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*- Evitar las lesiones por sobrecarga ms frecuentes en el ftbol. *- Aplicar las medidas necesarias para evitar las lesiones por agentes indirectos ms frecuentes en el ftbol. *- Determinar los mtodos y medios de seguridad aplicables a los entrenamientos y partidos de ftbol. *- Aplicar mtodos efectivos para la prevencin de los trastornos ocasionados en los entrenamiento y/o partidos.
Contenidos
*- Las lesiones por sobrecarga ms frecuentes en el ftbol. *- Las lesiones por agentes indirectos ms frecuentes. *- Los trastornos ocasionados por la accin del propio juego y otros.
Entre los FACTORES DE RIESGO asociados a esta incidencia de lesiones, revisados por Dvorak y Junge (2000) destacamos:
*- la inestabilidad articular. *- la falta de fuerza muscular. *- la disminucin del rango de movimiento articular. *- la falta de flexibilidad muscular. *- aspectos psicolgicos como la ansiedad competitiva. *- lesiones previas con recuperacin insuficiente. *- un mayor nivel de rendimiento deportivo. *- la cantidad y el tipo de entrenamiento realizado. *- la no utilizacin de elementos de proteccin. *- el tipo y el estado del terreno de competicin y entrenamiento. *- la alternancia del tipo de superficie. *- la existencia de contacto directo en deportes colectivos (75% de las lesiones son consecuencia de traumatismos entre jugadores).
Algunos trminos:
ABDUCCION: aleja el eje de
la extremidad de la lnea media del cuerpo. ADUCCIN: que lo acerca. ANFI: alrededor, a ambos lados. ARTRO: articulacin. AXIS: eje. CONDILO: juntura sea artic. SIS: lesin degenerativa sin inflamacin. ITIS: inflamacin. MIO: msculo. SIN: unin. SARCO: carne. MERO: sin mezcla.
insercin de las extremidades al tronco. PROXIMAL: cercana al punto de insercin. LATERAL: lejana respecto de la lnea media. MEDIAL: cercana lnea media. SINARTROSIS: Articulacin sin movilidad. Ej: bveda craneal ANFIARTROSIS: Poca movilidad. 1. Sindesmosis: radio-cubital y tibioperonea. 2. Sinfisis: inmvil y fibrocartilaginosa entre dos extremos seos. Pbica y la sacroilaca. 3. Artrodia: articulacin deslizante o con torsin. nter-carpianas y inter-tarsianas. DIARTROSIS: Amplia movilidad. 1. Bisagra: rodilla, codo. 2. Trocoidea (rotacin en torno a un eje) o pivote: vrtebras del atlas, axis de la cabeza. 3. Condiloidea: permiten la extensin, abduccin, aduccin y circunduccin, pero no la rotacin. Ej: mueca.
A modo de
recordatorio
MUSCULARES
AGUJETAS CALAMBRES CONTUSIN CONTRACTURA ELONGACIN O DISTENSION DESGARRO O ROTURA FIBRILAR ROTURA MUSCULAR
LESIONES
MAS FRECUENTES:
Tecnolgicas: Debidas a un material inadecuado, a movimientos defectuosos, mala tcnica... Fallo electroltico: Exceso de sudoracin. Perdida excesiva de iones (sodio, potasio, magnesio...) y de agua. Trabajo excesivo: Suele aparecer al final de los partidos. Trabajo en anaerobiosis, producindose demasiado cido lctico. Esto se agrava por la continuacin del esfuerzo y se instala un crculo vicioso ya que se impide la llegada del aporte sanguneo y oxgeno por la contraccin y no se elimina el cido lctico. Temperatura: El fro puede provocar que no haya un buen aporte sanguneo al msculo debido a la vasoconstriccin. El calor p.ej. puede provocar un exceso de sudoracin. Cambio de entrenador: Cuando se produce un cambio de entrenador en un equipo, no slo cambia este cargo. Muchas veces tambin trae consigo el cambio de preparador fsico. Cada entrenador tiene una forma de plantear los entrenamientos, los partidos y puede que intensifique los entrenamientos para que sus sistemas sean captados con la mayor brevedad posible. Esto hace que aumente el nmero de sesiones de entreno y hay veces en la que la recuperacin post-esfuerzo no es la suficiente. Cambio de superficie de entrenamiento: Las inserciones musculares sobre todo son las que se ven ms afectadas por estos cambios. Cuando al principio hablbamos de que las divisiones inferiores se ven ms afectadas, ste es un claro ejemplo de por qu. Un equipo de lite dispone de suficientes instalaciones para cuando un campo de entrenamiento se encuentre en mal estado, cambiarlo por otro. Desequilibrio muscular: Este puede ser uno de los motivos ms frecuentes de lesiones musculares. Cuando se realiza un movimiento, existe un msculo que es el que realiza la funcin principal, otros sinrgicos y otros antagonistas. Para que un msculo pueda contraerse correctamente necesitamos que otro se relaje y deje hacer el movimiento con normalidad. Si el msculo que realiza el movimiento es demasiado fuerte en relacin a su antagonista, ste puede que no soporte esa traccin y rompa en un momento del movimiento. Incoordinacin muscular: Como puede ocurrir por ejemplo en el fallo de un golpeo al baln. Frenadas bruscas: Cuando ocurre esto, se produce un aumento de la presin intramuscular y hay veces que el msculo no la soporta y se rompe. Otros: Falta de descanso, mala alimentacin, infecciones (dentales....)
