DESARROLLO EMBRIOLGICO

ENFERMEDADES DE LA MAMA
DESARROLLO EMBRIOLGICO

Anatoma de la mama
Principales partes del seno femenino:
Lobulillos glndulas productoras de leche15 a 20

Conductos tubos lcteos que conectan lobulillos al pezn Estroma tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos

Anatoma de la mama
Dividiendo el seno en cuatro partes:
La mayor cantidad de conductos est localizada en el cuadrante superior externo
pezn 17%

15%

50%

Tiene lugar la mayora de los tumores malignos de la mama (50%)

6%

11%

Anatoma de la mama
Ligamento superior de Cooper; apoyo estructural. Ubicadas verticalmente 2da o 3era a la 6ta o 7 ma costilla Horizontalmente; borde externo del esternn a la linea axilar anterior Musculo; pectoral mayor serrato mayor y oblicuo mayor

Anatoma de la mama
Riego arterial
Rama perforarte de la arteria mamaria Rama interna de las arterias intercostales posteriores Rama de la arteria axilar torcica (superior e inferior) Ramas pectorales arteria acromiotoracica

Anatoma de la mama
Riego venoso
Rama perforante de vena mamaria interna

Rama perforante de las venas intercostales posteriores

Tributaria de la vena axilar

Importante plexo venoso vertebral de Watson

Anatoma de la mama
Inervacin
Ramas cutneas externas de los nervios intercostales 3ero a 6to
Ramas cutneas del plexo cervical (ramas anteriores del N supraclavicular)

Nervio intercostohumeral (rama cutnea externa de 2do N intercostal)

Anatoma de la mama
Drenaje linftico
1. Grupo de la vena axilar; 4-6 GL, ubicado en parte interna o posterior de la vena 2. Grupo mamario externo; 5-6 GL ubicado Borde inferior de M. pectoral mayor
3. Grupo escapular: 5-7 GL ubicado pared posterior de la axila y borde externo de la escapula 4. Grupo central; 3-4 GL ubicado atrs del M pectoral menor 5. Grupo subclavicular 6-12 GL ubicados atrs y arriba del borde superior del musculo pectoral 6. Grupo interpectoral; 1-4 GL interpuesto entre M pectorales mayores y menores

ENFERMEDADES DE LA MAMA
CLASIFICACIN DE LAS PATOLOGAS BENIGNAS DE LA MAMA
Anomalas congnitas Hipertrofia mamaria Procesos inflamatorios
fisuras y grietas del pezn Eczema del pezn y areola Ectasia de los ductos mamarios Enfermedad de Mondor Galactocele Mastitis aguda Abscesos mamarios

infecciosos

Enfermedades benignas frecuentes

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Alteraciones del desarrollo y la involucion normales

Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA
ANOMALIAS CONGENITAS

Atelia. Politelia. Polimastia. hipomastia

Amastia.
Mama aberrante

ENFERMEDADES DE LA MAMA
HIPERTROFIA MAMARIA
Hipertrofia infantil Hipertrofia de la obesidad Ginecomastia

ENFERMEDADES DE LA MAMA
FISURAS Y GRIETAS DEL PEZN
Complicacin ms frecuente de la lactancia(50%).

Inicio 3er 4to. da de haber comenzado la lactancia.

Comienza como una pequea vescula transparente. La piel se exfolia, puede ser unilateral bilateral, la fisura deja la Dermis expuesta aprecindose un fondo de color rojo vivo. Tratamiento: consiste en mantener seca la regin, suspender la lactancia, lavado con soluciones alcalinas, cura oclusiva con cremas a base de cortisona.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
ECZEMA DEL PEZN Y AREOLA

