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DESARROLLO DEL APARATO RESPIRATORIO Y DIFERENCIAS ANATOMO-FUNCIONALES ENTRE EL LACTANTE Y EL ADULTO Dr. Ignacio Snchez D. pediatra neumologo P.U.C. Chile
de Saco terminal
Canalicular
Pseudoglandular
Embrionaria
Etapa Embrionaria
Etapa Pseudoglandular
5 a 16 semanas de gestacin
El Mesnquima formar
(16 semana) se establecen el n de ramas conductoras desde la traquea al bronquiolo terminal, luego de este periodo, no hay mas desarrollo.
Desarrollo del rbol bronquial por divisin dicotmica del brote pulmonar
Etapa Canalicular
1 2
3
4
Al Nacer
CRECIMIENTO POST-NATAL
No hay mas divisiones, ni generaciones de las vas areas Gran desarrollo del parnquima pulmonar Rpida formacin de alvolos, por maduracin de ductos tradicionales y sculos alveolares. Hasta los 3 primeros aos: aumento tamao pulmonar por multiplicacin celular Alveolo aumenta de tamao Crecimiento de circulacin pulmonar est ligada a la del rbol bronquial 16 semanas presentes todas las arterias pre-acinares, luego se desarrollan las arterias (intra-acinares)en los bronquiolos y sculos El feto tiene un componente muscular mayor en las arterias que en los adultos
Cuadro comparativo
Nacimiento
8 aos
En el adulto
rea de intercambio: : 75 m2
Edad de gestacin 26 das - 6 semanas 6-12 semanas 16-28 semanas 28-36 semanas
Hallazgo principal Desarrollo de las vas areas mayores Desarrollo de vas areas hasta bronquiolos terminales Vascularizacin, desarrollo de acinos Subdivisin de sculos Formacin de alvolos (85 % de los alvolos se desarrolla en el perodo postnatal) Formacin del plexo capilar
36 - 40 semanas
Nacimiento - 2 aos
Hiperplasia activa
Hipertrofia
Nacimiento - 3 aos
3 - 8 aos
Va area superior
Lengua proporcionalmente ms grande
Funcionales
Presencia de reflejo de Hering-Breuer en Recin Nacidos y lactantes Distensibilidad de la pared torcica es 50% mayor en lactantes vs. preescolares Distensibilidad pulmonar aumenta en forma significativa con la edad Aumento del dimetro de la va area, por lo que disminuye la Resistencia con el crecimiento Reactividad mayor de la va area en relacin a adultos Fuerza de retraccin elstica menor que se opone a la contraccin, por lo que las vas areas son menos estables
Parmetros
beb
adulto
Frecuencia Respiratoria Compliance Pulmonar (ml.*cm.-1 H2O) Compliance Torcica (cm. H2O* L-1*s-1)
40 5.2
20 200
22-50
200
Parmetros
beb
adulto
Resistencia pulmonar al paso (cm. H2O* L-1*s-1) Resistencia de las Vias respiratorias (cm. H2O* L-1*s-1) Capacidad pulmonar Total (mL.*Kg -1) Capacidad Vital (mL.*Kg -1)
50
4,5
42
1.6
63
86
33
52
Parmetros
Volumen corriente (mL.*Kg. -1) Capacidad residual Funcional (mL.*Kg. -1)
beb
6
adulto
7
30
34
Ventilacin Alveolar (mL.*Kg. -1* min. -1) (mL.*m. -2* min. -1)
100-150 2300
60 2400