AGUJETAS
Se definen como aquel dolor muscular que aparece en las inmediatas 24
48h desde la realizacin de un ejercicio intenso y/o prolongado, y que afectan al aparato msculo-tendinoso. En realidad son pequeas lesiones a escala microscpica que se realizan en la fibra muscular. Estas lesiones desbordan la sustancia de la clula del tejido muscular provocando la inflamacin y reteniendo agua, cosa que crea una distensin de las fibras nerviosas traducindose en dolor. Este proceso tarda de 20 a 30 horas. Hasta las 78h despus del esfuerzo evoluciona el dolor, para a partir de entonces disminuir hasta 7 das despus. Si nos movemos haciendo ms ejercicio con las partes afectadas, el agua retenida se moviliza de manera que desaparece el dolor. Para prevenirlas, es falso que el consumo de bicarbonato las haga desaparecer. Pero en cambio, si es cierto que la correcta adaptacin al entrenamiento/nuevo ejercicio, es fundamental, con el incremento paulatino de esfuerzos y/o distancias. En el caso de la musculacin, el mejor tratamiento es la repeticin a menor intensidad de los ejercicios. Por ultimo, la aplicacin de hielo durante 10-20 minutos, o de algn analgsico pueden aliviar los sntomas.
CALAMBRES
defectuoso, material inadaptado. b/ Causas vasculares: arteritis (inflamacin de una o varias arteras de los miembros inferiores).
ESPECIFICAS, en el
momento de ser notado por el jugador se debe: Cesar la actividad. Imprescindible estirar el msculo enseguida para aliviar el espasmo. Si con el estiramiento se alivia, se puede seguir. Pero si no es probable que se trate de un desgarro muscular. Por lo tanto el tratamiento consistir en estiramientos y en la aplicacin de masajes despus de la aparicin.
CONTUSIONES
Traumatismo directo sobre el cuerpo
muscular. En el deportista el msculo suele estar en contraccin por lo que es ms fcilmente desgarrable. La gravedad viene dada por la fuerza del impacto y por el grado de contraccin en el momento del traumatismo. El resultado de la lesin ser la produccin de un hematoma intramuscular o intermuscular. La localizacin ms comn suele ser en la cara externa del muslo. Provoca un dolor vivo. Impotencia funcional inmediata o posterior. Si se ha producido rotura de fibras, puede aparecer una deformidad con depresin.
CONTRACTURAS
Contraccin involuntaria,
duradera o permanente de uno o ms grupos musculares. El msculo aparece: contrado resulta sensible a la palpitacin los sntomas se agravan con el movimiento
CAUSAS
de la contractura y ambos son debidos a una alteracin del metabolismo y qumica del msculo Contractura de fatiga: el msculo est mal o insuficientemente preparado para el esfuerzo exigido. Contractura por radiculitis (inflamacin de la raz de un nervio espinal que se manifiesta con dolor), y como consecuencia de una lesin nerviosa y producida a cierta distancia del msculo afectado.
Sensacin desagradable
ms que dolorosa (hay dolor). es sensible a la palpitacin.
DETECCIN
PREVENTIVAS:
ELONGACIN vs
DETECCIN
ESTIRAMIENTO EXCESIVO
DISTENSION: Dolor vivo y agudo a nivel muscular. An con dolor, se puede proseguir con la actividad. Sensibilidad a la palpitacin. El msculo est medianamente contrado. De difcil localizacin del lugar exacto, ya que el dolor es difuso en la masa muscular. No hay equimosis superficial.
Los msculos de la parte posterior del muslo (FLEXORES) se denominan isquiotibiales. Estos msculos son el semitendinoso, semimembranoso y el bceps femoral. Los isquiotibiales se originan en el isquin que forma parte de la pelvis, y llegan hasta la cara interna de la tibia (semitendinoso y semimembranoso) o a la cara externa de la tibia (bceps femoral). Estos msculos tienen dos acciones: .- Flexores de la pierna .- Extensores de la cadera El msculo cuadriceps flexiona la cadera y extiende la rodilla durante la carrera y el salto. La contraccin simultnea del cuadriceps y los isquiotibiales puede producir una distensin muscular femoral posterior si los isquiotibiales tienen una potencia menor del 60% de la del cuadriceps. Sntomas, signos y diagnstico: La distensin muscular femoral posterior suele presentarse como un dolor agudo en la cara posterior del muslo cuando los msculos se contraen de manera brusca y violenta (p. ej., cuando un jugador despega en un salto de cabeza). Tratamiento: Se recomienda reposo, hielo, compresin y elevacin durante la fase aguda. Tambin puede ser til la reafirmacin, evitar la carrera y el salto y el fortalecer los msculos isquiotibiales lesionados.
