O Eletrocardiograma na Insuficincia Coronariana

Diogo Araujo Rebello

Anatomia Coronariana

Artrias Coronrias
Ramificam-se da base da aorta, pouco acima da valvula aortica.

Percorrem a superficie(externa) do corao, circundando a parte superior e ramificando-se na descida para o apice do corao.
Os ramos principais percorrem a superficie do corao, enquanto suas ramificaes penetram no miocrdio

Fornece sangue para: Parede inferior do VE Parede anterior do VD atrio direito parede posterior do septo N Sinusal e AV

Artria Coronria Direita

Formada por:

Arteria do cone.
Ramo que irriga Nodulo Sinoatrial (SA). Ramo que irriga Nodulo Atrioventricular (AV). Ramo Ventricular posterior (VP). Ramo descendente posterior (DP)

Artria Coronria Direita

Comprimento medio: 0-20mm. Diametro medio: 3-6mm. Dirigida para o apice.

Os ramos da coronaria esquerda sao:

- A arteria descendente anterior (DA).

- Arteria Diagonalis.
- A arteria circunflexa (CX)

Tronco da Coronria Esquerda

Fornece sangue para:

2/3 anteriores do VE Parte anterior do VD Apice e septo Interventricular, incluindo o feixe de HIS.

Arteria Descendente Anterior (DA)

Dividi-se nos ramos:

Diagonais: principais
Septais: so menores e intramiocardicos.

Arteria Descendente Anterior (DA)

Fornece sangue para:

Paredes lateral e posterior do ventriculo esquerdo. Atrio esquerdo.

Nodulo sinoatrial (SA). Seus ramos so chamados de ramos marginais obtusos.

Artria Circunflexa

A arteria circunflexa emite inumeros ramos para a parede lateral do ventriculo esquerdo, conhecidos como: Marginais: (1Mg ), mais proximal. (2Mg ), (3Mg), mais distais e proximos ao sulco interventricular posterior.

Artria Circunflexa

Fornece sangue para:

As partes antero-lateral e postero-lateral do coracao.

Nao e comum em todos os pacientes.

Quando presente fala-se que o tronco trifurcado

Artria Diagonalis

Surge entre as arterias descendente anterior esquerda e a Cx.

Cria uma trifurcao na divisao da descendente anterior esquerda e a circunflexa. E paralelo aos ramos da descendente anterior e aos ramos marginais da circunflexa.

Artria Diagonalis

Isquemia Miocrdica

Sndrome clnica decorrente de um desequilbrio entre a oferta e o consumo de oxignio pelo miocrdio (estado de hipxia miocrdica). Manifesta-se clinicamente como Angina e IAM. Obstruo ao fluxo sanguineo coronariano originada de placas de ateroma.

Isquemia Miocrdica

Insidiosa

Sndromes coronrias crnicas e estveis Leses aterosclerticas geram obstrues significativas ao fluxo arterial limitando a oferta de oxignio em valores fixos Com o aumento da demanda, por exemplo, durante exerccios fsicos, a oferta torna-se insuficiente, gerando isquemia e angina. Angina estvel, placa de ateroma com camada fibrosa espessa.

Isquemia Miocrdica
Aguda Sndromes coronrias instveis a reduo do fluxo abrupta e a isquemia ocorre em situao de baixa demanda repouso

Angina Instvel, IAM sem supra de ST, IAM C/ supra ST.

Placa de ateroma instvel, com camada fibrosa muito fina.

Fissura ou rotura da superfcie fibrosa da placa aterosclertica

Ativao e agregao plaquetria

Ativao do sistema de coagulao

Trombo Oclusivo No Oclusivo

Isquemia Miocrdica
Zona de isquemia

Zona de leso

Zona de Necrose

Insuficincia Coronariana

Isquemia: oxigenao deficiente em relao a demanda do miocrdio, ocasionando alteraes metablicas e funcionas.

Ao ECG manifesta-se por onda T simtrica e pontiaguda. - Isquemia Epicrdica: T negativa. - Isquemia endocdica: T positiva.

Insuficincia Coronariana

Leso: corrente de leso representa o agravamento da isquemia. Alteraes histolgicas potencialmente reversveis. Na rea lesionada ocorre uma diminuio do potencial de repouso, ficando com um potencial diferente da rea sadia.

Diagnsticos diferenciais de Supra de ST:

BRE Pr-excitao ventricular Miocardite/ pericardite Neoplasias cardacas Repolarizao precoce IAM Vasoespasmo coronariano Sindromes catecolinrgicas Estimulao cardaca artificial Distrbios hidroeltrolticos. Sindrome de Brugada Aneurisma Ventricular.

Insuficincia Coronariana
Necrose: micito perde a integridade da membrana celular.
No ECG pode ser evidenciada pela presena de rea inativa: Onda Q patolgica: amplitude maior que 1/3 do QRS e/ou durao maior que 0,04 seg. Dimiuio da amplitude das ondas R em precordiais direitas em vigncia de rea inativa septal e/ou anterior. Aumento da amplitude das ondas R em precordiais direitas em vigncia de rea inativa na parede posterior. Ausncia de onda Q nas precordiais esquerdas V5 e V6 em vigncia de rea inativa septal.

Necrose: reas de inatividade

Sindrome Coronariana Aguda

Sindome Coronariana Aguda:
1. Sem Supra de ST: Angina Instvel e IAM S/ Supra 2. IAM com Supra de ST Ateroma Instvel: placa vulnervel ( capa fibrosa delgada, infamao ativa, centro lipdico extenso e hemorragia intraplaca). Trombose Coronaria: placas vulnerveis sofrem eroso e ruptura da palca fibrosa, expondo elementos da estrutura do ateroma que so trombognicos.

SCA sem Supra de ST

Angina Isntvel ou IAMSST
ECG normal alterado ou

Alteraes do ECG nas SCA S/SST

Onda T negativa, pontiaguda, simtrica e profunda, geralmente > 3mm.

Alteraes do ECG nas SCA S/SST

Onda T positiva, pontiaguda, simtrica e ampla, geralmente > que 50% da onda R que a precede. Fase hiperaguda do IAM.

Alteraes do ECG nas SCA S/SST

Infradesnvel do ponto J e do segmento ST maior de 0.5 mm com concavidade superior.

IAM com Supra de ST

Supradesnvel do ponto J e do segmento ST maior que 1mm (mais sensvel) ou maior que 2 mm (mais especfico), com convexidade superior.

Localizao do infarto

Infarto Inferior

Infarto Inferior
Supeitar de IAM posterior ou de VD
Infarto Posterior fazer V7, V8, V9

Infarto de VD V3R e V4R

Infarto Inferior + posterior

Infarto Inferior + de VD