RESPIRACIN. 1.- Ventilacin pulmonar.

2.- Difusin entre alveolos y sangre.- 3.- Transporte en sangre, lquidos corporales a clulas.- 4.- Regulacin de la ventilacin.- 5.- Circulacin pulmonar.-

VENTILACIN PULMONAR. 1.- Mecnica de la respiracin.

Mecanismos bsicos de expansin y contraccin pulmonares: Movimientos que alargan y acortan el trax y por aumento y disminucin del dimetro anteroposterior Msculos de la inspiracin: Diafragma, intercostales externos, esternocleidomastoideos, serratos anteriores, escalenos. M. de la espiracin: Abdominales, intercostales internos (pasivo por retraccin elstica de pulmones y caja torcica)

2.- Presiones respiratorias. a) Presin Intraalveolar: Inspiracin = - 1 mmHg, Espiracin = + 1 mmHg. (0.5 L en 2 seg) b) Presin Lquido Intrapleural: - 10 mmHg c) Presin Pleural: - 5 a 7.5 cm de H2O evita el colapso pulmonar d) Presin transpulmonar: Diferencia de presin entre la alveolar y la pleural representa medida de las fuerzas elsticas de los pulmones que tienden a colapsar los pulmones en cada grado de expansin = Presin de retroceso elstico 3.- Distensibilidad pulmonar.- Ambos pulmones 200 ml de aire por cm de H2O de presin transpulmonar Grado de expansin de los pulmones por unidad de incremento de la presin transpulmonar Diagrama de distensibilidad pulmonar: Curvas de distensibilidad espiratoria e inspiratoria Caractersticas: Determinadas por las fuerzas elsticas de los pulmones:

1.- Fuerzas elsticas del propio tejido pulmonar: Por fibras de elastina y colgeno entrelazadas en el propio parnquima pulmonar (1/3) 2.- Fuerzas elsticas causadas por la tensin superficial del lquido que reviste las paredes interiores de los alveolos y otros espacios areos pulmonares (2/3) Las fuerzas elsticas de tensin superficial lquido-aire aumentan mucho cuando no est presente la surfactante Agente tensoactivo o surfactante. Principio de la tensin superficial.- Cuando el agua forma una superficie con el aire, las molculas de la superficie del agua experimentan una atraccin especialmente fuerte entre si, intentan contraerse, trata de forzar al aire fuera de los alveolos, haciendo que los alveolos intenten colapsarse Surfactante.- Agente activo de superficie en el agua: Reduce notablemente la tensin superficial del agua, segregados por clulas epiteliales alveolares de tipo II (10 % de superficie alveolar) mezcla compleja de: fosfolpido dipalmitoilfosfatidilcolina, las apoprotenas del agente tensoactivo y los iones calcio se extienden por la superficie : parte fosfo hidrfila se disuelve en el agua que reviste los alveolos, la porcin lipdica hidrfoba se orienta hacia el aire Tensin superficial del agua pura: 72 dinas/cm Lquidos normales que revisten los alveolos: 50 dinas/cm (sin agente tensoactivo) Lquidos con agentes tensoactivos: Entre 5 y 30 dinas/cm Cuanto mas pequeo es el alveolo, mayor es la presin de tensin superficial Sdr. de dificultad respiratoria del recin nacido o Sdr. disneico neonatal o SDRRN: Surfactante a 6, 7 mes de gestacin, pulmones con tendencia al colapso 6 a 8 veces mas que de un adulto Tx.- Respiracin con presin positiva continua

 4.- Adaptabilidad.- Efecto de la caja torcica sobre la expansibilidad pulmonar.

Distensibilidad del conjunto de pulmones y trax.- La caja torcica tiene sus propias caractersticas elsticas y de viscosidad la distensibilidad del sistema pulmonar completo se determina expandiendo los pulmones de una persona totalmente relajada o paralizada para inflar este se requiere casi el doble de presin que la necesaria para solo los pulmones

0,11 L por cm de presin de H2O 1 cm de H2O = 110 ml de volumen Aumento de volumen en los pulmones y trax por cada unidad de aumento en la presin intraalveolar
a) Trabajo de distensibilidad o elstico.- Requerido para expandir los pulmones contra las fuerzas elsticas de los pulmones y trax, se calcula multiplicando el volumen de expansin por la presin media requerida para producir la expansin b) Trabajo de resistencia tisular.- Para vencer la viscosidad de los pulmones y de las estructuras de la pared torcica c) Trabajo de resistencia de la via respiratoria.Se requiere casi el doble de energa para expandir pulmones y trax que para expandir solo los pulmones En respiracin normal mayor parte de trabajo por msculos, se utiliza par expandir los pulmones, pequeo porcentaje para viscosidad tisular y resistencia de vas respiratorias Trabajo de distensibilidad y resistencia tisular aumentados en fibrosis pulmonares Trabajo de resistencia de via respiratoria aumentada en obstrucciones de vas respiratorias Energa necesaria para la respiracin: Reposo = 3 5 % del total de gasto de energa corporal Ejercicio intenso = puede aumentar hasta 50 veces

