ENFERMEDAD TROFOBLSTICA GESTACIONAL

tumores que se originan en el corion fetal de la placenta. estudio anatomopatolgico 4 tipos de ETG:
Mola hidatiforme. Mola invasora (corioadenoma destruens). Coriocarcinoma (corioepiteliama). Tumor trofoblstico del sitio de insercin placentaria.

Caractersticas generales de la Enfermedad Trofoblstica Gestacional. Son neoplasias del trofoblasto del embarazo humano que se desarrollan en el hospedero materno (aloinjertos de tejido corinico fetal). Derivan de algn potencial gentico consecuencia de la fecundacin. Se presentan en la edad reproductiva, con o sin sangrado vaginal, en la primera mitad del embarazo, acompaada con sntomas y/o signos de toxemia gravdica precoz. Secretan grandes cantidades de HCG, hormona que les sirve como marcador tumoral caracterstico. Son sensibles al tratamiento quimioterpico en una proporcin importante de casos.

MOLA HIDATIFORME
Proliferacin neoplsica benigna del trofoblasto degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales alteracin del sistema vascular con disminucin de vasos sanguneos. gran potencial de convertirse en maligna. Anatoma patolgica:
Degeneracin hidrpica (edematizacin) de las vellosidades coriales, vesculas redondeadas (2-20 mm de dimetro)y llenas de un lquido albuminoso rico en mucinas y sales orgnicas. Hiperplasia o proliferacin del epitelio corinico (sincicio y citotrofoblasto) Escasez o ausencia de vascularizacin en las vellosidades.

 Mola completa:
nmero diploide de cromosomas, cuyo cariotipo es 46XX (femenino), dos grupos de cromosomas provienen slo del padre(participacin solo andrognica). la fecundacin de un vulo anucleado por un espermatozoide haploide. otros casos la mola completa presenta el cariotipo 46XY, fertilizacin de un vulo vacio por dos espermatozoides (dispermi) que tenan una dotacin cromosmica de 23 X y 23Y respectivamente.

 Mola parcial:
presentan anormalidades cromosmicas, triploipias 69.XXX o XXY. fecundacin doble (dispermia) de un vulo normal o falta de la primera divisin meitica paterna, de modo que el vulo normal es fertilizado por un espermatozoide con nmero diploide de cromosomas. En un nmero menor ocurre que un espermatozoide haploide normal fertiliza un vulo anormal con cariotipo 46,XX debido falla en la primera divisin meitica del vulo (diginia).

CUADRO CLNICO
primera mitad de la gestacin
Sangrado vaginal: irregular,intermitente o continuo,cantidad moderada y sin dolor, de aspecto achocolatado, con o sin cogulos. Utero blando, de volumen mayor al correspondiente para la EG Hiperemesis gravdica. Preeclampsia precoz (antes de las 20 semanas). Ausencia de signos fetales. fc Ovarios aumentados de tamao por la presencia de quistes tecolutenicos. Expulsin de vesculas semejantes a uvas (signopatognomnico, pero tardo y excepcional). Ectopas trofoblsticas: formaciones color rojo azulado, sangrantes, de 5-20 mm, localizadas preferentemente en la yulya y vagina.

fc Ausencia de signos fetales. Ovarios aumentados de tamao por la presencia de quistes tecolutenicos. Expulsin de vesculas semejantes a uvas (signopatognomnico, pero tardo y excepcional). Ectopas trofoblsticas: formaciones color rojo azulado, sangrantes, de 5-20 mm, localizadas preferentemente en la yulya y vagina.

DIAGNSTICO
Clnico: Pruebas diagnsticas: Ecografia : vellosidades coriales vesiculares (imagen en copos de nieve) y ausencia de feto, salvo en las molas parciales. Dosaje seriado de HCG subunidad beta: sus niveles se hallan y mantienen elevados en casos de MH, tanto en suero como en orina

TRATAMIENTO
Evacuacion de la mola: Si la AU est por debajo dei ombligo:
Induccin con oxitocina y. cuando el orificio cervical lo permite, evacuacin mediante LU, aspiracin o succin del contenido molar. Si fracasa la induccin: dilatacin y LU.

Si la AU est por encima del ombligo:

Intentar la induccin con oxitocina y, sihubo evacuacin parcial, complementar con LU. Si fracasa la induccin y el existe sangrado profuso e incontrolable histerotona y evacuacin de la mola por va abdominal.

 Control post-evacuacin:
Controles por un ao Titulaciones de B-HCG: cada semana hasta obtener 3 valores consecutivos normales; luego, mensualmente durante 6 meses y, por ltimo, bimensualmente por otros 6 meses. Radiografa torcica: cada 2-4 meses, metstasis de la ETG maligna son los pulmones. Anticoncepcin durante un ao administrando anticonceptivos hormonales. Exploracin ginecolgica: a las 2 y 4 semanas, y luego mensualmente hasta el ao. Precisar las dimensiones del tero, masas anexiales (quistes tecolutenicos) y buscar posibles metstasis en el crvix, vagina y vulva.

MOLA INVASORA
neoplasia trofoblstica no metastasica general circunscrita al tero, pero con capacidad de invasin local. 75% precedida por atc. de mola, 25% por embarazo normal, embarazo ectpico o aborto. se preserva el patrn histolgico de las vellosidades coriales, pero con mayores signos de hiperplasia y displasia.

 El cuadro clnico de la mola hidatiforme, se agrega sintomatologa de perforacin. evidencias de perforacin o hemorragia grave puede procederse al tratamiento conservado con quimioterapia, utilizando rnetotrexate y cido folico, o metotrexate y actinomicina

CORIOCARCINOMA
neoplasia muy maligna del trofoblasto gran capacidad de invasin y metstasis rpidas y difusas se extienden fuera del tero (principalmente hacia los pulmones, tambin a la vagina, vulva, cerebro, hgado, etc). Anatoma patolgica:
Intensa degeneracin del epitelio corinico, con grandes signos de hiperplasia y anaplasia Crecimiento masivo: invade rpidamente el miometrio, provocando necrosis y hemorragia. Provoca metstasis precozmente, genera! mente por va sangunea (la va linftica es rara). Las metstasis pulmonares son ms frecuentes y pueden originar hemoptisis Las metstasis intracraneales pueden orig: inar hipertensin intracraneal o hemorragias

Tratamiento
Mujer no desea ms hijos, el tratamiento de la ETG maligna es la histerectoma, precedida o seguida de quimioterapia. mujer desea conservare tero, se emplea la quimioterapia:

 Grupo I (ETG no metastsica): quimioterapia doble:

Metotrexate: 0,5-1 mg/Kg/da, VO o IM, en 4 dosis que se administran cada.48 horas los das 1, 3, 5 y 7. Acido flico: 0,2 mg/Kg/da, IM, en 4 dosis que se administran cada 48 horas los das 2,4, 6 y 8

Grupo Ha (ETG de bajo riesgo): quimioterapia doble, durante 5 das:

Metotrexate: 0,4 - 0,5 mg/Kg/da, EV o IM. Actinomicina: 12 ug/Kg/da, EV.

Grupo Ilb (ETG de alto riesgo): quimioterapia triple, durante 5 das:

Metotrexate: 0,3 mg/Kg/da, EV o IM. Actinomicina: 8-10 pg/Kg/da, EV; Clorambucil: 0,2 ug/Kg/da, VO.