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Objetivo:
Establecer un sistema de atencin integral ofertada al nio infectado con el VIH, incluyendo tratamiento antirretrovidal que contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad por SIDA en esta poblacin, as como mejorar su calidad y expectativa de vida.
Minsa:
Para el logro del objetivo principal, es de suma importancia y necesidad contar, en los establecimiento de salud, con el equipo multidisciplinario integrado por : -
Mdico infectologo.
-Enfermera. - Psiclogo. -Trabajadora social.
INTERVENCION / PARTICIPACION DE LA ENFERMERA (O) MIEMBRO DEL EQUIPO MULTISCIPLINARIO QUE BRINDA ATENCION INTEGRAL - TARGA
a.- Aplica las Normas, Directivas de las estrategias y tiene participacin necesaria, decisiva e importante en el desarrollo y cumplimiento de calidad del TARGA; interviene en acciones como : Consejera, orientaciones para el cumplimientos de la ingesta de los medicamentos, visitas domiciliaras, entre otras, la atencin integral propuesta por la Estrategia, incluido el TARGA, garantizar su sostenibilidad, con el consecuente beneficio para el paciente.
b.- La Enf. por su formacin profesional con base cientfica, tcnica y humanista, realiza la valoracin de la persona infectada por el VIH, considerndola en sus dimensiones fsica, social, emocional, psicolgica, intelectual y espiritual; formular los Dx. Y elaborar un plan de cuidados de Enf; en TARGA es importante y garantizara la adherencia del paciente al tratamiento y fortalecer la participacin de los padres o responsables, expresados en los registros de protocolos especficos de entrevista en las fases previas, de formacin de conducta y de sostenibilidad al tratamiento.
c.- Durante el tratamiento interviene la dispensacin de los medicamentos reforzada con la orientacin sobre su correcta ingesta. Asimismo, determinara el tipo de supervisin al tratamiento y realizara el monitoreo respectivo. d.- Asume responsabilidades y/o participan en el llenado de los formatos lo que permite cumplir con el objetivo del sistema de informacin cual es el de facilitar informacin a las diferentes Unidades, personal y entidades relacionadas con la Estrategias y que requieran tomar algn tipo de decisiones respecto al tratamiento de las personas que viven con el VIH, guardando la confidencialidad y seguridad de los datos personales y propios de la Estrategia. e.- Igualmente, la Enfermera es responsable del registro de datos y su actualizacin (ingreso diario de informacin) en la base electrnica del TARGA en Epi Info y libro de registro y seguimiento; participa en el lleno de la Ficha de Monitorizacin mensual de atenciones de la Estrategia; en las actividades educativas que el equipo desarrolla para los integrantes de los GAMs y a Educadores de Pares.
Todos los nios, con o sin criterio para iniciar TARV sern evaluados con una prueba de CD4 trimestral y de carga viral cada 6 meses.
Objetivo de la terapia primaria: m disminuir y mantener la CV en niveles indetectables por el mayor tiempo posible.
Es indispensable la adherencia al tto., el mdico utilizar la estrategia adecuada con apoyo del equipo multidisciplinario, procediendo a: - Evaluar la aceptacin del pcte. y fam. Hacia la terapia de por vida. - Coordinar la monitorizacin del cumplimiento adecuado del tto. (v domiciliara). - Impulsado la conserjera permanente para el pcte fam.
Tipo De Frmaco
Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido
Nombre
ZIDOVUDINA (AZT) LAMIVUDINA (3TC) NELFINAVIR (NFV)
Dosis
100mg x m2 cada 12 horas 4mg/Kg. Cada 12 horas 25mg/Kg. Cada 8 horas
Inhibidor de proteasa
Consideraciones Inmunolgicas:
Cambio de categora inmunolgica. Pacientes en categora 3, cada del 5% o ms del porcentaje de CD4. Cada en el nmero absoluto de CD4 (ms del 30% en 6 meses)
Consideraciones Virolgicas:
Respuesta virolgica al tto. ARV menor que lo aceptable, luego de 8 a 12 semanas de tto en terapia triple a menos de 1 log.
No llegar a niveles indetectables de CV luego de 4 a 6 meses de TARV. Deteccin CV en pctes que al inicio llegaron a niveles no detectables. Pctes con respuesta inicial a tto pero que mantienen niveles detectables bajos y aumentan de 0.5 a 0.7 log.
TERAPIA DE RESCATE
Tipo De Frmaco
Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido Inhibidor de transcriptasa reversa nuclesido Inhibidor de transcriptasa reversa no nuclesido
Nombre
DIDANOSINA (ddl) STVUDINE (d4t) NEVIRAPINA (NVP)
Dosis
90mg x m2 cada 12 horas 1mg/Kg. Cada 12 horas 120mg/Kg. Cada 12 horas
Intraparto AZT 2 mg/kg EV en 1 hora, seguido de infusin continua de 1mg/h EV hasta el corte de cord+on umbilical. Post-Parto AZT 2 mg/Kg peso c/6 horas, iniciando dentro de las 8 a 12 horas de nacido.