Aparece durante despus de la lactancia, es una inflamacin del pezn y areola en forma de lesiones pruriginosas no ulceradas y con descamacin, su inicio es sbito, a menudo es bilateral y no se acompaa de induracin adyacente. Tratamiento: Limpieza de la zona, antihistamnicos, y curas oclusivas con cremas con corticoesteroides. De no mejorar realizar Biopsia.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
ECTASIA DE LOS DUCTOS MAMARIOS
Es un estado inflamatorio que se presenta con frecuencia en la mujer no lactante, se inicia con una distensin de los ductos colectores, detrs del pezn y areola, producida por retencin de detritus celulares y material lipidico. se manifiesta por secrecin serosa clara marrn a travs del pezn, es un proceso de larga evolucin.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Acumulacin de detritus. Engrosamiento de los ductos. Fibrosis acortamiento del ducto y retraccin del pezn. Atrofia y adelgazamiento del epitelio de los ductos Ruptura del ducto con salida del contenido. Reaccin inflamatoria y fibrosis secundaria. Masa tumoral dura, redondeada, relativamente fija al tejido mamario, Localizada por detrs de la areola y pezn el cual puede estar retrado.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
La zona tumoral evoluciona hasta formar un absceso periareolar: el cual presentara calor,rubor,edema e hipertermia, leucocitosis posteriormente se fistuliza y evoluciona con aparicin de nuevas fstulas en diferentes sitios con remisiones aparentes de curacin cronificndose.. Tratamiento: es reseccin de los ductos subareolares y del trayecto fistuloso.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
ENFERMEDAD DE MONDOR
Consiste en una tromboflebitis de las venas superficiales de la porcin anteroexterna de la mama y de la pared lateral del trax. La vena implicada es remplazada por un cordn fibrotico y la piel que la recubre muestra un surco caracterstico.

Tratamiento: Analgsicos, antibitico terapia.

Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA
GALACTOCELE
Se produce por la obstruccin de un mas conductos galactoforos, durante el embarazo o la lactancia. Es un proceso inflamatorio que evoluciona produciendo un quiste de retencin. La forma no infectada se caracteriza por un ndulo mamario discretamente duro que puede sobre pasar los 7 cm dimetro sin signos inflamatorios. La leche secretada y acumulada distiende la parte correspondiente de los galactoforos obstruidos enquistndose y produciendo la lesin que puede infectarse.

Tratamiento: Reseccin de la lesin.

Fuente: Aller. Obstetricia. Pg 444

ENFERMEDADES DE LA MAMA
MASTITIS
Ocurre durante el puerperio afectando el 2% de las mujeres (suele aparecer en las primeras 5 semanas hasta los 10 meses del postparto) puede tener un origen sptico no puerperal. La infeccin se origina en una grieta del pezn, se propaga va directa linftica. El agente causal mas frecuente es: Stafilococcus aureus (formador de abscesos) y el Streptococcus sp.

Fuente: Aller. Obstetricia. Pg 444

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Eritema calor Dolor induracin Edema. que se acompaa frecuentemente de adenopatas axilares de carcter inflamatorio. Hallazgos

En ocasiones se presenta fiebre y es comn observar en el examen hematolgico leucocitosis con neutrofilia.
El diagnstico de mastitis es esencialmente clnico y los mtodos imagenolgicos se pueden utilizar cuando haya una evolucin trpida o sospecha de malignidad.
Fuente: Aller. Obstetricia. Pg 444

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Tratamiento Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos Antibioticoterapia: Se recomienda iniciar la terapia con alguna penicilina resistente a las penicilinasas tal como dicloxacilina, a la dosis de 250 mg por VO cada 6 horas. Tambin se puede utilizar amoxicilina/cido clavulnico a la dosis de 250 a 500 mg por VO cada 8 horas y en pacientes alrgicas a la penicilina la alternativa de eleccin es la eritromicina a la dosis de 500 mg por VO cada 6 horas. Se debe insistir en el drenaje adecuado de la leche sin discontinuar en lo posible la lactancia, la succin mecnica suave se recomienda en caso de dolor intenso en la mama afectada. Es importante insistir en las medidas higinicas de limpieza del pezn con agua hervida antes y despus de cada mamada. El calor local hmedo y el masaje cuidadoso de la glndula pueden aliviar los sntomas. Las fallas en el tratamiento y la virulencia del germen pueden originar la formacin de abscesos y eventualmente fstulas
Fuente: Aller. Obstetricia. Pg 444

ENFERMEDADES DE LA MAMA

Mastitis No Puerperal

Agente causal: Estafilococo Aureus, Bacteroides, Peptococos.

