RAFAEL FONSECA LUIS DIAZ Universidad de Cartagena Facultad De Medicina X Semestre 2013

2,5 cm

Las relaciones anatmicas del CAE son: La glndula partida, hacia anterior de la porcin cartilaginosa. La articulacin temporomandibular, hacia anterior de la porcin sea.

El golfo yugular, hacia caudal del CAE.

La mastoides, hacia atrs del CAE.

 El pH de la superficie del conducto oscila normalmente entre 5 y 6,8. El drenaje linftico es abundante y se dirige a los ganglios parotdeos, retroauriculares, infraauriculares y cervicales profundos superiores. La inervacin sensitiva depende del Trigmino (V par), del Vago (X par) y de fibras sensitivas del Facial (VII par) y algunas fibras del glosofarngeo (IX).

La otitis externa, tambin llamada odo de nadador, consiste en la inflamacin difusa del canal auditivo externo que puede extenderse distalmente a el pabelln de la oreja.
Aguda Crnica Maligna < 3 meses >= 3 meses (alergias, afecciones dermatolgicas, o OEA mal tratada) Invade tejido blando y hueso (diabticos).

Rosenfeld RM, Brown L, Cannon CR, Dolor RJ, Ganits TG, Hannley M, American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Sugery Foundation, et al.Clinical practice guideline: Acute otitis externa.OtolaryngolHeadNeckSurg.2006;134: S4S23.

Afecta a 10% de la poblacin largo de su vida.

La prevalencia es del 0,4% por ao.

Entre 5 y 20% de los pacientes que asisten a consulta en ORL poseen OTE Cualquier edad, raza y sexo (16 30 aos y >50). Incidencia y prevalencia ms alta en el verano y en meses hmedos

Alrededor del 90% de la flora normal en el conducto auditivo externo canal se explica por Staphylococcus spp., Corynebacterium spp., estreptococos y enterococos

Alteracin de los mecanismos protectores.

pH bajo. cidos grasos y lisozimas en las secreciones. Auto-limpieza.

El agua y cambio de humedad. Cambio de la flora de gram-positivos a gram-negativos. Secrecin de una perforacin. Rascado y contacto con secrecin o AB en la OE no infecciosa.

FACTORES
Fallo de los mecanismos defensivos Factores ambientales Polvo casero Antibiticos Los baos Enfermedades dermatolgicas y sistmicas

CARACTERSTICAS
Alteraciones del epitelio de revestimiento, cambios del pH, modificacin cualitativa y cuantitativa del cerumen Calor, humedad excesiva Contiene esporas de hongos. El uso excesivo modifica el equilibrio microbiano, Aspergillus crece a pH 6 Inmersiones en agua dulce y de mar dermatitis seborreica o de contacto Psoriasis Eccemas DM VIH-SIDA

Antecedentes de otitis externas bacterianas

Su diagnstico es CLNICO ANAMNESIS historia de la presentacin y sntomas asociados Exposicin al agua Trauma local / eliminacin de cerumen Trastornos inflamatorios de la piel, odos Diabetes, cirugas y radioterapia local

DOLOR, PICOR, edema, obstruccin, fiebre, hipoacusia, dolor ATM.

Su diagnstico es CLNICO EXAMEN FISICO Pabelln auricular. Ganglios linfticos Examinar la piel. Otoscopia (pabelln auricular, membrana timpanica) Otoscopia neumtica o timpanometria Hipersensibilidad a palpacin del trago o traccin del pabellon auricular, edema, eritema, otorrea, adenopatias cervicales, eritema del timpano.

INFECCIONES BACTERIANAS Eritema, inflamacin de tejidos blandos sobre el canal y alrededor de la oreja. Puede o no implicar el pabelln. Infecciones graves: hinchazn postural puede empujar el pabelln de la oreja hacia afuera.

INFECCIONES BACTERIANAS CIRCUNSCRITAS Infeccin de un folculo piloso MC: Otalgia Tumoracin de aspecto inflamatorio (cara anteroinferior del CAE), se puede encontrar contenido purulento. Adenopatas satlites pre- y retroauriculares

INFECCIONES BACTERIANAS DIFUSA Infeccin del CAE en toda su extensin. MC: Otalgia. Otorrea, hipoacusia, y dolorimiento de la regin periauricular y mandibular. CAE aparece congestivo, eritematoso, doloroso al tacto, estenosis, edema y otorrea.

