Corporacin Universitaria de la Costa CUC Neuropsicologa Agnosia Ps. Inrida Avendao Villa Estudiantes.

Mnica Acua Laura Gil Jonathan Jimnez Mara Anglica Molina Madelein Urueta
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AGNOSIA

Es la incapacidad de reconocer un estimulo, aunque haya una adecuada sensacin de ste. Proviene de la palabra griega gnosis, que se refiere al conocimiento y a que hace referencia a negacin, ausencia y significa desconocimiento. Agnosia es entonces la perdida de la capacidad de transformar las sensaciones simples en percepciones propiamente dichas.

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Clasificacin (basado en De Renzi,1982; Hecan y Albert,1978)

Visuales Agnosia visual de objetos Acromatognosia Alexia agnstica Prosopagnosia Simultagnosia

Espaciales Trastornos en la exploracin espacial sndrome de Balint Trastornos en la percepcin espacial. Incapacidad de localizar estmulos Alteraciones en la percepcin de profundidad Distorsiones en la orientacin de lneas Estimacin errnea del numero de estmulos.

Trastornos en la manipulacin espacial agnosia espacial unilateral perdida de los conceptos topogrficos Trastornos en la orientacin y memoria espacial agnosia topogrfica amnesia topogrfica.

Auditivas Verbal No verbal para sonidos amusia

Tctiles

estereognosia primaria secundaria( asimbolia tctil, amorfosntesis)

Bilaterales

Autotopagnosia Agnosia digital Desorientacion Derecha-izquierda Asimbolia al dolor

Somticas

unilaterales hemiasomatognosia anosognosia de la hemiplejia misoplejia somatoparafrenia

Agnosia visual

Es la incapacidad para reconocer estmulos visuales familiares, a pesar de que se conserva(al manos parcialmente), la sensacin visual; es decir, el efecto perceptual no deriva de una falla en la resolucin visual o de una ceguera. Quienes sufren este tipo de agnosia pueden ver, o sea identificar lneas, formas, diferentes niveles de iluminacin, describir las partes de un estimulo visual y en ocasiones copiar un objeto, pero son incapaces de reconocer el significado de lo que ven, que es el objeto.

Agnosia visual para objetos

Se refiere a un defecto perceptual especifico para interpretar visualmente los objetos reales. El paciente no solo es incapaz de nombrar el objeto o de sealar cual es su funcin, sino que no recuerda haberlo visto nunca(Hcaen y Albert 1978). sin embargo el objeto puede ser reconocido a travs de otra modalidad sensorial, como el tacto. Para diagnosticar la agnosia visual para objetos es necesario que exista un integridad intelectual, ausencia de afasia, y la menos cierta visin residual.

Acromatopsia y Acromatognosia

Los defectos en la percepcin de los colores por lesiones en el sistema nervioso central, en ausencia de enfermedad en la retina, se denomina acromatopsia. El paciente tiene una adecuada percepcin de las formas, pero las ve sin color, en diferentes tonos de gris. El defecto en la percepcin del color se puede observar en solo una parte, o en todo el campo visual. La Acromatognosia ( agnosia del color) se refiere a u defecto en la categorizacin de los colores, aunque el paciente los perciba correctamente. ste podr describir colores pero no podre parear adecuadamente colores del mismo tono, seleccionar un color por orden verbal o denominar los colotes en ausencia de afasia. En este ultimo caso , sin embargo seria mas apropiado referirse a una anomala al color, pues el paciente tampoco ser capaz de reconocer el color adecuado de objetos especficos como el color de la sangre, del pasto del cielo.

Acromatognosia

Las reas anterior e inferior del lbulo occipital ( circunvoluciones lingual y fusiforme) se consideran determinantes en el reconocimientos de colores ( Hcaen y Albert,1978;Damasio y Damasio, 1983).