Antibiticos: Clindamicina, Metronidazol + Cefalosporina..

ENFERMEDADES DE LA MAMA
ABSCESOS MAMARIOS
Los abscesos mamarios se desarrollan entre el 5% y el 11% de las pacientes con mastitis puerperal. Pueden ser difciles de detectar clnicamente porque tienden a estar limitados por segmentos mamarios normales, se extienden en forma piramidal y con frecuencia son mayores de lo que parecen. Se debe sospechar la existencia de un absceso ante el fracaso de la teraputica inicial de la mastitis puerperal

Fuente: Aller. Obstetricia. Pg 444

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Pueden ser Superficiales: (subareolar subcutneo)

Profundos: (retromamario intra glandular) La mama se hace dolorosa, presenta una zona fluctuante, eritematosa y caliente, con edema local. Si el absceso es profundo la fluctuacin puede no apreciarse.

Fuente: Aller. Obstetricia. Pg 444

Tratamiento. Drenaje quirrgico: subareolares, e intra glandulares a travs de incisin periareolar. En los retromamarios se utiliza la va submamaria. Las incisiones no deben exceder los 3 cm de longitud y deben debridarse las cavidades.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
CONDICIN FIBROQUISTICA
Conjunto de alteraciones anatmicas y/o clnicas cambiantes benignas del epitelio y estroma mamario, que ocurren durante la evolucin de la glndula, como consecuencia de una respuesta inadecuada a los estmulos fundamentalmente hormonales.

Existe una ruptura del equilibrio hormonal estrgenoprogesterona, cursando con un dficit de Progesterona un nivel de progesterona normal con un estado de Hiperestrogenismo.

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA

Anatoma Patolgica: Existe proliferacin epitelial en los lobulillos mamarios, que se acompaa de proliferacin estromal. Cambios Histolgicos: Quistes, Adenosis, Hiperplasia ductal,Metaplasia apocrina, Fibrosis.

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Hiperplasias epiteliales tpicas atpicas: aumento del nmero de capas celulares en los ductos terminales en los adenmeros de los lobulillos, estos ltimos siempre son atpicos. Metaplasia Apocrina: Es la conversin del epitelio de los ductos y acinos de cuboidal en cilndrico. Proliferacin estromal Fibrosis: Incluye desde la condensacin del estroma lobulillar hasta la formacin de cicatrices densas que atrofian sectores del epitelio atrapan estructuras lobulillares y las deforman. (fibrosis)

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Dolor cclico no, localizado en la mama, sin irradiacin, exacerbacin premenstrual y que mejora desaparece despus de la menstruacin, puede existir sensibilidad local. Presencia de un ndulo ndulos dolorosos, cambio de consistencia del volumen mamario.

Aumento de nodularidad, incremento en la consistencia, hiperestesia, ndulos dominantes nicos mltiples, secrecin a la compresin de la areola, uni bilateral.

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Ecografa: de inicio en pact. < de 30 aos, ecografa seguida de mamografa, si es necesario, entre 30 y 35 aos, mamografa seguida de ecosonografia en > de 35 aos.

Estudios Histolgicos: PAF, Tru-cut, Biop- sia incisional, excisional, extemporanea.

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Psicoterapia de apoyo, uso del sostn dieta sin xantinas analgsicos vitamina E, A, C tamoxifen. Determinar la ovulacin (Temp.basal, Bx. de endometrio
anovulatorios Clomifeno 50 mg del 5 al 10 durante 3 a 6 meses Ovulatorios Progestagenos 1omg del dia 16 al 25 por 3 a 6 meses. Si es negativa la respuesta estriol 1mg del 5 al 25 por 6 meses

ENFERMEDADES DE LA MAMA
La puncin con aguja fina gruesa esta indicada en: Quistes sintomticos. Ndulos slidos: en todos los casos de pact > de 25 aos, y segn hallazgos clnicos e imgenes en pacts. < de 25 aos.