ROTURA MUSCULAR
Accidente muscular severo que se traduce en pleno
sensacin de pinchazo y obliga a parar de forma inmediata. En funcin de la gravedad, las roturas tienen varios grados: esfuerzo en un dolor repentino (pualada) ocasionando una impotencia funcional inmediata y muy a menudo la cada del deportista. Vulgarmente se conoce como la
musculares. La rotura parcial que afecta a numerosas fibras. La rotura total del cuerpo muscular.
CAUSAS
Dolor violento como un Impotencia muscular inmediata. Duele incluso con el descanso. Duele a punta de dedo en el centro mismo de la lesin Palpable el ndulo formado por el derrame sanguneo. El msculos est ms caliente.
latigazo.
DETECCIN:
ROTURA PARCIAL
GASTROCNEMIO
SOLEO
ROTURA TOTAL
Deteccin: Dolor vivo e impotencia inmediata. Las dos zonas musculares rotas se retraen hacia su respectivo tendn y dejan entre ellas una depresin visible y palpable, cuando es un msculo superficial. Depresin rpidamente cubierta por un hematoma (sangre) con aparicin de hinchazn. El aumento de la zona herida y la ausencia de movimiento permite deducir una rotura total.
A TENER EN CUENTA:
femoral), el cuadriceps (clural, vasto interno, vasto externo y recto anterior), el ileopsoas, y los aductores.
regenerarse y suelen ser (ver siguiente cuadro) reemplazadas por tejido cicatrizal que debilita el msculo y produce ndulos palpables. Ante lesiones musculares recientes (antes de las 48 horas): No se debe continuar el ejercicio. Fuera el calentamiento. Fuera el masaje. Fuera la manipulacin o el estiramiento. Fuera la estimulacin.
FIBROSIS
Las fibras musculares se degeneran (miopata) y
mueren. Aparece un periodo de cicatrizacin.
PREVENTIVAS:
Calentamiento antes del esfuerzo. Buena preparacin fsica. Evitar el sobreentrenamiento. Evitar el agotamiento muscular. Evitar masajes violentos (precaucin entre los menos jvenes).
MSCULO-SEO-TENDINOSAS:
OSTEOPATIA DE PUBIS TENDINITIS *- ROTULIANA *- AQULEA
LESIONES
OTRAS
OSTEOPATIA DE PUBIS
Mal llamada pubalgia. Su nombre correcto es OSTEOSIS o
SINDROME DE GRACILIS. Las patologas pueden ser:
TENDINITIS MUSCULOSA (afecta a los msculos que se insertan en el pubis). OSTEOPATIA DINAMICA DEL PUBIS (desviacin del hueso plvico).
ILEON
ISQUION
Qu es la Snfisis Pbica?
La snfisis pbica es la
conexin entre las dos partes del pubis. Presenta una lnea de cartlago calcificado y resistente. La snfisis pbica es la articulacin cartilaginosa media que une las ramas superiores, derecha e izquierda de los huesos pbicos.
1.- Laxitud en los ligamentos pubianos. 2.- Desequilibrio muscular entre Aductores y Abdominales (Recto Anterior del Abdomen). 3.- Anteversin plvica (hiperlordosis lumbar por acortamiento de musculatura isquiotibial)
2
1 2
Podemos distinguir
tres grupos de factores que inciden ms en esta patologa: 1.- Trabajo excesivo y continuado de aductores, especialmente en desplazamientos laterales. 2.- Abduccin forzada y recuperacin de la extremidad tras la misma. 3.- El chut.
PELVIS EN DESEQUILIBRIO
Patologa parieto-abdominal
pubalgia alta.
musculares del tronco y de las extremidades inferiores las que no proporcionarn el movimiento idneo. La pelvis est sometida a tracciones musculares en diferentes direcciones: la articulacin que se mueve (de arriba hacia abajo); los msculos adductores (de abajo hacia arriba); unidos a las fuerzas de los msculos abdominales y oblicuos del abdomen. As, segn sea la cadena muscular afectada, la pubalgia crnica admite una subclasificacin en dos tipos como ya se mencion con anterioridad: PUBALGIA ALTA: Cuando se produce la inflamacin del msculo recto anterior del abdomen PUBALGIA BAJA: Cuando el dao es a nivel de los msculos adductores. Recordemos en este punto, que los llamados adductores o aproximadores son tres, mayor, medio y menor siendo usualmente el adductor mayor y el mediano los causantes de la osteopata pbica.