INFECCIONES MALIGNA Dolor persistente severo, otorrea purulenta y granulacin en el suelo del canal. Pseudomonas. Erosin sea, parlisis de pares craneales e intracraneales. Carcinoma de clulas escamosas

LAVADO OTICO. TERAPIA SISTEMICA.

TERAPIA TOPICA. CIRUGIA.

LAVADO OTICO Realizar con algodn estril y con succin. Evaluar mejor el pabelln auricular. Revisar la membrana timpnica. Mejor administracin de las gotas

TERAPIA TOPICA ANTIBIOTICOS CON O SIN ESTEROIDES Aminoglucosidos. Quinolonas. Polimixina B. Acido acetico.

TERAPIA SISTEMICA ANTIBIOTICOS ORALES Mayor % de efectos adversos, recurrencias y resistencia a antibiticos. Mayor tiempo de curacin. EXTENSIN MAS ALL DEL CANAL DEL ODO, DM, INMUNOSUPRESION, RADIOTERAPIA LOCAL. CIRUGIA EXTENOSIS DEL CANAL EXTERNO

ANALGESIA Nonsteroidal y acetaminofen. Opioides orales. Benzocaina otica. CRONICA ELIMINAR EL AGENTE OFENSIVO Corticoesteroides topicos o sistemicos.

SEGUIMIENTO Mejora dentro de las 48-72 horas siguientes. Adherencia, sensibilidad, diagnostico acertado, membrana timpnica. Cultivo de secreciones: factores pre disponentes, extensin.

REMITIR A ORL Otitis externa maligna. Otitis externa grave. No mejora o empeora. Lavado no exitoso.

6a8% Primarias o secundarias Aspergillus spp., Candida Humedad, lesion por rascado o cuerpo extrao, inmunosupresion, antibioticoterapia, corticoterapia, alteraciones del pH o la flora.

 Mayor ardor. Candida: escombro

blanco caseoso. Aspergillus: hifas y esporas negras o blancas (niger, flavus)

 Prurito, descamacin y otorrea densa y cremosa Eritema, edema, excoriaciones costras y fisuras en el conducto auditivo Dificultades para masticar, tinnitus, hipoacusia, adenopatias presencia de hifas, conidiforos y conidios

Otomicosis con secrecin filamentosa caracterstica.

Otomicosis complicada con una perforacin timpnica.

Exacerbacin fngica de una otitis media crnica.

 Eliminacin o control de los factores predisponentes Aspiracin Antispticos locales: alcohol boricado a saturacin de 70% o violeta de genciana al 2% o cido actico al 3% Antimicticos locales: clotrimazol 1-2 gotas cada 8 h 10 das, bifonazol 1-2 gotas cada 24 h 10 das Antifngico oral: ketoconazol 200-400 mg una vez al da

 Extremamente
doloroso y presencia de vesculas. Hemorragia del odo. Parlisis facial (herpes)

 Miringitis bullosa Transcurso de un cuadro gripal o catarral Otalgia intensa uni o bilateral, hipoacusia leve, bullas de contenido serohemorrgico Tratamiento: sintomtico con analgsicos y/o antiinflamatorios

 Herpes simple tipo I Diferentes estadios del SIDA o enfermedades hematolgicas Otalgia y prurito variables, tpicas vesculas que evolucionan haca costra, sin afectacin neurolgica aciclovir o famciclovir

 Herpes Zster: Ganglio geniculado Sndrome de Ramsay Hunt: parlisis del VII par, hipoacusia neurosensorial homolateral, lesiones herpticas en la piel de la concha auricular y del CAE aciclovir oral o famciclovir, asociados a corticoides y vitaminas B1-B6-B12

Herpes zster tico.

Herpes zster tico.

 Sensibilidad menos
leve. Infeccin secundaria: Colonizacin y sobreinfeccin Piel circundante es seca y escamosa.

 Dermatitis seborreica, dermatitis alrgica, dermatitis atpica, psoriasis, procesos hiperqueratosicos, etc. Prurito, otalgia, edema, eritema, vesculas, huellas de rascado, descamacin y fisuras Estenosis del CAE Mometasona 4-5 gotas/da durante 5-6 das y antihistamnicos sistmicos

Eccema del CAE

Eccema del CAE