Dolor

abdominal o plvico durante la menstruacin.

Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma. Usualmente persiste por 48-72 horas.
26 27 28 1 2 3 4 5 Flujo menstrual Dolor

 Incidencia: La

10-92%.

mayora de los estudios reporta arriba del 50%.

 Discapacitante

(1 a 3 das): 10% de las

pacientes. Slo durante el episodio.

 Estrs

y prdidas individuales no cuantificadas.

econmicas
(USA, 1984):

Prdidas

600 millones de horas laborales. 2,000 millones de dlares.

Presenta dismenorrea

Sin 43%

Con 57%

Ha faltado a la escuela

No 82%

Si 18%

 Primaria.

Sin causa anatmica o macroscpica identificable. Llamada espasmdica.

Secundaria.

Asociada a patologa identificable. Llamada congestiva.

 90%

de todos los casos. Inicia 6 a 24 meses despus de la menarquia. Prevalencia en su forma severa: 50-60%.

 Ms

comn en menores de 20 aos. Hasta el 50% de las adolescentes la han padecido.

 Aumento

en la produccin de prostaglandinas endometriales.

Principalmente PGF2 y PGE2.

Aumento

de tromboxanos. Aumento de leucotrienos. Aumento de la vasopresina circulante.

 Las

prostaglandinas producen

Cambios en la motilidad uterina. Cambios vasculares locales. Cambios neurosensoriales.

 Motilidad

uterina alterada.

Aumento en la frecuencia contracciones uterinas. Arritmia en la peristalsis uterina. Aumento en el tono uterino en reposo (>10 mmHg). Aumento de la fuerza de contraccin uterina (>120 mmHg).

 Vascularidad

uterina alterada.

Vasoconstriccin. Disminucin del flujo por presin del miometrio. Aumento del consumo local. Isquemia uterina (angina uterina).

 Sensibilidad

alterada.

Hipersensibilidad de las fibras nociceptivas a los productos de la muerte celular.

 Causas

uterinas.

EPI. Estenosis cervical. Plipos. Miomas. Adenomioma. DIU.

 Causas

extrauterinas.

Endometriosis. Quistes ovricos funcionales. Tumores. Sndrome de colon irritable. Mutilacin genital femenina

(regiones de frica y Asia).

 Implantes

de tejido endometrial ectpico. Producen ms prostaglandinas que el tejido endometrial uterino. Pueden estimular directamente nervios sensoriales. inflamacin local. Diagnstico laparoscpico siguiendo la sospecha clnica.

 Infeccin

de tero y anexos. C. trachomatis, E. coli, G. vaginalis, N. gonorrhea. El dolor persistir todo el ciclo menstrual. Suele acompaarse de leucorrea, sangrado intermenstrual y fiebre.

 Obstruccin

total o parcial del cuello

uterino. Aumento de la presin intrauterina durante la menstruacin. Congnita o secundaria,

trauma, ciruga, plipo, tumor.

Aumente

la probabilidad de desarrollar endometriosis.

 Menarquia

temprana. Menstruacin prolongada. Cantidad de flujo menstrual. Tabaquismo. Historia familiar de dismenorrea.

 Obesidad. Alcoholismo. Actividad

fsica. Bajar de peso (en adolescentes). Antecedente de abuso sexual. Transtornos de la personalidad. Otros transtornos psiquitricos

 Dolor

tipo clico abdominal bajo o plvico.

Inicia algunas horas antes o al inicio de la menstruacin. Irradiado a espalda y genitales externos.

Sntomas

generales.

Astenia y adinamia. Cefalea.

 Signos

y sntomas gastrointestinales.

Nusea y vmito. Distensin. Diarrea.

 Sntomas

menos comunes.

Mareo. Ansiedad. Prdida de la conciencia. Fiebre.

Frecuencia de sntomas
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Nusea y vmito Fatiga Diarrea Dolor espalda Cefalea

 Los

objetivos primarios son:

Identificar la dismenorrea. Diferenciar entre primaria y secundaria.

Sobre el estado actual,

Caractersticas del dolor. Relacin con el ciclo menstrual y con la menarquia. Atenuantes y agravantes (en particular uso de AINES). Grado de discapacidad. Asociados: nusea, vmito, distensin, diarrea, astenia, adinamia. Progresin o falta de la misma.

 Sobre

los antecedentes,

Historia menstrual. Uso de anticonceptivos hormonales (y su efecto en el dolor). Antecedentes familiares de dismenorrea primaria y causas secundarias.