BAJA
ALTA
EJERCICIOS PREVENTIVOS
Abdominales oblicuos
Espinales brazos
Espinales isomtricos
Elongacin lumbar
Elongacin abdominales
Bolita
Aductores isomtricos
TENDINITIS
tendinitis puede producirse a raz de un esfuerzo nico y violento; pero lo ms corriente es que surja como consecuencia de pequeos esfuerzos menores repetidos en el tiempo, que conllevan un agotamiento y la inflamacin del tendn, es decir, se produce por micro-traumatismos (fuerzas repetitivas). Aparece un dolor caracterstico a punta de dedo en la insercin tendinosa. Las patologas ms frecuentes son:
Rotura parcial: Se produce por un estiramiento excesivo. Rotura total: Perdida completa de potencia, movilidad, y
aparece una hendidura palpable.
1- Durante la carrera a pie, cada paso ejerce sobre el tendn rotuliano una traccin de 700 kilos. En ciertos casos, se sobrepasa incluso dicha tensin, que puede llegar hasta 1.200 kilos. 2- En la mayora de los casos, se trata de tendinitis de insercin, es decir producida por la unin del tendn y el hueso. En la unin steo-tendinosa , se producen micro-roturas, a las que no se da tiempo a cicatrizar, a causa del movimiento incesante y excesivo. Estas micro-roturas dan lugar a quistes y ndulos, a veces voluminosos, que provocan una molestia dolorosa, de aparicin a veces progresiva, a veces brusca, tras un entrenamiento. 3- El tendn de Aquiles es el ms potente de todo el organismo. Un estudio experimental sobre cadveres demostr que dicho tendn resiste fuerzas superiores a los 300 kilos, antes de romperse. En el hombre vivo, resiste probablemente cargas mucho ms elevadas.
DETECCIN (tendinitis)
manifiesta: Durante todo el movimiento. En un movimiento preciso o nico de la accin deportiva. Tambin cuando el movimiento alcanza cierto grado de intensidad.
EL DOLOR CESA ESPONTANEAMENTE CON EL DESCANSO, PERO REAPARACE AL REEMPRENDER UN ESFUERZO, LO QUE OBLIGA AL JUGADOR A SUSPENDER LA ACTIVIDAD DEPORTIVA.
ESPECIFICAS:
Todo tratamiento comienza con un periodo de reposo total o parcial, y con la suspensin de la actividad culpable de la tendinitis:
1.- LOCALMENTE: Hielo, calor, masaje, pomadas, electroterapia, infiltraciones (cortisona, xilocaina, etc), radioterapia, e inmovilizacin (escayola, vendaje elstico, etc). 2.- VIA GENERAL: Los corticoides, aspirinas, dermialgina, etc, pueden conseguir buenos resultados pero el peligro que implica alguno de estos frmacos obliga a un tratamiento muy corto. Esto es un gran inconveniente pues las tendinitis son lesiones recidivantes, es decir, reaparecen cuando se creen ya curadas . 3.- TRATAMIENTO QUIRURGICO: Rotura parcial: Reposo y vendaje de 2 a 6 semanas. No usar infiltraciones de esteroides pues la rotura parcial se transformar en total al interferir con el torrente sanguneo y debilitar la estructura del colgeno. Rotura completa: Intervencin quirrgica y yeso de 4 a 8 semanas. En raras ocasiones no es necesaria la operacin.
TENDINITIS ROTULIANA
La tendinitis rotuliana
(rodilla de saltador) surge debido a la sobrecarga o exceso de tensin en los msculos cuadriceps. Durante el movimiento, el tendn rotuliano absorbe ms impactos de lo normal y termina irritndose o dandose.
*- Anomalas metablicas: gota, reumatismo, *- Cuadros infecciosos crnicos: focos dentales, infecciones urinarias, *- Anomalas anatmicas: isquiotibiales cortos, musculatura poco elstica, *- Sobrecarga de entrenamiento: terrenos muy rgidos. *- Material inadecuado: calzado sin absorcin de impacto. *- Anomalas tcnicas: desarreglos tcnicos en el ejercicio con biomecnica inadecuada. Los factores biomecnicos son: una pronacin excesiva, apoyo del taln demasiado posterior, genu varo (rodillas arqueadas en parntesis), musculatura isquiotibial y de la pantorrilla tensa, pie cavo, tendn de Aquiles poco extensible y deformidad en varo del taln.
El tendn de
Aquiles est rodeado por bolsas o almohadillas llenas de lquido que reducen la friccin en las zonas donde la piel, los msculos , los tendones y los ligamentos se frotan contra los huesos . Si las bolsas serosas se irritan, el dolor har su aparicin (2-bursitis).
BURSITIS POSTERIOR AL TENDN DE AQUILES Inflamacin de la bolsa situada sobre el tendn de Aquiles, provocada por cambios en la posicin y funcin del taln. La bursitis posterior del tendn de Aquiles se inicia con el ciclo de la marcha, comprimiendo excesivamente los tejidos blandos entre la cara postero-lateral del calcneo y el contrafuerte del calzado (la zona rgida elevada que forma el taln del zapato). Esta zona del calcneo se hace prominente, se puede palpar con facilidad y se confunde con frecuencia con una exostosis (hipertrofia parcial del hueso). BURSITIS ANTERIOR AL TENDN DE AQUILES Inflamacin de la bolsa situada en posicin anterior a la insercin del tendn de Aquiles en el calcneo. La bursitis anterior del tendn de Aquiles puede aparecer por traumatismo o artritis inflamatoria. Cualquier situacin que aumente la tensin sobre el tendn o factores como un zapato rgido o con contrafuerte elevado pueden producirla.