Alexia agnstica (ptica)

Tambin llamada alexia sin agrafia, alexia pura o alexia occipital, es una agnosia visual para palabras, en este tipo de alexia el paciente puede reconocer letras pero no leer palabras, aunque conserve la escritura espontanea, al igual que su capacidad de escribir al dictado. El lbulo occipital izquierdo, en particular la circunvolucin lingual, y el esplenio del cuerpo calloso son los sustratos anatmicos de este tipo de agnosia.

Prosopagnosia

Agnosia visual especifica para rostros familiares. La palabra Prosopagnosia proviene del griego prosopos = rostro o persona, y gnosis = conocimiento. Bodamer (1947) fue el primer investigador que utilizo el termino para definir el trastorno en el reconocimiento de rostros, sin relacin con otros tipos de agnosia visual. Sin embargo estudios sobre este trastorno ya haban sido realizados por Quaglino y Borelli en 1867 ( Benton, 1990). El paciente con este tipo de agnosia pierde la capacidad para reconocer a las personas por el rostro y debe recurrir a aspectos accesorios, como la voz, la vestimenta, para identificar a alguien.

Simultagnosia

Incapacidad de interpretar la totalidad de una escena compleja, con descripcin de detalles o partes individuales. Se trata de un agnosia visual que se caracteriza por la imposibilidad de reconocer, simultneamente, varios elementos visuales. Se pueden percibir los aspectos individuales que componen el estimulo, pero no integrarse a un todo organizado. Si al paciente se le presenta una mujer lavando platos, solo dir plato agua mujer, pero no podr integrar todo los elementos de la escena.

AGNOSIAS ESPACIALES

Son los trastornos en el reconocimiento y utilizacin de informacin de naturaleza espacial que presenta una persona como consecuencia de una lesin cerebral. Es la incapacidad perceptual para reconocer e integrar informacin espacial sin que exista una alteracin sensorial primaria que la justifique (Roselli,1986).

Trastornos en la exploracin espacial

Cualquier conocimiento que se obtenga del mundo exterior exige una adecuada exploracin del espacio mediante una atencin selectiva que permita atender un objeto determinado, pero que al mismo tiempo sea lo suficientemente flexible para permitir redirigirla a otro punto de inters potencial. Tambin es muy importante la exploracin visual integrada que permita ver al mismo tiempo varios componentes de un estimulo o de una situacin para poder interpretarlos adecuadamente. As por ejemplo, cuando el paciente observa un cara, solo sabe que es tal cosa cuando, despus de ver simultneamente sus diferentes rasgos( nariz, boca , ojos) integra esto en conjunto o categora perceptual.

Sndrome de Balint

Cualquier conocimiento que se obtenga del mundo exterior exige una adecuada exploracin del espacio mediante una atencin selectiva que permita atender un objeto determinado, pero que al mismo tiempo sea lo suficientemente flexible para permitir redirigirla a otro punto de inters potencial. Tambin es muy importante la exploracin visual integrada que permita ver al mismo tiempo varios componentes de un estimulo o de una situacin para poder interpretarlos adecuadamente. As por ejemplo, cuando el paciente observa un cara, solo sabe que es tal cosa cuando, despus de ver simultneamente sus diferentes rasgos( nariz, boca , ojos) integra esto en conjunto o categora perceptual.

TRASTORNOS EN LA PERCEPCION ESPACIAL

entre los trastornos en la percepcin espacial hay cuatro categoras: 1) incapacidad para localizar estimulo; 2) alteracin en la percepcin de profundidad; 3) distorsiones en la orientacin de las lneas, y 2) calculo errneo del numero de estmulos observados.

Localizacin de estmulos.

Se asocia con lesiones del hemisferio derecho, sobre todo del lbulo parietal. El paciente no puede determinar diferencias ni semejanzas de posiciones de estmulos presentados en tarjetas (Warrington y Rabin, 1970).y la intervencion de hemisferio derecho en este trastorno fue confirmada experimentalmente por Varney y Benton ( 1975).

