Embarazo mltiple

Alan Valdez lvarez Nancy Hernandez Moreno

Embarazo mltiple
Existen muchas definiciones que explican lo que

quiere decir embarazo mltiple como: "el embarazo mltiple o gemelar es la presencia de ms de un bebe en el vientre materno" "un embarazo mltiple es el desarrollo simultaneo de dos o ms fetos". Esto puede ocurrir de manera natural mediante 2 tipos de embarazo gemelar: los visigticos y homocigticos

Factores que conllevan a un embarazo mltiple

Existen varios factores naturales relacionados con el embarazo

mltiple. Los factores incluyen los siguientes:

Herencia Edad Alta paridad Raza Ovulacin Tecnologas productivas asistidas Tomar frmacos

Riesgos del embarazo mltiple

El embarazo mltiple tiene mayores riesgos de

complicaciones. Entre las complicaciones ms frecuentes se incluyen las siguientes:

Gemelo Evanescente:
Cuando hacemos el dx precoz de un embarazo gemelar

(5-6 semanas) es posible que en estudios posteriores solo se observe un feto. Esto es debido a que en una fraccin importante de estos embarazos uno de los 2 embriones no se desarrolla y se reabsorbe (hasta en un 60% de los casos). Usualmente el sobreviviente no tiene problemas habra que ver si este no es un mecanismo natural de defensa contra un embarazo de alto riesgo en vez de tratarse de una complicacin del embarazo mltiple

Muerte fetal (menos de 10 semanas):

La muerte intrauterina est aumentada. Cuando uno

de los dos fallece el feto sobreviviente tiene ms riesgo de morir que si hubiese estado solo desde el principio. Con placentas diferentes la mortalidad puede llegar al 14%; si los bebs tienen una sola placenta la mortalidad aumenta al 26% y si comparten tambin el mismo saco amnitico la mortalidad de al menos 1 beb puede oscilar alrededor del 50%.

Riesgo cromosmico y malformaciones congnitas:

Por sus caractersticas de origen particulares (edad

materna avanzada) el riesgo de ocurrencia de problemas cromosmicos y anomalas anatmicas est aumentado.

Sndrome de transfusin de gemelo a gemelo:

El sndrome de transfusin de mellizo a mellizo es una

afeccin que se desarrolla slo con gemelos idnticos que comparten una placenta. Los vasos sanguneos se conectan dentro de la placenta y desvan la sangre de un feto al otro. Sucede en alrededor del 15 por ciento de los mellizos que comparten la placenta.

Anemia
La anemia es dos veces ms frecuente en los embarazos

mltiples que en los simples.

Retardo del crecimiento:

Si las condiciones placentarias y de la nutricin del

tero materno no son adecuadas uno o ambos bebs pueden no crecer adecuadamente y manifestar signos de sufrimiento fetal crnico. En lneas generales los gemelos son menos pesados que los bebs de embarazos simples y aparte de eso, un hermanito puede ser bastante ms pequeo que el otro (Crecimiento discordante)

Placenta previa:
Debido a que la extensin de dos placentas es mayor es

posible que alguna de ella ocluya el orificio del cuello uterino produciendo sangrado genital y riesgo de Prematuridad por interrupciones de emergencia antes del trmino del embarazo.

Trabajo de parto y nacimiento prematuros:

Normalmente la duracin de un embarazo nico es en promedio de 40

semanas. Aproximadamente el 25% (en algunas casos hasta el 48%) de los bebs producto de embarazos mltiples nacen antes de las 37 semanas de embarazo. El promedio de duracin de un embarazo gemelar es de 35 semanas (prematuro). Cuanto mayor es el nmero de fetos en el embarazo, mayor es el riesgo de nacimiento prematuro. Los prematuros nacen antes de que sus cuerpos y sistemas orgnicos hayan madurado completamente. Estos bebs a menudo son pequeos, tienen poco peso al nacer (menos de 2.500 gramos o 5,5 libras), y tal vez necesiten ayuda para respirar, comer, combatir las infecciones y mantener la temperatura del cuerpo. Los bebs ms vulnerables son los muy prematuros, es decir, los que nacen antes de las 28 semanas. Es posible que muchos de sus rganos no estn preparados para la vida fuera del tero materno y quiz estn demasiado inmaduros como para funcionar de manera adecuada.

 Si la divisin de la masa embrionaria se retrasa mas

Gemelos siameses:

all del da 13 de la fecundacin los bebs tendrn alguna parte de su cuerpo pegada a la de su hermano. Los gemelos siameses pueden estar unidos por sus cabezas, trax o abdomen, pueden incluso compartir algunos o muchos rganos.