BURSITIS vs tendinitis
Anterior
Posterior
FASCITIS PLANTAR
una fuerte capa de tejido fibroso que conforma la superficie inferior de la bveda plantar. Se inserta en el tubrculo interno del calcneo y en las cabezas de los metatarsianos. Se abre en forma de abanico de atrs, donde es ms gruesa, adelante donde se hace ms fina. En su borde interno cubre al abductor del dedo gordo y en el externo al abductor del quinto dedo. Su misin principal es la de procurar una estabilizacin esttica del arco longitudinal.
FASCITIS PLANTAR
La exploracin clnica comienza por una
atenta observacin de la forma del pie y la huella plantar. Los pies cavos provocan una mayor tensin en las inserciones de la fascia al forzar su lmite de elasticidad en cada paso, traccionando de sus extremos. En el pie plano avanzado con una depresin del arco plantar, se pueden producir compresiones de partes blandas entre el calzado y la zona sea protruyente que pueden remedar el dolor de la fascitis aunque no lo sea. Tambin nos servirn de orientacin las seales de la piel, el eritema (reaccin cutnea), las hiperqueratosis (callosidad) o las rozaduras.
CAVO
LUMBALGIA
que se da en la regin lumbar inferior debido a modificaciones de las curvas normales de la columna, acompaada, a veces, de irradiaciones en las nalgas (vulgarmente llamada citica) o en la cara posterior del muslo. Causas:
Alteraciones en la biomecnica de la columna vertebral (desequilibrio), provocadas por las malas posturas en el trabajo y fuera de l. Debilitamiento muscular, en especial de abdominales, ligamentos y tendones que se han ido acortando. Sobrecarga mecnica e inflamacin de las articulaciones posteriores con diferentes grados de artrosis (degeneracin articular) agravados por esfuerzos inadecuados y desacostumbrados.
SINTOMATOLOGIA
- El principal sntoma de una lumbalgia es el dolor en la zona lumbar que a veces puede irradiar hacia los miembros inferiores. - Dolor al movimiento, sobre todo a la inclinacin hacia delante del tronco (flexin de la columna vertebral lumbar). - Rigidez articular de la columna vertebral lumbar. - El dolor aumenta al estornudar y/o al toser. - Incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria en el domicilio. - Incapacidad laboral en muchos casos.
Tratamiento
Termoterapia: Aplicacin de calor
con carcter teraputico. Puede ser superficial (bolsa de agua, manta elctrica, infrarrojos). Hidroterapia: Aplicacin externa de agua con fines teraputicos. Electroterapia: Tienen un gran efecto analgsico. Otros mtodos de tratamiento:
Lser, masaje, magnetoterapia (campos magntcs).
LIGAMENTOSAS
CAPSULO/ (2)
DE TOBILLO DE RODILLA
Manifiesta una molestia funcional clara. Esguince mnimo o leve sin rotura ligamentosa. Sensibilidad leve con tumefaccin (hinchazn) discreta. Tratamiento: vendaje con cinta adhesiva elstica o esparadrapo; inmovilizacin con bota especial; elevacin seguida de ejercicios suaves y deambulacin.
GRADO I
de dolor y de edema (por ejemplo, en este caso del tobillo el apoyo es mnimo y doloroso, incluso a la palpitacin). Esguince moderado con rotura parcial o incompleta. Tumefaccin aparente, equimosis y dificultad para caminar. Tratamiento: inmovilizacin con bota de escayola por debajo de la rodilla durante 3 semanas.
GRADO II: Se produce una rotura parcial del ligamento con aparicin
GRADO III:
Se produce una rotura total del ligamento afectado con
impotencia manifiesta, aparicin de edema y gran intensidad de dolor espontneo o provocado por la palpitacin. Tumefaccin, hemorragia, inestabilidad del tobillo, incapacidad para andar. Tratamiento: inmovilizacin con escayola o ciruga
Adems del grado de la lesin, los esguinces de tobillo podemos clasificarlos en:
Tibioperoneo posterior
ESPECIFICAS:
Depender de la articulacin afectada y del grado.
En el grado I y el grado II sern sobre los que nosotros podremos actuar. El grado III requiere ciruga.
grado de esguince, el tratamiento mdico agudo (inicial) en la primera fase de un esguince de tobillo va a ser siempre el mismo, y va a basarse en la utilizacin del "mtodo" RICE que son las iniciales en ingls de REST (Reposo), ICE (Hielo), COMPRESSION (Compresin) y ELEVATION (Elevacin), junto con la utilizacin de El dolor y la inflamacin deben disminuir en 48 horas Antiinflamatorios no y el movimiento suave puede ser benfico, pero la presin esteroideos (AINEs) o no se debe aplicar en la articulacin con esguince hasta que el dolor haya desaparecido Analgsicos y Fisioterapia. por completo (de una a varias semanas).