Percepcin de profundidad

Las lesiones parieto-occipitales bilaterales pueden alterar la percepcin de profundidad ocasionado incapacidad de estimar distancias y alcanzar con la mano objetos presentados en el campo visual (ataxia ptica) como en el sndrome de Balint. Los pacientes con este defecto corren el riesgo de ser considerados ciegos, por error debido a que no pueden determinar las distancias que hay entre ellos y los objetos.

Orientacin de lineas

La estimacin de la orientacin de lneas es otra funcin perceptual bsica en que parecen existir diferencias interhemisfericas. De Renzi y Scotti (1971) encargaron a un grupo de pacientes con dao cerebral la tarea de evaluar la posicin de una vara que poda moverse de arriba abajo en el plano sagital, y que se encontraba unida a otra vara vertical, la cual poda girar 360 grados sobre su propio eje. A partir de la rotacin adecuada de las dos varas, la primera poda orientarse en cualquier posicin espacial. El paciente deba observar la posicin de esta vara y reproducirla en otra vara.

Estimacin del numero de estmulos

La habilidad para calcular el numero de estimulo presentados en campo visual central por un tiempo breve esta relacionada tambin con el hemisferio derecho . Los pacientes con lesiones en este hemisferio, en particular el lbulo parietal, tiene grandes problemas para determinar con exactitud y de forma inmediata el numero de punto (de tres a ocho)que se les proyecta en la regin centra del campo visual (warrington y james,1967 b).

TRANSTORNO EN LA MANIPULACION ESPACIAL

Implicaran un defecto en la integracin, transformacin y uso de informacin espacial que no pueden ser atribuidos a fallas perceptuales ni de memoria.

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL

Conocida tambin como negligencia espacial unilateral se refiere al a falta de respuestas a estmulos presentados en el campo visual contralaterales a una lesin cerebral, sin que halla una dificultad motora o sensorial primaria que la justifique.

Perdida de los conceptos topogrficos

Incapacidad de comprender, manipular y emplear marcas geogrficas externas, asociadas con determinada posicin espacial. Por ejemplo, los pacientes son incapaces de orientarse en un mapa, le resulta imposible colocar las ciudades dentro de el y no pueden dibujar el plano de la habitacin en que se encuentran.

Trastornos en la orientacin y memoria espacial

Se refiere a un defecto amnsico y no perceptual , los pacientes con amnesia topogrfica pueden reconocer la seales topogrficas del medio externos pero han olvidado su ubicacin espacial. El paciente se desorienta por que no sabe como dirigir su cuerpo de acuerdo con las marcas espaciales, cuando voltear y en que direccin hacerlo.

AGNOSIAS AUDITIVAS

Incapacidad de reconocer los estmulos auditivos verbales y/o no verbales, aunque el termino no siempre se a empleado de manera consistente. Para unos autores la agnosia auditivas incluira nicamente la incapacidad de reconocer la naturaleza de estmulos no verbales. Los defectos agnsicos puedes observarse en la dificultad para distinguir sonidos naturales, la prosodia del lenguaje, los tonos o las melodas (amusia), o par a reconocer voces (fonoagnosia).

AGNOSIAS PARA SONIDOS NO VEBALES

el paciente con este tipo de agnosia no pueden reconocer el significado de los sonidos no verbales a pesar de que conserva la capacidad de reconocer melodas y cuya agudeza auditiva esta dentro de los limites normales.

Amusia

Perdida de la habilidad musical como consecuencia de patologa cerebral. No se incluye, desde luego, a personas que siempre han carecido de habilidad musical ni a las que padecen desorden perifrica.

Agnosias tctiles

Perdida de reconocimiento tctil de objetos con un adecuada sensibilidad primaria, se le denomina astereognosia. Esta puede ser primaria o secundaria. En la astereognosia primaria el paciente es incapaz de reconocer las caractersticas fsicas del objeto, que le impiden generar imgenes y tctiles. En la astereognosia secundaria , hay memoria de las imgenes tctiles, que, sin embargo, se encuentran aisladas de otras representaciones sensoriales(botez,1985).

Agnosias somticas (asomatognosias)

Alteracin en el conocimiento del esquema corporal como consecuencias de una lesin cerebral.

