SECRETARIA

H O S P I TA L R E G I O N A L S S J L A G O S D E M O R E N O , JA L I S C O

DE SALUD

JALISCO

SALUD PBLICA QUIRURGICA:

CAMPAA DE LA OMS
CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS
L.E. DANIEL LPEZ MUOZ CIRUGIA SEGURA AGOSTO 2013

World Health Organization 2009. All rights reserved.

LACIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS

3 PROBLEMAS CENTRALES EN SEGURIDAD QUIRURGICA

No se reconoce como un problema de salud pblica

Carencia de datos de la cirugia

Carencia de resultados si no se utiliza la seguridad de los conocimientos tcnicos existentes

Problema 1:
NO SE RECONOCE COMO UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA

INCIDENCIA CASOS HIV

PREVALENCIA CASOS HIV

PARTOS

CIRUGIAS

234 MILLONES DE CIRUGIAS SON REALIZADAS AL AO MUNDIALMENTE

Source: Weiser, Lancet 2008.

Problema 1:
NO SE RECONOCE COMO UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA (cont)

Complicaciones quirrgicas conocidas de 3-16% Las tasas de mortalidad conocidas del 0,4-0,8%

Por lo menos 7 millones de complicaciones incapacitantes - incluyendo 1 milln de muertes - en todo el mundo cada ao

Problem 1:
NO SE RECONOCE COMO UN PROBLEMA DE SALUD PBLICA (cont)

La carga de morbilidad quirrgica est aumentando en todo el mundo - La enfermedad cardiovascular

- Las lesiones traumticas
- Cncer - Las expectativas de vida ms largas

Problema 2: La falta de datos sobre la ciruga y los resultados

Las mejoras en la mortalidad materna dependieron de la vigilancia de rutina Se carece de esta vigilancia en la atencin quirrgica (tal vigilancia es necesaria en la intervencin quirrgica)

Problema 3:
No se utiliza la seguridad de los conocimientos tcnicos existentes

Las altas tasas de infeccin del sitio quirrgico son resultado de la coordinacin irregular de la profilaxis antibitica

Las operaciones en el paciente incorrecto, en el sitio errneo, persisten a pesar del gran publicidad de este tipo de eventos

Las complicaciones anestsicas son superiores 100-1000 veces mayores, en los pases que no se adhieren a las normas de supervisin

LA ESTRATEGIA DE LA CIRUGA SEGURA SALVA VIDAS

10 objetivos del OMS para ciruga segura

El equipo operar al paciente correcto en el sitio correcto.

El equipo reconocer y se preparar con eficacia para reaccionar a prdidas de va area o de funcin respiratoria que podran ser letales.

El equipo utilizar mtodos para prevenir dao causado por la administracin de anestsicos, mientras que protege al paciente contra el dolor.

El equipo reconocer y se preparar con eficacia para el riesgo de alta prdida de sangre.

10 objetivos del OMS para ciruga segura (cont)

5. El equipo evitar inducir una reaccin alrgica o una reaccin negativa entre drogas en casos en los cuales se sabe que el paciente esta bajo alto riesgo de estos eventos. El equipo utilizar constantemente los mtodos conocidos para reducir al mnimo el riesgo para la infeccin del sitio quirrgico. El equipo prevendr la retencin inadvertida de instrumentos o de esponjas en heridas quirrgicas.

6.

7.

10 objetivos del OMS para ciruga segura (cont)

8. El equipo guardar e identificar exactamente todos los especmenes quirrgicos.

9.

El equipo comunicar e intercambiar con eficacia la informacin crtica para la conducta segura de la operacin.

10. Los hospitales y los sistemas de la salud pblica establecern un sistema de vigilancia rutinaria de la capacidad, del volumen y de los resultados quirrgicos.

CONFRONTACIN CON LA REALIDAD

En la actualidad, los hospitales hacen la mayora de las cosas bien, en la mayora de pacientes, la mayora de las veces. La lista de control nos ayuda a hacer todas las cosas correctas, En todos los pacientes, todo el tiempo

VENTAJAS DE USAR UNA LISTA DE VERIFICACIN

Personalizable al ajuste y a las necesidades locales Apoyada por la evidencia Evaluada en ambientes diversos en todo el mundo Promueve adherencia seguridad establecidas a las prcticas de

Requiere recursos mnimos para ejecutar una intervencin de gran envergadura

Qu instrumento puede tratar los 10 objetivos?

La lista de verificacin se puso a prueba en 8 ciudades ...