LA RODILLA
LOS LIGAMENTOS
(a) Ligamento
anterior cruciforme (su sigla en ingls es ACL), ligamento localizado en el centro de la rodilla, que controla los movimientos de rotacin e impide que la tibia pueda deslizarse hacia delante.
y hacia delante.
frecuentes en el ftbol. La lesin del ACL es muy comn en e jugador cuando los pies quedan mirando hacia un lado, pero las rodillas giran en sentido opuesto. Ejemplo: corriendo
se detiene rpidamente para cambiar de direccin o se cae, o gira sobre sus talones.
El tratamiento de su lesin,
que puede ser quirrgico o no quirrgico, depender de la gravedad de la lesin y del grado de actividades que se espere realizar en el futuro.
LOS LIGAMENTOS
ingls es PCL), ligamento localizado en el centro de la rodilla, que controla el movimiento hacia atrs de la tibia (hueso de la espinilla).
(LCM)
ligamento lateral externo conecta el extremo del fmur (muslo) con la parte superior del peron (el hueso delgado que se encuentra prximo a la tibia). Su direccin es oblicua hacia abajo y atrs. Este ligamento proporciona estabilidad impidiendo el bostezo y que se abra por el lado externo. Diagnostico: Se debe realizar un examen fsico para evaluar el alcance del dao. Entre los exmenes que se pueden hacer esta la radiografa de la articulacin.
De los cruzados: En rotacin externa, los ligamentos se distienden un poco, mientras en rotacin interna quedan enroscados uno sobre otro y, por tanto, en tensin. La tensin es permanente, independientemente del grado de actuacin, sea esta en flexin como en extensin. De los laterales: El interno es ms grueso que el externo por mayor tendencia de la rodilla de bostezar hacia ese lado En extensin, los ligamentos laterales estn en tensin, y distendidos en flexin. En rotacin interna estn distendidos, y en externa en tensin.
TRATAMIENTO
Ejercicios de fortalecimiento
muscular. Protector ortopdico para la rodilla (para usar al hacer ejercicio). Aplicacin de bolsas de hielo (para reducir la inflamacin). Ciruga. Ej: Artroscopia.
La artroscopia es el uso
de cmaras e instrumentos microscpicos colocados en el extremo de tubos largos y estrechos para corregir problemas en la rodilla. Los tubos se introducen en la rodilla a travs de incisiones pequeas. La ciruga de rodilla se realiza en los siguientes casos: Cuando se rompe un disco en la rodilla (menisco) Cuando se daa un hueso en la rodilla (la rtula) Cuando se daa un ligamento
ARTROSCOPIA
Procedimiento (primera parte) Se hacen varias punciones pequeas en la articulacin de la rodilla, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin sentir dolor (bajo anestesia general) o sooliento (bajo sedantes) y sin sentir dolor (bajo anestesia regional o espinal).
Cuidados postoperatorios Por lo general, los pacientes pueden dejar el hospital 24 horas despus de la intervencin quirrgica de artroscopia. El tiempo de recuperacin y la necesidad de fisioterapia se determinan de acuerdo a la severidad de la lesin y al xito de la ciruga.
TRIADA
Lesin consistente en la rotura del ligamento cruzado anterior, lateral interno y menisco interno de la rodilla. Esta lesin es muy grave y de lenta recuperacin para los jugadores.
anatmica y de menor a mayor gravedad, en el pie pueden producirse esguinces, luxaciones (hueso que se sale de la articulacin) y fracturas en diversos grados. Se tratan con reposo, medicacin y fro local como medidas anti-inflamatorias e inmovilizacin para favorecer el proceso de cicatrizacin. Actualmente recurrimos a sistemas funcionales de inmovilizacin incluso para el tobillo. En los esguinces de los dedos basta con un amarre de esparadrapo que una el dedo lesionado con el adyacente.
CARTILAGINOSAS
OSTEO/
(3)
Localizacin: Los meniscos son unas estructuras cartilaginosas (especie de almohadillas) que se sitan entre el fmur y la tibia, para amortiguar los impactos entre ambos huesos. Tenemos dos en cada pierna, uno interno (en forma de C) y otro externo (en forma de 0). Se pueden alterar bien por gestos bruscos (giros) o por aumentos bruscos de la carga de trabajo, lo que provoca mltiples microtraumatismos. Si el dao producido en el menisco no es muy grande (lo que ocurre por ejemplo con las meniscitis, que sera algo as como una "infamacin" del menisco), ste tiene cierta capacidad de regeneracin. Pero si la alteracin es severa (rotura meniscal), lo habitual es que se tenga que realizar una intervencin quirrgica para extirpar el menisco, total o parcialmente (meniscectomiaextirpacin total o parcial).
