REFLEJOS DE INTERES EN OFTALMOLOGIA

Dr. Rolando Quispaya Q.

REFLEJO OCULOCARDIACO

Es un reflejo trigemino-vagal Estmulos desencadenantes:

Presin excesiva sobre el globo ocular Traccin sobre los msculos oculomotores (recto int. + sensible) en ciruga de estrabismo y DR Glaucoma agudo Hematomas intraorbitarios Inyecciones retrobulbares Traumas de orbita y cara

REFLEJO OCULOCARDIACO

Factores que favorecen el desarrollo de ROC:

Nios y adolescentes, mujeres, Px ansiosos, Px C/ Tx de B-bloqueadores, Ojos color marrn y avellana Hipoxia, hipercapnia y acidosis

Consecuencias:

ROC cede en algunos segundos al cesar el estimulo

Bradicardia sinusal Alteraciones de conduccin (paro sinusal, bloqueo AV, arritmias), Disminucin de la contractilidad cardiaca Hipotensin arterial

REFLEJO OCULORRESPIRATORIO

Estmulos desencadenantes: nace en respuesta a los mismos estmulos del ROC Consecuencias: pausa inspiratoria, respiracin superficial, paro respiratorio

REFLEJOS OCULO DEPRESOR Y OCULO GASTRICO

Estmulos desencadenantes: traccin de msculos oculomotores. Consecuencias: Hipotensin arterial y vmitos

Reflejos Pupilares

La pupila responde a los estmulos luminosos, contrayndose ante la luz y dilatndose en la oscuridad. La va del reflejo fotomotor comienza en la retina, sigue por el NO prosigue por quiasma y cintillas pticas hasta antes de llegar al cuerpo geniculado externo, donde se separa de la va ptica dirigindose al tubrculo cuadrigmino anterior, de donde salen los estmulos al centro de Edinger-Westphal

Va Pupilar Parasimptica

Las fibras pupilomotoras parten del ncleo de Edinger-Westphal, con las fibras del III Este atraviesa el seno cavernoso, donde se acompaa del IV y VI par, de la rama oftlmica del trigmino y de la arteria cartida interna. Penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal superior llegando al ganglio ciliar donde efectan la sinapsis.

Parte del ganglio ciliar y a travs de los nervios ciliares cortos, entra en el globo ocular e inerva el msculo ciliar (acomodacin) y del esfnter pupilar. Si recordamos que parte de las fibras de la va refleja s decusan con la va ptica, en el quiasma, tendremos la explicacin del reflejo consensual.

Va pupilar simptica

Puede considerarse como un arco constituido de 3 neuronas. La primera neurona comienza en el hipotlamo posterior y desciende sin cruzarse por la formacin reticular del tallo cerebral hasta terminar en la mdula en el centro cilioespinal de Budge (entre C8 y D2) Abandona la mdula por la raiz espinal anterior de D1 para buscar la cadena cervical ganglionar, llegando la segunda neurona hasta el ganglio ciliar superior en el cuello, durante su recorrido entra en contacto con la arteria subclavia (izq).

La tercera neurona asciende a lo largo del plexo carotdeo y entra en el crneo, donde se une a la rama oftlmica del nervio trigmino, y desde aqu llegan al cuerpo ciliar y al dilatador del iris por va del nervio nasociliar y los nervios ciliares largos.

Defecto pupilar aferente El ojo afectado es el OI. -al iluminar la pupila del ojo afectado (OI) , esta no contrae, la contralateral tampoco.. -al iluminar el ojo no afectado se contraen ambas pupilas.

Defecto de la va eferente El ojo afectado es el OI. - al iluminar la pupila del ojo afectado, se contrae solo el ojo no afectado - al iluminar el no afectado se contrae solo este.

Reflejo cocleopupilar: Contraccin de la pupila seguida de midriasis tras escuchar un ruido de elevada intensidad Reflejo cilioespinal (dilatacin pupilar ipsilateral a la estimulacin del msculo trapecio).

Reflejo vestbulo-ocular

Reflejo en el cual los impulsos son llevado desde el odo interno a travs de los ncleos vestibulares del tallo cerebral y el fascculo medio longitudinal a los ncleos del nervio oculomotor. Funciona para mantener una imagen estable en la retina durante la rotacin de la cabeza generando los MOVIMIENTOS OCULARES compensatorios apropiados.

R. Oculoceflicos

Se realizan con movimientos laterales de la cabeza Si el tronco de encfalo est indemne los ojos irn en sentido contrario al movimiento, es decir, no se movern. Si hay afectacin del tronco, los ojos irn en el mismo sentido que el giro de la cabeza. Sirven para pacientes que no fijan la mirada.