aquellas pacientes que con la metodologa diagnstica presenta dudas acerca de la etiologa benigna del cuadro, si existen lesiones proliferativas con atpias. Con cuadros floridos muy dolorosos, Quistes reproducidos, con papilas en su interior con histologa positiva.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
FIBROADENOMA
el ms frecuentre, mayor incidencia entre los 20 y 30 aos, raro despus de los 50 aos. Lesin bien delimitada de superficie lisa o lobulada, redondeado. mvil, no doloroso, consistencia dura elstica, y bien encapsulado, puede coexistir con la condicin fibroquistica de la mama.
Tratamiento: Reseccin del tumor.

Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA
CYSTOSARCOMA FILODES
Representa 2% de los Tu. de origen mesenquimatosos benignos

se presenta entre los 13 y 70 aos de edad, sin embargo su mayor frecuencia esta entre los 40 y 50 aos de edad
es de aparicin brusca y crecimiento acelerado, alcanza grandes volmenes, ms frecuente en la mama izquierda. Es bien delimitado, superficie lisa multilobulado, mvil puede presentar fluctuaciones quisticas, no posee cpsula, 2 al 10 % . pueden degenerar en malignos, tiene tendencia a la recidiva.
Tratamiento: Reseccin del tumor con mrgenes de tejido sano para evitar recidivas locales.
Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA
PAPILOMA INTERDUCTAL
Mayor incidencia entre los 30 y 49 aos. clnicamente se manifiesta por telorrea de cualquier coloracin generalmente serosa sero-sanguinolenta

en el 50% de los casos se logra palpar una tumoracin retroareolar pequea; algunos autores le consideran como entidad premaligna.
Galactografia Papiloma intraductal

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Tratamiento: En pacientes en edad reproductiva se realiza reseccin del galactoforo afectado, en cua, con tejido sano alrededor, 26% de estos casos recidivan. En el resto de las pacientes se practica reseccin centromamaria, con extirpacin completa de todos los conductos galactoforos centrales y conizacin de la base del pezn. En estos casos debe esperarse la Biopsia definitiva.

Fuente: MICHANS. Cirugia pg 293

ENFERMEDADES DE LA MAMA
MALIGNAS
In situ Carcinoma intraductal

Clasificacin de acuerdo a la OMS:

Carcinoma lobulillar
invasor Ductal invasor Mucinoso

Medular
Papilar Tubular Quistico adenoide Secretorio Apocrino Con metaplasia: escamoso, fusiforme, oseo o cartilaginoso, mixto otros Enfermedad de Paget

ENFERMEDADES DE LA MAMA
MALIGNAS
Cncer de mama primario
Cancer insitu Cancer invasor lobulillar invasor

Metstasis en ganglios axilares Metstasis distantes

Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA
CNCER DE MAMAS
El cncer de mama consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas de ste tejido.

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Factores de riesgo
Sexo, 1 varn por cada 100 mujeres. Edad: 90% se dan por encima de los 40 aos, con un mximo entre 40 y 74. Factores tnicos y raciales: Determinadas razas entre ellas la juda tienen mayor riesgo de tener cncer de mama, independientemente de otros factores. Tambin parece observarse que en el mismo hbitat las mujeres de raza blanca tienen mayor riesgo que las de raza negra. Historia familiar: sobre todo en primer grado y bilateral. Estas pacientes tienen un riesgo relativo >50% de padecer Ca. de mama antes de los 70 aos.

Consumo de Alcohol: Por dao directo al tejido mamario o por el dao que ocasiona en el hgado; alterando este el ciclo de los estrgenos.
Obesidad.

Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Familias con 3 ms miembros afectos (2 de ellos con relacin de primer grado) o familias con 2 miembros afectos (relacin de primer grado) y que uno de ellos cumpla alguno de los siguientes criterios: CM bilateral CM < 30 aos CM varn

Ambos < 50 aos

2 ms casos de cncer de ovario (CO)

1 CM + 1 CO

Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA

Familias con 3 miembros afectos por CM (1 de ellos con relacin de 1 grado)

2 miembros (tambin de 2 grado) CM < 60 aos CO a cualquier edad 1 CM varn (1 grado) 1 CM < 40 aos (1 grado) 1 CM bilateral < 60 aos (1 grado) 1 CM < 40 aos (2 grado lnea paterna) 1 familiar de 2 grado diagnosticado de CM + CO
Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

GENES IMPLICADOS

BRCA1 BRCA2 p53 HER2-NEU

Genes supresores del tumor

Controlan crecimiento y muerte celular

BRCA1
Localizado en cromosoma 17 (17q12-21) Las mutaciones se transmiten en una familia con patrn autosmico dominante Asociado a cncer de mama y ovario

Presente en 45% de los casos familiares de cncer de mama

Mutacin de BRCA1
36 al 85 % riesgo de cncer de mama
40 al 60% riesgo de un segundo cncer de mama (no es reaparicin del primer tumor) 20 al 60% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de cnceres (cncer de prstata)

BRCA2
Se localiza en el cromosoma 13q Transmitido tambin con patrn autosmico dominante. Asociado a Cncer de mama del varn Cncer de prstata Cncer de pncreas Se asocia a carcinoma ductal

Mutacin de BRCA2
36 al 85% riesgo de cncer de mama (mujeres)
6% riesgo de cncer de mama (hombres) 27% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de cnceres
cncer de pncreas, prstata, laringe, estmago y melanoma

HER2-neu
Oncogn que produce una protena, que constituye un receptor en la membrana de la clula, al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la clula (factor de crecimiento)

HER2-neu
Cuando el gen est alterado, la protena que produce se encuentra en cantidad mayor de la normal indica un grado mayor de proliferacin y divisin de la clula, confiriendo al cncer, mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y hormonoterapia

Regula el crecimiento, diferenciacin y muerte celular

TRASTUZUMAB (HERCEPTIN) Anticuerpo Monoclonal contra receptores de HER2-neu

Gen p53
Gen supresor tumoral Es el ms frecuentemente mutado en todos los cnceres Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13) Mutacin de p53 Sndrome de Li-Fraumeni

Gen p53
Tiene 3 funciones importantes:
Detencin del ciclo celular si reconoce el dao en el ADN para evitar su replicacin

Activacin de protenas de reparacin del ADN cuando reconoce dao o mutacin en el ADN
Iniciacin de la apoptosis si el dao en el ADN es irreparable, para evitar la proliferacin de las clulas que contienen ADN anormal

Sndrome de Li-Fraumeni
Mutacin del gen p53 del cromosoma 17 Aumenta el riesgo de:
Cncer de mama Sarcoma de los huesos o tejidos blandos Tumores cerebrales Leucemia Aguda Mixta Carcinoma de mdula suprarrenal

ENFERMEDADES DE LA MAMA
Tratamientos hormonales: Sustitutivos hormonales Anticoncepcin hormonal Nuliparidad Tabaco Factores Dietarios

Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

ENFERMEDADES DE LA MAMA

El carcinoma ductal in situ. La tasa de curacin ronda el 100%. El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo) Es el ms frecuente, 80% de los casos. El carcinoma lobular in situ. El carcinoma lobular infiltrante (o invasivo). Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. El carcinoma inflamatorio es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama.
Fuente: Schwartz. Principios de Ciruga tomo 1. pg. 461

Formas histopatolgicas
Carcinoma ductal

In situ (CDIS)
el 3.3 y 5.6% de los cnceres de mama, siendo bilaterales entre el 10 y 30% de los casos Cribiforme, micropapilar, solido o microacinar, comedocarcinoma necrosis central de comportamiento particularmente agresivo.
Deben realizarse mltiples secciones para catalogarlo como "in situ", de ah la frecuencia de metstasis axilar

Infiltrante
80% de todos los cnceres de mama. Se subclasifica en distintas variedades por sus componentes y formas de crecimiento (slido, papilar, cribiforme, escirro).