LOS MENISCOS
3. Otro mecanismo lesional es el que se produce por la rotura del ligamento cruzado anterior.
El DESGARRO de menisco es una lesin del cartlago que absorbe impactos en la rodilla. El menisco, como cartlago fibroso, forma una especie de cojinete entre los huesos. El menisco tambin sirve como sistema de absorcin de impactos, ayuda a la lubricacin de la articulacin y limita la flexin y extensin de la articulacin.
SINTOMATOLOGIA (menisco)
lquido intra-articular) de la rodilla. Bloqueo de la movilidad de la rodilla. Incapacidad para estirar por completo la rodilla (bloqueo de la extensin) lo que normalmente es causado por una lesin desplazada en asa de cubo del menisco y que requiere tratamiento quirrgico temprano.
la articulacin y que se puede localizar en la parte interna (rotura de menisco interno) o externa (rotura de menisco externo).
El paciente es incapaz de
ponerse en cuclillas:
- necesidad de cambiar de posicin la rodilla
Dolor a la palpacin de
la zona interna (menisco interno) y de la zona externa (menisco externo)
Prueba de Mc Murray
Prueba de Bragard
Prueba de Steinmann
TRATAMIENTO (menisco)
clnicas una alternativa viable a la reseccin-extraccin (meniscectoma). Su xito depende de la tcnica quirrgica empleada, del tipo y tamao de la lesin meniscal y de la existencia de una lesin asociada de ligamentos en la misma rodilla (frecuentemente del LCA) que en principio tambin debe intervenirse:
A/ Sutura con hilo de sutura: absorbible o no-absorbible de dentroafuera (tcnica que proporciona la mejor fijacin en todas las posibles zonas lesionadas del menisco y con el menor riesgo de lesionar otras estructuras) B/ Dardos o flechas bioabsorbibles: tiles en determinados tipos de lesin y en determinas zonas del menisco.
Otras consideraciones:
Las lesiones de menisco hay que operarlas
por norma pues al tratarse de un cartlago no hay vascularizacin, y por tanto ni cicatriza ni se regenera. De todos modos, si una lesin meniscal no produce alteracin funcional lo mejor en no tocarla y disear un trabajo de fortalecimiento muscular y readaptacin y rehabilitacin.
ARTROSIS
degenerativa de las articulaciones) es un trastorno crnico de las articulaciones caracterizado por la degeneracin del cartlago y del hueso adyacente, que puede causar dolor articulatorio y rigidez. Las ms usuales:
artrsica de la articulacin del primer metatarsiano y la primera falange del dedo gordo, que produce una rigidez articular. El valgo se refiere a la desviacin del primer dedo hacia los dems. Esta inclinacin favorece el roce de la cabeza del metatarsiano contra el calzado y genera una zona de conflicto y roce con la inflamacin consecuente que llega a producir una exostosis, un crecimiento atpico del hueso. En definitiva, el comn y conocido "juanete".
JUANETE
deformidad progresiva en esa articulacin por violentos golpeos del baln con la regin interior del ante-pie, de un ante-pie constreido en botas de ftbol muy ajustadas. En el deportista se apuran soluciones como la infiltracin para tratar de mantener el rendimiento deportivo el mayor plazo de tiempo posible antes de recurrir a la ciruga. El tratamiento quirrgico ha experimentado una autntica revolucin con la extensin de las tcnicas percutneas. Se trata de corregir la deformidad artrsica, aumentar el rango de movimiento y paliar las molestias derivadas de la artrosis, que cabe recordar que son deformidad y dolor. Con una sencilla anestesia local que afecta nicamente al pie, se realizan incisiones mnimas que permiten la introduccin de un instrumental muy fino, diseado especficamente para la ciruga percutnea. Deber completar el protocolo de tratamiento con un calzado ortopdico de suela plana durante un mes y con unas zapatillas deportivas, tambin planas, otro ms.
FRACTURAS
Definicin: Las fracturas es una discontinuidad en los
huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo.
Causas ms comunes:
Cada desde una altura. Golpe directo. Fuerzas repetitivas, como las que se presentan
cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.
SINTOMATOLOGIA
Dolor: Es el sntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de
fractura. Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al ejercer presin, aunque sea muy leve, sobre la zona. Impotencia funcional: Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia fractura como del dolor que sta origina. Deformidad: La deformacin del miembro afectado depende del tipo de fractura. Algunas fracturas producen deformidades caractersticas cuya observacin basta a los expertos para saber qu hueso est fracturado y por dnde. Hematoma: Se produce por la lesin de los vasos que irrigan el hueso y de los tejidos adyacentes. Fiebre: En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en personas jvenes, aparece fiebre despus de una fractura sin que exista infeccin alguna. Tambin puede aparecer fiebre pasados unos das, pero sta es debida, si no hay infeccin, a la reabsorcin normal del hematoma. Entumecimiento y cosquilleo. Ruptura de la piel con el hueso que protruye.