 Las mujeres con fetos mltiples son tres veces ms propensas

La pre eclampsia o hipertensin inducida por el embarazo:

a desarrollar alta presin sangunea debido al embarazo. Este trastorno suele desarrollarse ms precozmente y es ms grave que en los embarazos de un solo beb. Tambin puede aumentar la probabilidad de la abrupcin placentaria (el desprendimiento prematuro de la placenta).

Cantidades anormales de lquido amnitico

Las anormalidades del lquido amnitico son ms

comunes en los embarazos mltiples, en especial en los mellizos que comparten una placenta.

Parto con cesrea

Las posiciones fetales anormales aumentan las

probabilidades del nacimiento por cesrea.

Hemorragia postparto
En muchos embarazos mltiples, la gran rea

placentaria y el tero excesivamente distendido ponen a la madre en riesgo de hemorragia despus del parto.

Cules son los sntomas del embarazo mltiple?

El tero es ms grande de lo esperado para las fechas

del embarazo. Aumento del malestar en la maana. Aumento de apetito. Aumento excesivo de peso, en particular al principio del embarazo. Se sienten movimientos fetales en diferentes partes del abdomen al mismo tiempo.

El tratamiento especfico del embarazo mltiple ser determinado por el mdico, basndose en los siguientes factores: El embarazo, la salud general y la historia mdica de la embarazada El nmero de fetos La tolerancia de la embarazada a medicamentos, procedimientos o terapias especficos Expectativas sobre la evolucin del embarazo La opinin o preferencia de la embarazada

Cuidados y tratamiento del embarazo mltiple

El tratamiento del embarazo mltiple puede incluir los siguientes aspectos:

Visitas prenatales.

El embarazo mltiple aumento el riesgo de complicaciones. Las visitas ms frecuentes pueden ayudar a detectar complicaciones con la suficiente anticipacin como para lograr un tratamiento o control ms eficaces. Deben monitorearse con ms atencin el estado nutricional y el peso de la embarazada.

 Aumento de la nutricin. Las embarazadas de dos o

ms fetos necesitan ms caloras, protena y otros nutrientes, incluido el hierro. Se recomienda tambin un mayor aumento de peso en los embarazos mltiples.

 Reposo. Algunas mujeres tambin puede que

necesiten reposo en cama, ya sea en el hogar o en el hospital segn las complicaciones del embarazo o el nmero de fetos. Los embarazos mltiples de ms de dos fetos suelen demandar reposo en cama a partir de la mitad del segundo trimestre.

 Pruebas maternas y fetales Se pueden necesitar

exmenes para controlar la salud de los fetos, en especial si existen complicaciones en el embarazo.

 Medicamentos Cortico esteroides Se pueden

administrar medicamentos cortico esteroides para ayudar a madurar los pulmones del feto. La inmadurez pulmonar es un problema importante en bebs prematuros

INCIDENCIA DE E.M. ( ley de Helln)

GEMELOS
TRIPLES CUDRUPLES

1x 80 Nacimientos
1 x 6,400 Nacimientos 1x 512,000 Nacimientos

QUNTUPLE

1 x 40,960,000 Nacimientos

FORMAS DE PRESENTACION EMBARAZO MULTIPLE

POSICION CEFALICA AMBOS

Es la posicin ms habitual y la

posicin ideal para nacer: los dos cabeza abajo. El parto se puede realizar por va vaginal.
Cuando los dos bebs estn

cabeza abajo, existen menos posibilidades de que aparezcan complicaciones en el parto.

POSICION CEFALICA DE UNO SOLO

En esta posicin, debemos distinguir entre dos versiones.

Cuando el primer beb presenta la posicin ceflica, que ocurre en el 21% de los casos, es posible realizar un parto por va vaginal.

 En este caso, tambin es posible el parto vaginal, pues el beb que est en la posicin ceflica, nacer primero,

abriendo el camino al otro.

En cambio, si el primer beb se

presenta de nalgas, como ocurre en el 16 % de los casos, seguramente habr que recurrir a la cesrea.

POSICION TRANSVERSAL
Si el primero se presenta de nalgas y

el segundo beb se encuentra en posicin transversal, como suele ocurrir en el 4% de los casos, la solucin es recurrir a la cesrea.
Tambin

puede ocurrir que el primero est en posicin ceflica y el segundo en posicin transversal, una postura ms comn que se da en el 8% de los parto mltiples. En este caso, se suele recurrir tambin a la cesrea.

POSICION DE NALGAS
Cuando los dos bebs estn

colocados de nalgas, como ocurre en el 10 % de los casos, en general, se suele hacer una cesrea, despus de evaluar el riesgo. La cesrea tambin est indicada cuando el primer beb est de nalgas aunque el segundo se encuentre en posicin ceflica.