 Carcinoma lobulillar
In situ
(CLIS o carcinoma interlobular)
Proliferacin celular monomrfica en los lbulos y en los ductos interlobulares terminales, con dilatacin de los acinos. El 70% son multicntricos y el 30% bilaterales. Su incidencia es del 0.8-1.5%.

Infiltrante
Su frecuencia alcanza el 3.7-5.8% Tumor fibroso, de clulas pequeas, que crecen en hileras (patrn en fila india) o concntricamente alrededor de los pequeos ductos (patrn en diana).

Carcinoma medular

Tumores parenquimatosos, escaso estroma, crecen en forma de complejos o cordones slidos, gran pleomorfismo celular, que contrasta con el bajo ndice de metstasis y recurrencias que produce.

Carcinoma mucinoso

Forman lagos de mucina. Tienen buen pronstico Representan el 1-2% de los cnceres de mama y se da sobre todo en mujeres ancianas

Carcinoma tubular

Es el ms diferenciado creciendo como tbulos rodeados por un estroma fibroso, con un estrato epitelial y ausencia de estrato mioepitelial son de pronstico favorable.

Carcinoma papilar
Representan entre el 0.3 y 1.5% de los cnceres de mama. Presenta papilas en ductos ectsicos y cavidades microqusticas.

Carcinoma adenoqustico
Su frecuencia es del 1%. Tiene pronstico favorable. Exhibe patrones semejantes a los del rea nasofarngea y glndulas salivares.

Enfermedad de Paget
afectacin, cutnea de pezn y areola por un carcinoma ductal infiltrante o "in situ" subyacente

Carcinoma inflamatorio

Su frecuencia es del 1-2% de los cnceres de mama Es la forma ms maligna con caractersticas inflamatorias (mastitis carcinomatosa) es la carcinomatosis linftica, drmica, que indica de entrada que se puede considerar un cncer generalizado. A veces no cursa con enrojecimiento sino con edema y "piel de naranja".

Sarcomas
fibrosarcomas; cistosarcoma phyllodes (variedad maligna); hemangiosarcomas; liposarcomas; sarcoma carcino-condro-osteoide; leiomiosarcomas; rabdomiosarcoma alveolar; sarcomas neurognicos; fibrohistiocitoma

Otros tipos

Carcinoma adenoescamoso : Diferenciacin epidrmica. -Carcinoma metaplsico : Metaplasia epitelial

en carcinomas o metaplasia mesenquimal en osteosarcormas y condrosarcomas. -Tumores secretores de lpidos : Muy agresivos.

Mtodos diagnsticos
Autoexamen de mamas

Una vez al mes Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruacin Durante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas

MAMOGRAFIA
Estudio radiolgico de la glndula mamaria Mujeres a partir de los 40 aos
Ha reducido la mortalidad 25 - 30%

Detecta cnceres mamarios no palpables Casi siempre son infiltrantes

 Mamografa de deteccin:
Mujeres > 40 aos Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama

Mamografa de diagnstico:
Mujeres con anomalas clnicas Imagen mamogrfica sospechosa

Hallazgos en la mamografa
Masas Calcificaciones focales o segmentarias Bordes espiculados, irregulares Imagen estelar Cambios en la piel Cambios trabeculares Cambios en el pezn Anomalas en ganglios linfticos axilares

Ndulo mamario

Microcalcificaciones

Ductografia

Es una mamografa con contraste radiopaco en los ductos mayores Principal indicacin; exudado por el pezn sanguinolento

Ultrasonografias
Mtodo importante para resolver hallazgos equvocos en la mamografa Las masas malignas muestran paredes irregulares a diferencia de las benignas que son lisas

Biopsia de mama

Lesiones no palpables Requiere biopsia de la mama guiada La combinacin de AAP con ultrasonido tiene una precisin casi del 100%

Lesiones palpables

Se utilizan agujas numero 22 de 4 cm con jeringa de 10 ml

Biopsia del ganglio centinela Ganglio centinela: Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico desde el tumor primario. Si contiene metstasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas

Consiste en inyectar un medio de contraste para sealar el ganglio linftico que se encuentra ms cercano al sitio del cncer

Marcador tumoral
CA 15-3

Antgeno glucoprotico Normal 7.5 - 53 U/ml

Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metstasis Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna de la mama

CLASIFICACION TNM
Describe el crecimiento y la propagacin del cncer de mama por etapas

T tamao del tumor N propagacin a ganglios linfticos M metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Tumor primario Tx T0 No se puede valorar Ausencia de indicios del tumor Caractersticas

Tis
T1
T1a T1b T1c

Carcinoma in situ
Tumor de 2cm o menos en su > dimensin
<0.5 0.5-1cm 1-2cm

T2 T3 T4
T4a T4b

Tumor de 2-5cm Tumor >5cm Tumor de cualquier tamao con extensin al trax
Extensin a la pared del trax Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos cutneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio

T4c T4d

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Afectacin ganglionar regional Clnica
Nx

Caractersticas
No es posible valorar los ganglios linfticos regionales

N0

Ausencia de metstasis ganglionares

N1

Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales

N2

Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales

N3

Afectacin ganglionar Anatomopatolgica

pNx pN0 pN1

Caractersticas
No es posible valorar Ausencia de metstasis a ganglios regionales Metstasis a ganglios ipsilaterales

pN1a pN1b 1. pN1bi 2. pN1bii 3. pN1biii 4. pN1biv

Solo micrometastasis (<.2cm) Metstasis a ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2cm

Metstasis en 1 a 3 ganglios linfticos, alguno mayor de 0.2 cm Metstasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm Extensin del tumor mas all de la cpsula Metstasis a un ganglio linftico de 2 o mas cm en su mayor dimensin

pN2 pN3

Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados unos o otros Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales.

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC) Metstasis a distancia

Mx M0 M1

Caractersticas
No se puede valorar Ausencia de metstasis a distancia Metstasis a distancia

 Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:

Ciruga Radioterapia Quimioterapia Terapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA
Consiste en realizar tumorectoma no se extrae la mama Tilectoma
Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de tejido normal circundante

Mastectoma parcial o segmentaria

Se extirpa la parte del seno que tiene cncer y algo del tejido normal circundante

Tipos de mastectomas
Mastectomia radical
Remocin de toda la mama afectada Remocin de algunos ganglios linfticos bajo el brazo para someterlos a biopsia Mastectoma radical modificada (Patey) Respeta pectoral mayor No altera pronstico Se retira tejido graso axilar Mastectoma radical (Halsted) Extirpacin de toda la mama Extirpacin de ambos pectorales Margen de 6-8 cm de tejido sano Vaciamiento ganglionar

RADIOTERAPIA
Para destruir clulas cancerosas remanentes en el seno, pared torcica y ganglios despus de la ciruga

Existen dos tipos:

Radioterapia externa
Radioterapia interna (braquiterapia, radiacin intersticial)

Radiacin de la totalidad de la mama:

45-50 Gy
1.8 2.0 Gy/da 5 das a la semana/ 6-7 semanas

Efectos secundarios de radioterapia

Hinchazn Pesadez del seno Cansancio Cambios en la piel (quemaduras por sol) Disminucin de tamao del seno Linfedema

QUIMIOTERAPIA
Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin Quimioterapia sistmica Quimioterapia regional

Primera Lnea
Ciclofosfamida Metotrexate 5-Fluorouracilo

CMF

5-FU Epirrubicina Ciclofosfamida

Segunda Linea

FEC

TERAPIA HORMONAL
Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienes receptor de estrgeno o progesterona

Premenopusicas Usado con mayor frecuencia Terapia adyuvante despus de la ciruga Cncer de seno metastsico Efectos Adversos: Aumenta riesgo de cncer endometrial Cogulos sanguneos

Fulvestrant
Reduce el # receptores de estrgenos Eficaz si el cncer de mama no responde a tamoxifeno

Mujeres posmenopusicas con cncer de seno metastsico

Tamoxifeno

Toremifeno