SESAMOIDITIS
En la planta del pie, junto a la articulacin
metatarso-falngica del primer dedo, contamos con dos pequeos huesos, los sesamoideos, que actan como un carril de deslizamiento del tendn flexor del dedo gordo y que causan en ocasiones un dolor intenso debido al apoyo directo contra el suelo con inflamacin de las partes blandas adyacentes. El tratamiento quirrgico tambin es posible a travs de tcnicas percutneas con una incisin mnima en el borde interno del pie para acceder al sesamoideo medial y limarlo con una fresita. La papilla sea resultante se extrae con raspas dentadas, diseadas para este cometido. La piel se cierra con un solo punto. Como en el resto de tcnicas percutneas, el paciente sale andando del quirfano. Su vuelta a la competicin depender de la remisin de molestias pero podramos cifrarlo en torno a los dos meses.
por su consistencia pero resistente por su arquitectura y que se articula con el astrgalo.
cada de altura o compresin (fractura del paracaidista).
Tratamiento: Inmovilizacin con bota de yeso durante 8 semanas en las fracturas simples sin desplazamiento.
desplazamiento, si son recientes, se inmovilizarn con placas tornillos, agregando si fuese necesario injertos seos, seguidos de bota de yeso de 6 a 8 semanas.
TALN/espoln CALCNEO
Dolor en la cara plantar del
calcneo producido por la traccin de la fascia plantar sobre el periostio con presencia de espoln calcneo en las radiografas o sin ella.
el resultado de traccin o estiramiento excesivos del periostio del calcneo por la fascia plantar. El estiramiento puede producir dolor a lo largo del borde interno de la fascia plantar (fascitis plantar). El pie plano y la contractura del tendn de Aquiles pueden producir espolones calcneos por el aumento de la tensin en la fascia plantar.
fascitis cuando se ha calcificado a lo largo de un proceso de inflamacin crnica y sufrido roturas fibrilares de la fascia en su insercin posterior. El hallazgo radiolgico puede ser casual en un paciente sin patologa dolorosa en la planta del pie. No debe, pues, tratarse salvo en casos en los que sea causa real de molestias y lo haremos como en la fascitis, barriendo el abanico de posibilidades teraputicas, desde las ms conservadoras (las mismas que en la fascitis) hasta la intervencin. En este caso, la tcnica percutnea nos va a permitir limar el espoln con una fresita rotatoria.
Mecanismo de lesin:
Se produce por una inversin brusca del pie (torcedura tras un salto, mala pisada en terreno irregular...). Para evitar este movimiento de inversin, los msculos peronos se contraen de forma brusca, y es uno de ellos el perono lateral corto el que arranca el hueso en el que se inserta (la base del 5 metatarsiano).
Sntomas:
Tras una torcedura se aprecia dolor en la cara externa del pie, en zona de cabeza de 5 metatarsiano. El deportista presenta dificultad para andar. presenta a la palpacin de la cabeza del metatarsiano. El diagnstico se confirma mediante RX.
La mayora de las fracturas no presentan desplazamiento. En funcin del desplazamiento y de los sntomas se coloca un vendaje elstico durante tres semanas o un yeso durante 5-7 semanas.
provocar lesiones seas como la fractura del 5 metatarsiano. En ocasiones esta lesin se asocia a un esguince de tobillo. Un dolor en la parte externa del pie tras una torcedura puede corresponder a una fractura del 5 metatarsiano Ante sospecha de lesin acudir al mdico para una correcta exploracin fsica y estudio radiolgico, si procede.
La fractura es una rotura del hueso que conforma la cresta de la nariz. Generalmente es el resultado de una lesin brusca y es una de las fracturas faciales ms comunes. Los sntomas de una nariz fracturada son, entre otros, dolor, sangre proveniente de la nariz, contusiones alrededor de los ojos, apariencia deforme, inflamacin y dificultad para respirar por la nariz. Las lesiones nasales serias pueden ocasionar problemas que requieren atencin inmediata. Sin embargo, en el caso de lesiones menores de la nariz, el mdico puede preferir examinar al paciente despus que la inflamacin se haya reducido para evaluar la gravedad de la lesin.
NASAL
est de pie, camina, o usa un tipo particular de calzado. El dolor, habitualmente localizado alrededor del tobillo y extendido a los dedos del pie, empeora al andar y se alivia con el reposo.
CAUSAS Y TRATAMIENTO
Las causas ms frecuentes son un
traumatismo directo, una presin externa prolongada sobre el nervio, y la compresin del nervio por estructuras corporales cercanas. El atrapamiento sucede cuando existe presin sobre el nervio al pasar por alguna estructura angosta. Generalmente, el nervio tibial se lesiona en la parte posterior de la rodilla o parte inferior de la pierna. Las inyecciones de una mezcla de corticosteroides y anestsicos locales en la zona pueden aliviar el dolor. Otros tratamientos consisten en vendar el pie y colocar dispositivos especialmente diseados en el calzado, para reducir la presin sobre el nervio. Cuando los dems tratamientos no alivian el dolor, la ciruga es necesaria para aliviar la presin del nervio.