PAHO I EURO EMRO

Toronto, Canada

London, UK

Amman, Jordan

WPRO I

PAHO II

Manila, Philippines

Seattle, USA

WPRO II

Auckland, NZ
AFRO

Ifakara, Tanzania

SEARO

New Delhi, India

fue descubierto que redujo ms de la tercera parte del ndice de complicaciones postoperatorio y del ndice de muerte!
Haynes et al. la

Lista de verificacin de seguridad quirrgica para reducir la morbilidad y la mortalidad en una poblacin mundial. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Resultados todos los sitios

Lnea base Con la lista de verif. Valor P

Casos Muerte Cada complicacin

3733 1.5% 11.0%

3955 0.8% 7.0% 3.4%

0.003 <0.001 <0.001

Infeccin del sitio quirrgico 6.2%

Re-operacin no planificada

2.4%

1.8%

0.047

Haynes et al. A Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Cambio en mortalidad y complicaciones por clasificacin de ingresos

Cambio en complicaciones Ingresos altos 10.3% -> 7.1%* Cambio en mortalidad 0.9% -> 0.6%

Ingresos bajos y medianos

Haynes et al. A

11.7% -> 6.8%*

2.1% -> 1.0%*

Surgical Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. New England Journal of Medicine 360:491-9. (2009)

Qu problemas aborda esta lista de verificacin ?

Entrada:

Paciente, operacin operativo correcto

sitio

Pausa:

Hay entre 1500 y 2500 incidentes de la ciruga del sitio incorrecto cada ao en los Estados Unidos. En una encuesta de 1050 cirujanos de mano, el 21% divulgaron la ejecucin de ciruga del sitio incorrecto por lo menos una vez durante sus carreras.
Seiden, Archives of Surgery, 2006. Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006.

Salida:

Qu problemas aborda esta lista de verificacin ? (cont.)

Entrada:

Anestesia y resucitacin segura

Un anlisis de 1256 incidentes que implicaban anestesia general en Australia demostr que el 82% de esos casos hubiesen podido ser detectados por la oximetra de pulso.

Pausa:

Webb, Anaesthesia and Intensive Care, 1993.

Qu problemas aborda esta lista de verificacin? (cont.)

Pausa:

REDUCIR EL RIESGO DE INFECCIN

Suministrar antibiticos en el plazo de una hora antes de la incisin puede cortar el riesgo de infeccin quirrgica del sitio por el 50%, En los ocho sitios de la evaluacin, la falta de suministro de antibiticos a tiempo ocurri en casi la mitad de los pacientes quirrgicos que se beneficiaran de otra manera de la administracin oportuna
Bratzler, The American Journal of Surgery, 2005. Classen, New England Journal of Medicine, 1992.

Qu problemas aborda esta lista de verificacin ? (cont.)

Pausa:

Trabajo de equipo eficaz

La comunicacin es la causa original de casi 70% de los acontecimientos divulgados a la Joint Commission a partir de 19952005. Un informe preoperativo del equipo fue asociado a mejores opciones y a mejor sincronizacin de antibitico profilctico, y al mantenimiento apropiado de la temperatura y de la glicemia intraoperativas.,

Salida:

Joint Commission, Sentinel Event Statistics, 2006. Makary, Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety, 2006. Altpeter, Journal of the American College of Surgeons, 2007.

Por qu debe su hospital adoptar la lista de verificacin?

Es una recomendacin primaria en las nuevas reglas de la OMS para la ciruga segura
La lista de verificacin ha sido endosada por cerca de 200 organizaciones de cirujanos, anestesistas, enfermeros a travs del mundo Por lo menos 3 naciones se han cometido a instituir la lista de verificacin en todos sus quirfanos.

Por qu debe usted estar implicado?

Para salvar vidas y prevenir complicaciones

Para reducir los costos mdicos relacionados con errores

Para ser parte de una red de apoyo internacional en linea entre proveedores de salud y otros hospitales que usan la lista de verificacin Para participar en un programa que identifica su hospital como lder de seguridad del paciente

Los factores claves para la implementacin

Comenzar despacio un quirfano por da
Usar la experiencia de cada quirfano para modificar la lista antes de extender su uso a otros quirfanos La implementacin necesita estar a mano de los mdicos y necesita tener el apoyo de todas las disciplinas: ciruga, enfermera, anestesia, y administracin Hay una necesidad de cambios en polticas del hospital al mismo tiempo para apoyar los cambios en las practicas de ciruga segura

Inscriba su hospital con la OMS

http://www.who.int/patientsafety/safesurgery/hospital_form/en/index.html

Recursos y informacin disponible aqu:

www.who.int/safesurgery
www.safesurg.org www.safesurg.org/es.html (ESP)
La Lista de verificacin (ESP) Manual de implementacin (ESP) Folleto (ESP) Gua para modificar la lista Preguntas Frecuentes de verificacin (ESP) Pelculas de instrucciones Paquete de comienzo (ESP) (ESP)