Presentacin Y Administracin
Zidovudine (ZDV, AZT) RETROVIR Preparaciones: Suspensin: 10mg/ml Cpsulas: 100mg Tabletas: 300mg Infusin intravenosa: 10mg/ml Administracin:
Administracin
ZIDOVUDINE (ZDV, AZT)
Puede administrarse con alimentos. Disminuir la dosis en pacientes con severa insuficiencia renal. Una significativa granulocitopenia o anemia puede necesitar interrumpir la terapia hasta que la mdula se recupere. Las dosis en nios es limitada.
Administracin:
LAMIVUDINA (3TC)
Puede ser administrado con alimentos. La solucin oral debe guardarse a temperatura ambiente. Disminuir la dosis en pacientes con funcin renal disminuida.
Nelfinavir:
VIRACEPT Preparaciones: Polvo para suspensin oral: 50mg por una cuchara de medida (200mg por una cuchara de medida). Tableta de 250 mg.
Administracin
NELFINAVIR
Administrarse con alimentos para optimizar su absorcin. Para la solucin oral el polvo puede mezclarse en agua, leche, budn frmula por unas 6 h. Las tabletas se disuelven en agua y producen una solucin que puede mezclarse con leche o leche chocolatada.
Didanosina (ddl) (dideoxyinosine) VIDEX Preparaciones peditricas: Polvo para solucin oral (debe ser mezclado con Anticido): 10mg/ml Tabletas masticables: 25, 50, 100 y 150 mg. Polvo para preparar solucin oral: 100, 167, 250mg.
administracin
DIDADOSINA (ddl) (dideoxyinosine)
La formulacin de ddl contiene buffers o anticidos. Los alimentos disminuyen la absorcin; administrar ddl con el estmago vacio (1 h antes 2 h despus de los alimentos). La solucin oral debe agitarse bien, guardarse en refrigeracin permaneciendo estable por 30
Stavudina (d4t) zerit cpsulas de 15, 20, 30 y 40mg. suspensin: 200mg. Se puede administrar con o sin alimentos.
Nevirapine (NVP) VIRAMUNE Preparaciones: Suspensin: 10 mg/ml (en investigacin) Tabletas: 200 mg
Administracin
NEVIRAPINE (NVP)
Puede ser administrado con los alimentos, concomitantemente con el ddI. En investigacin, la suspensin debe agitarse bien y guardarse a temperatura ambiente.
Kaletra (lopinavir / retonavir) tableta de 200mg lopinavir. tabletas de 50mg retonavir. Cpsulas 133mg lopinavir Cpsulas 33mg retonavir
Suspensin.
Se puede administrar con o sin alimentos (tabletas) Una comida o refrigerio liviano (cpsulas)
Nota: VIDEX, (ddl) debe tomarse 1h. o 2h. despus de Kaletra
ABACAVIR (INTR)
Cpsulas de 300mg. Se puede administrar con o sin alimentos.
Abacavir
Amilasas Neuropata Neuropata No reaccin de Anemia Neutropenia Pancreatitis perifrica . Perifrica significativos hipersensibilidad (Fiebre, exantema, Neuropatia Ulceras Nuseas Estomatitis nuseas,vmitos ungueal Perifrica Vmitos MG, fatiga) Rash Cefalea Diarrea Miopata Nuseas . Pigmentacin Vmitos
ungueal
Delavirdina
Exantema cutneo de los niveles de transaminasas
Efavirez
Exantema cutneo
de los niveles de transaminasas Sntomas del SNC (insomnio, confusin, agitacin, despersonalizacin, alucinaciones) Teratog nico en monos
PROBLEMAS
No disponer de la medicacin en el momento de la toma Simplemente olvido Intentar evitar efectos secundarios Quedarse dormido Estar haciendo otras cosas incompatibles con la toma de medicacin
PROBLEMAS
No querer que las personas con que estaba vean que toma medicacin Cambios en la rutina diaria (dia de fiesta, fin de semana, vacaciones...) Estar enfermo Demasiadas pastillas o medicamentos para tomar Sentirse deprimido o
PROBLEMAS
Quedarse sin pastillas No querer tomarse la medicacin/pasar Por prescripcin mdica Comprensin incorrecta de las prescripciones del mdico Otras
Autocuidado
Basado en la Teora del dficit de autocuidado de Dorothea Elizabeth Orem (1958) Surge de la intuicin: Porque los indivduos necesitan la ayuda de la enfermera y pueden ser ayudados a travz de ella?
Que es el Autocuidado?
Es una actividad del individuo aprendida por este y orientada hacia un objetivo Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida y que el indivduo dirige hacia si mismo para regular los factores que afectan a su propio desarrollo en beneficio de la vida, salud o bienestar (Orem)
Muchas gracias