Asomatognosias unilaterales

Se refiere a la presencia de asomatognosia solo en un hemicuerpo, por lo que se les llama hemiasomatognosias. Quienes la padecen tienen una adecuada percepcin de la existencia del medio lado de su cuerpo, contralateral a lesin cerebral. Por lo comn (aunque no necesariamente), afectan el lado izquierdo y son consecuencia de lesiones hemisfricas derechas.

Extincin sensorial ante la doble estimulacin simultanea

Consiste en no responder ante los estmulos presentados a un lado del cuerpo nicamente cuando estos estmulos se presentas simultneamente a los dos lados. Si el paciente se le presenta dos estmulos visuales, cada uno en un capo visual diferente, no percibe el que se le presenta en el campo visual contralateral la lesin cerebral.

hemiaquinesia

Sndrome que se refiere ala subutilizacin motora que el paciente hace del hemicuerpo contralateral a la lesin cerebral(negligencia motora). El paciente con este trastorno se niega a usar uno de sus brazos, por ejemplo, a pesar de tener la fuerza adecuada; los movimientos de la cabeza y de los ojos hacia el lado contralateral a la lesin son limitados aunque no exista un defecto motor primario.

alestesia

Tambin llamada aloquiria, se refiere al desplazamiento de la sensacin, hacia el hemicuerpo contrario al sitio donde se produjo el estimulo(Bender,1952).este caso el paciente describe la extremidad el campo espacial ipsilateral, donde ser presento el estimulo cuando en realidad este se produjo en la extremidad contralateral a la lesin cerebral.

ASOMATOGNOSIAS BILATERALES

se presentan en ambos lados del cuerpo, a pesar de que son resultados de una lesin unilateral, usualmente izquierdo.

AUTOTOPAGNOSIA

Pick(1908)la defini como la incapacidad adquirida de sealar y denominar partes del cuerpo. Los pacientes presentan grandes dificultades s para localizar y denominar parte del cuerpo.

Agnosia digital

la incapacidad de distinguir, nombrar, reconocer, o dibujar los dedos de la propia mano, del examinador o de un dibujo de la mano (Gerstmann, 1940).

Diagnostico

Un elemento fundamental para el diagnstico en las agnosias es el interrogatorio. Los pacientes pueden reconocer dicultades especcas como por ejemplo, para reconocer caras, pero a veces simplemente se quejan de visin borrosa no pudiendo caracterizar mejor sus verdaderas dicultades. Entonces se debe dirigir el interrogatorio hacia: dcits especcos: si la dicultad es igual para objetos reales, fotos o dibujos; si los puede reconocer por medio de otros estmulos sensoriales.

Diagnostico

Dicultad para identicar colores o para ver mltiples objetos simultneamente, para orientarse espacialmente o si puede leer, etc. El diagnstico siempre debe iniciarse por un examen visual bsico considerando agudeza visual, campos visuales, discriminacin de colores.

Algunas de las evaluaciones a realizar son: Discriminacin de tamao, longitud, orientacin, forma. Podemos solicitar al paciente que copie diferentes elementos o utilizar tests de apareamiento.

Determinar la integridad de la forma almacenada mediante el reconocimiento de figuras superpuestas, guras o letras incompletas o desdibujadas, las pruebas de perspectivas Inusuales (se muestran objetos desde puntos de vista infrecuentes) o la discriminacin entre objetos reales e irreales del BORB (Birmingham Object Recognition Battery) en la que el paciente debe discriminar si un objeto (animales o herramientas) es real o la conjuncin de partes de objetos diferentes. Lectura

Bibliografa
Neuropsicologa clnica, Ardila y Roselli.(2007).
AGNOSIA, Dra. Mara Alejandra Amengual, Departamento de Neurologa Cognitiva, Instituto de Investigaciones Neurolgicas Ral Carrea. FLENI, Arch. Neurol. Neuroc. Neuropsiquiatr. 2008 16 (2) 30-37.