 Sobre

los antecedentes (para identificar secundaria),

ETS. Uso de DIU. Dispareunia. Infertilidad. Ciruga plvica o abdominal previa.

 Nodularidad

uterosacra.

Sugiere endometriosis.

Anexos

engrosados.

Sugiere EPI, dolor intenso.

tero

aumentado, irregular. aumentado, esponjoso.

Sugiere mioma uterino.

tero

Sugiere adenomioma.

 Datos

de sospecha para primaria:

Inici varios meses despus de la menarquia. Inicia con la menstruacin o poco antes. Dura menos de 72 horas. Dolor clico, suprapbico. Exploracin normal.

 Datos

de sospecha para secundaria:

Inici inmediatamente con la menarquia. Inici despus de los 25 aos. El dolor inicia con la fase ltea, con el mximo al inicio de la menstruacin. Examen plvico anormal. Sin respuesta al tratamiento usual (AINEs/ACHs). Dispareunia.

 El

diagnstico diferencial ms importante de dismenorrea primaria, es la dismenorrea secundaria.

diagnstico diferencia ms importante de dismenorrea secundaria es tumor y embarazo ectpico.

El

 Endometriosis.
Sndrome Aborto. Embarazo

de colon irritable.

ectpico. Quiste ovrico. Infeccin de vas urinarias. EPI.

 No

hay pruebas especficas para dismenorrea primaria. Para dismenorrea secundaria,

Cultivo y pruebas serolgicas para ETS. Cuenta blanca y velocidad de sedimentacin globular. Parcial de orina. Niveles de GnRH.

 Ecografa

abdominal o transvaginal.

Miomas, quistes ovricos, tumores, embarazo ectpico, DIU. Plipos, miomas, anormalidades congnitas.

Hsterosalpingografa.

 AINEs (primaria).
Anticonceptivos

hormonales Parche trmico (primaria).

(primaria).

 Acupuntura (primaria).
Neuroablacin

y neurectoma

(primaria y

secundaria).
Intervenciones

alimenticias (primaria y

secundaria),

Vitamina B1. Magnesio. cidos grasos omega-3.

 Primera

eleccin. Eficacia: 64 a 100%. Sirven como prueba diagnstica.

Inhiben

la ciclooxigenasa.

disminuyen la produccin de prostaglandinas endometriales.

 Naproxeno,

250 mg VO c/6 horas. 500 mg VO c/12 horas. 400-600 mg VO c/6 horas.

Ibuprofeno,

cido

mefenmico,

250 mg VO c/6 horas. Hasta 500 mg c/8 horas.

 Cualquier

otro AINEs funciona.

Incluyendo inhibidores selectivos de COX2.

Evitar

aspirina.

La dosis efectiva para dismenorrea es muy alta.

 La

causa de falla ms comn es la falta de apego del paciente.

el 40% de las adolescentes no logran dosis teraputicas por falta de apego.

Hasta

 Segunda

eleccin. Primera eleccin si se busca un MPF. Hasta 90% de eficacia.

Suprimen

la ovulacin. Reducen la masa total de endometrio.

 Etinilestradiol

+ Etinilestradiol + Etinilestradiol + Etinilestradiol +

levonorgestrel. desogestrel. norgestimato. noretindrona.

Una dosis diaria, iniciando el primer da de la menstruacin. 7 das sin dosis.

 Proporciona

calor local por 8 a 12 horas. Eficacia similar a los AINES (>70%).

travs de dos electrodos se hace pasar una corriente elctrica de alta frecuencia. funciona alterando la transmisin del dolor (no alterando la motilidad uterina).

 Proporciona

mejora parcial del dolor. parcial: 42-

Eficacia

60%.
Acta

de manera inmediata.

 Se

insertan agujas finas en diferentes regiones del abdomen. Puede pasarse una pequea corriente elctrica por las agujas.
Bloquea

el dolor a travs al estimular la produccin de serotonina y endorfinas.

 Proporciona

mejora parcial del dolor. parcial: hasta

Eficacia

91%.

 Interrupcin

quirrgica de las fibras sensoriales uterinas. Pueden ser abiertas o laparoscpicas. Opcin durante cirugas para endometriosis. Mejora los ndices de curacin en dismenorrea secundaria a endometriosis (de 60 sube a 90%).

 Cuando

fallan todos los tratamientos, debe considerarse el diagnstico de dismenorrea secundaria.

 El

tratamiento va dirigido a resolver la patologa subyacente.