5.- El trabajo de respirar.- El trabajo de la inspiracin.- 3 fracciones:

6.- Volmenes y capacidades pulmonares.- 4 volmenes y 4 capacidades : 20 25 % menor mayores en altos y atlticos que en pequeos y astnicos Vc (volumen corriente), VIR (volumen inspiratorio de reserva), VER (volumen espiratorio de reserva), VR (volumen residual), CV (capacidad vital), CPT (capacidad pulmonar total), CRF (capacidad residual funcional), CI (capacidad inspiratoria) CV = VIR + Vc + VER CV = CI + VER CI = VIR + Vc CPT = CV + VR CPT = CI + CRF CRF = VER + VR Factores que afectan.- 1.- Constitucin y talla, 2.- Posicin de la persona, 3.- Fuerza de los msculos respiratorios, 4.- Adaptabilidad pulmonar Medicin de volmenes y capacidades. Espirometra: Registra el movimiento de volmenes de aire que entra y sale de los pulmones Mtodo de la dilucin del helio.- Para la capacidad residual funcional, por que el volumen residual no puede ser espirado al espirmetro

Volumen Respiratorio por minuto. Cantidad de aire nuevo que entra en las vas respiratorias cada minuto VRM = FR x Vc 12 x 500 = 6.000 ml o 6 L Una persona puede vivir durante un corto perodo con volumen respiratorio de tan solo 1.5 L/min

y FR de 2 a 4 respiraciones por minuto

Ventilacin Alveolar. Fraccin de renovacin del aire alveolar (zonas de intercambio gaseoso: alveolos, sacos

alveolares, conductos alveolares y bronquiolos respiratorios) por minuto, mediante el aire atmosfrico

 Espacio muerto y su efecto sobre la ventilacin alveolar.

Parte del aire que respira una persona nunca alcanza las zonas de intercambio gaseoso Fosas nasales, faringe, trquea y bronquios = aire del espacio muerto = no hay intercambio En la espiracin, el aire del espacio muerto se expulsa primero Volumen del espacio muerto normal = 150 ml (aumenta ligeramente con la edad) Espacio muerto anatmico: Excepto alveolar Espacio muerto fisiolgico: Mas alveolar no funcional

Tasa de ventilacin alveolar. Ventilacin alveolar por minuto.- Volumen total de aire nuevo que penetra en los alveolos y las

reas contiguas de intercambio gaseoso cada minuto Va = FR x (Vc Vd) = 12 x (500-150) = 4.200 ml/min

Vd = v. del espacio muerto fisiolg

FUNCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS. a) Trquea, Bronquios, Bronquiolos.- Cartlagos 5/6 partes, evitan colapso, desaparecen en

bronquiolos con dimetro inferior a 1.5 mm + Msculo liso Resistencia al flujo areo en el rbol bronquial: Basta un gradiente de presin de 1 cm de agua entre alveolos y atmsfera Mayor resistencia en grandes bronquios cercanos a trquea Control nervioso: Dilatacin = Simptico (NA y Adr) Constriccin = Parasimptico (AC) Control no nervioso: Secreciones locales.- Constriccin bronquiolar = Histamina, Sustancia de reaccin lenta de la anafilaxia Mastocitos humo, polvo, gases (diox de azufre), polen

b) Nariz.- Funciones de acondicionamiento del aire de las vas respiratorias altas Calentamiento Humidificacin Filtracin: Pelos, Precipitacin turbulenta Epitelio nasal ciliado (200 cilios, baten 10 a 20 veces/seg, 1 cm/min), cubierto por moco Partculas aprisionadas: > 6 micras = casi no llegan a los pulmones 1 a 5 micras = bronquiolos < a 1 micra = llegan al alveolo

 Reflejo de la tos.- Velocidad : 110 a 150 km/hora

Laringe y carina son especialmente sensibles, por vago a bulbo Se inspiran 2.5 L de aire, se cierran vas respiratorias superiores, presin en pulmones se eleva a 100 mmHg o mas La fuerte compresin colapsa o invagina partes no cartilaginosas de bronquios y trquea = hendiduras bronquiales y traqueales Reflejo del estornudo.- Por 5 nervio craneal a bulbo Accin de los cilios.- 1 cm/min Vocalizacin. 1.- Centro en corteza cerebral 2.- Centros respiratorios en tallo cerebral 3.- Estructuras de funcin mecnica. a) Fonacin.- Laringe = vibrador: Pliegues vocales o cuerdas vocales verdaderas tono de vibracin determinado por grado de tensin de los pliegues, fuerza con la que se aproximan y la masa de sus bordes b) Articulacin y Resonancia Articulacin: Labios, lengua, paladar blando Resonancia: Boca, fosas nasales, senos paranasales, faringe, cavidad torcica