Enfermedad Celiaca

Definicin:
La enfermedad celiaca o enteropata por sensibilidad al gluten es un trastorno inflamatorio del intestino delgado producido por una respuesta inmunitaria inadecuada mediada por linfocitos T frente a la ingesta de gluten en individuos con predisposicin gentica. La respuesta inmunitaria produce atrofia de las vellosidades intestinales, hipoabsorcin, desnutricin e inclusive neoplasias malignas. Prevalencia 1/133 en USA Aparece entre los 40 y 60 aos

Gluten: el trmino gluten se refiere a pptidos especficos que estn presentes en el trigo, centeno y cebada. En el trigo estos pptidos son las gluteninas y gliadinas, y en el centeno y la cebada, las hordenas

FISIOPATOLOGA
Alteraciones intestinales Atrofia y aplanamiento de vellosidades intestinales Alteracin de las funciones secretora, digestiva y absortiva Prdida de disacaridasas y peptidasas intestinales Menor liberacin de hormonas intestinales Mayores cambios en intestino delgado proximal Reduccin de la absorcin de macro y micronutrientes Reduccin de secreciones de la vescula biliar y pncreas

Cuadro clnico del paciente celiaco

Sntomas principales Diarrea crnica Esteatorrea Distencin abdominal Prdida de peso, dificultad para ganar peso o mantenerlo Fatiga Anemia Osteoporosis Coagulopatia (por def. de vitamina K) Intolerancia a la lactosa Dx. confirmatorio: se hace con biopsia de la mucosa intestinal Remisin de los sntomas de 2-8 semanas despus de iniciar una dieta libre de gluten

Fuente: Mahan & Escott, 2009

Malabsorcin relacionada
Los cambios en el intestino que sea menos capaz de absorber los nutrientes, minerales y las vitaminas liposolubles A, D, E y K. La incapacidad de absorber las grasas e HCO puede causar la prdida de peso (o retraso del desarrollo / crecimiento atrofiado en los nios) y la fatiga o falta de energa. La anemia puede desarrollarse de varias maneras: mala absorcin de hierro puede causar anemia por deficiencia de hierro y cido flico y la mala absorcin de vitamina B12 puede dar lugar a la anemia megaloblstica.

 La malabsorcin del Ca y la vitamina D (hiperparatiroidismo secundario y compensatorios) puede causar osteopenia u osteoporosis Una pequea proporcin tienen la coagulacin anormal debido a la deficiencia de vitamina K y son un poco ms en riesgo de sangrado anormal. La enfermedad celaca tambin se asocia con proliferacin bacteriana del intestino delgado, lo cual puede empeorar la mala absorcin o causar malabsorcin a pesar de la adherencia al tratamiento.

Tratamiento:
El planteamiento teraputico es bastante directo: Eliminar todas las fuentes de gliadina y supresin del gluten de la dieta de por vida. Excluir trigo, cebada, centeno y avena, permitindose el consumo de arroz y maz. Eliminar en un principio los productos lcteos. Corregir carencias nutricionales subyacentes y tratar los estados asociados. La inclusin de avena en la dieta es controvertida, ya que generalmente presenta contaminacin con otros granos. Es recomendable un consumo promedio entre 50 y 60 g al da Hay que tener en cuenta que las harinas se utilizan ampliamente en la industria alimentaria. (2)

MANEJO NUTRICIONAL
Recomendaciones Nutricionales
Terapia de recuperacin nutricional si el paciente tiene algn grado de desnutricin Suplementar vitaminas y minerales Si se puede usar: maz, papas, arroz, leguminosas, soya y verduras harinosas, carnes, huevos, frutas, vegetales no harinosos Usar grasas segn la tolerancia individual Usar lcteos segn la tolerancia individual Revisar la lista de ingredientes en cualquier alimento procesado o envasado para confirmar que sea libre de gluten Revisar las recetas de cocina Consultar en los restaurantes sobre la preparacin de los platillos del men y sus ingredientes

Conclusin

En la enfermedad celaca es una enteropata autoinmune compleja, en la que influyen factores genticos y ambientales y de la cual no se conoce realmente la verdadera prevalencia, debido a que por lo general es sub diagnosticada, ya que muchos de estos pacientes presentan un curso asintomtico de la enfermedad. Una vez diagnosticada debe realizarse un manejo integral del paciente por parte de un equipo mdico multidisciplinario.(2)

ESPRUE TROPICAL
Definicin: es un cuadro caracterizado por diarrea crnica adquirida asociada a hipo absorcin y que se presenta en pases tropicales

FISIOPATOLOGA

Alteraciones intestinales Hipoproliferacin bacteriana intestinal Alteraciones de la motilidad intestinal Alteraciones en las clulas de la mucosa intestinal Mucosa gstrica atrfica

CUADRO CLNICO
Sntomas principales Diarrea Malabsorcin Anorexia Distencin abdominal Ceguera nocturna Glositis Anemia Queilosis Palidez Edemas

Manejo nutricional
Recomendaciones Nutricionales
Restaurar el equilibrio hidroelectroltico

Mantener el peso corporal

Compensar la hipoabsorcin de vitaminas y minerales

Bibliografa y lecturas recomendadas

1.-Mataix, J. (2005). Nutricin y Alimentacin Humana: situaciones fisiolgicas y patolgicas. Volumen N 2. p. 1000-5. Editorial Ocano-Ergon. Espaa. Mahan, L. Escott-Stump, S. (2009). Krause: dietoterapia. Pginas: 681-7. Editorial Elsevier-Masson. Espaa. Shils, M. et al. (2002). Nutricin en Salud y Enfermedad. Volumen N 2. Pginas: 1257-64, 1343-9. McGraw-Hill. Mxico 2.-Artculo: Gen v.62 n.3 Caracas sep. 2008 Enfermedad celaca; Dres. Daz Solngel, Dib Jr Jacobo, Servicio de Gastroenterologa, Hospital de Ldice.