Note that this diagram depicts infection of the squamous epithelium not columnar epithelium.
Basement membrane
celle des virions, Capable dinduire la production de hauts titres danticorps neutralisants contre des pitopes conformationnels de la protine de capside L1 de lHPV, titres plus levs que ceux trouvs aprs infection Naturelle caractre parfaitement inoffensif car ces VLP ne contiennent pas dADN viral et donc pas doncognes responsables de la transformation des cellules infectes.
Type de vaccin
Les vaccins thrapeutiques :
Essais chez les femmes atteintes de cancer du col dj volus.
Vaccin monovalent HPV16 obtenu sur cellules de levures la concentration est 40g dHPV16. Protocole: 3 injections intramusculaires : J0, 2 et 6 mois. Population dtude : femmes de 16 23 ans, partenaires sexuels < 5, srologie HPV ngative. Evaluation de lefficacit vaccinale aprs 3, 5 ans de suivi
Koutsky (Nengl J Med 2002)
Infection persistante
LBG LHG
68
100% (95-100)
0 0
24 12
Cervarix a dmontr une efficacit de >98% contre les types HPV-16/18 dans la prvention de lsions prcancreuses chez les femmes de 15-25 ans immunitaire persistante une rponse leve contre les types HPV 16 et 18 jusqu 8.4 ans aprs vaccination
Scurit
Cervarix a un bon profil de scurit et une bonne tolrance comme dmontr dans les tudes cliniques et les programmes de pharmacovigilance Descamps D, et al. Hum Vacc 2009; 5:332340
Cervarix
Un schma vaccinal en 3 doses
0 2 6 mois4 ou
0 1 12 mois5
Vaccin quadrivalent
HPV 6-11-16-18
Gardasil Dose: M0-M2-M6
Contre-indications
Hypersensibilit aux substances actives ou lun des excipients
Maladie fbrile aigu svre : diffrer ladministration Cependant la prsence dune infection mineure telle quun rhume nest pas une contre-indication la vaccination.
Grossesse : la vaccination doit tre reporte aprs le terme de la grossesse Allaitement : ne doit tre utilis pendant lallaitement que si les avantages potentiels lemportent sur les risques ventuel La vaccination ne remplace pas le dpistage rgulier du cancer du col de lutrus ni les prcautions prendre contre lexposition aux HPV et aux maladies sexuellement transmissibles.
Dpistage + Vaccination
Combinaison optimale
La vaccination des adolescentes contre les types 16 et 18 HPV en association avec un dpistage rgulier tous les trois ans permettraient de rduire lincidence du cancer du col de :
94%
Munoz et al. Int J Cancer 2004; 111: 278-285
Dans les pays o les programmes de dpistage existent et sont mis en place:
Des tudes de projections indiquent que la vaccination est susceptible d'tre l'option la plus efficace pour la rduction de l'incidence du cancer col de l'utrus
Garett GP, et al. Vaccine 2006; 24(Suppl 3):S178S186 Elbasha EH, et al. Emerg Infect Dis 2007; 13:2841
MERCI