Completa

Parcial

Bloqueo total del paso del aire Cianosis muerte Bloqueo parcial del paso de aire Disnea

Cuerpos extraos y tumores Reacciones alrgicas Crup Epiglotitis Absceso retrofarngeo Absceso periamigdaliano

Obstruccin nasal Estornudos Malestar leve Dolor Sntomas tardos

(secrecin maloliente y obstruccin nasal unilateral)
Extraccin

Curiosidad por objetos pequeos La movilidad Imitacin de hbitos alimentarios del adulto Inmadurez de los mecanismos de la deglucin Desarrollo insuficiente de la denticin

2-5

Orgnico
Inorgnico
Introduccin en la boca de objetos de uso cotidiano en la escuela como bolgrafos, grapas, etc.

11

Naturaleza Tamao Localizacin Grado de obstruccin

Clnica 3 fases
Perodo inmediato postaspiracin Perodo asintomtico Patologa derivada de la reaccion generada

Insuficiencia respiratoria amenazante para la vida atelectasias, neumonas, abscesos

Tos sbita, violenta Asfixia Cianosis Ahogo Estridor Sibilancias

Minutos Meses
Localizacin del cuerpo extrao Grado de obstruccin que produce Reaccin inflamatoria que genere

INFLAMACIN-INFECCIN Tos crnica Expectoracin Fiebre Sibilancias Hemoptisis

 Completa
Parcial

2-12% Disnea Cianosis muerte Estridor, afona, tos crupal, odinofagia y disnea

Tos Estridor Disnea

7%

Choque o golpe audible y palpable producido por la detencin momentnea de la espiracin a nivel subgltico

Complicaciones

Tos y las sibilancias Fase Grado de obstruccin

Leve
Mayor Completa

80%

El aire pasa en ambas direcciones sibilancias Entrada pero no la salida de aire enfisema Impide la entrada y la salida de aire atelectasia

Gran reaccin inflamatoria, probablemente neumona y ms tarde empiema.

 Tos sbita, irritativa tras un atragantamiento

Inicio brusco de disnea y/o tos paroxstica; disfona o afona.(2-3 aos)

ENFERMEDAD DE CRUP

CONCEPTO
Palabra de origen ingles, (hablar ronco) fue dada inicialmente solo para los casos de difteria, pero la real academia de la lengua espaola, la define como (garrotillo o difteriad) de alli que las enfermedades que produjeran difteria eran clasificadas como CRUP. El trmino crup no se refiere a una sola enfermedad, sino a un conjunto de afecciones que pruducen dificultad respiratoria por la inflamacin de las vas respiratorias superiores debido a una obstruccin.

ETIOLOGIA
El origen de la mayora de los casos de crup es un virus, pero es posible que, ocasionalmente, sntomas similares sean causados por una bacteria o una reaccin alrgica.

Los virus que ms comnmente provocan el crup

son: El virus de la parainfluenza (responsable de la mayora de los casos) el adenovirus El virus sincicial respiratorio

La influenza

FISIOPATOLOGIA
Ocurre un proceso obstructivo, el cual su etiologa es viral, inicindose a nivel de fosas nasales, con diseminacin del virus a LARINGE, TRAQUEA Y BRONQUIOS.

Se inicia con rinorrea, obstruccin nasal por edema e inflamacin de laringe, traque y bronquios.
La inflamacin junto con la destruccin de clulas de las mucosas sub gltica y edema reducen la luz de la trquea, originando el cuadro clnico respiratorio.

Cuando la infeccin se prolonga, aparece el cuadro

EPIDEMIOLOGA
La mayora de los nios con crup viral tienen entre 3 meses y 5 aos de edad. Los sntomas ms graves se presentan en los nios menores de 3 aos.

La mayora de los casos de crup virales son leves y pueden tratarse en el hogar. Es muy raro que un caso de crup viral llegue a ser grave y a poner en peligro la vida del nio. Algunos nios son propensos a desarrollar crup, especialmente si fueron prematuros o nacieron con las vas respiratorias superiores estrechas. El trmino crup espasmdico se refiere a una

SINTOMAS Y SIGNOS
Tos fuerte (suena como el sonido de una foca)

Respiracin ruidosa y sibilantes

Retracciones (el pecho o el espacio en la base del cuello entre las clavculas parece hundirse al respirar) Llanto o voz rasposa

Fiebre
Mirada asustada (causada por la dificultad al respirar)

Los sntomas de crup suelen empeorar durante la noche y cuando el nio llora o est agitado. Adems de los efectos que tiene sobre las vas respiratorias superiores, las infecciones que causan el crup pueden generar inflamacin de las vas respiratorias inferiores, como los bronquios (conductos respiratorios) y los pulmones. Existe un cuadro agudo de inicio en horas de la madrugada: (LARINGITIS ESPASMODICA) -Sin prdromo, el nio despierta bruscamente -Disfona marcada

-Tos perruna
-Estridor inspiratorio

DIAGNOSTICO
1.Por lo general, los mdicos pueden diagnosticar el crup al detectar la tos perruna y el estridor.

2.Tambin verificarn si el nio tiene fiebre, sntomas de resfriado (como secrecin nasal) o una reciente enfermedad viral y harn preguntas para determinar si el nio muestra una tendencia al crup o a afecciones asociadas con las vas respiratorias superiores.
3.Si el nio presenta un cuadro de crup severo y que no responde rpidamente al tratamiento, es posible que le hagan una radiografa del cuello a fin de asegurarse de que nos existen otros motivos responsables de la dificultad para respirar, como una obstruccin de la garganta por

ASMA BRONQUIAL

El asma afecta a 150 millones de personas. Es un problema de salud pblica.

En la dcada 40 era ENFERMEDAD PSICOSOMTICA(como la lcera pptica y la hipertensin). En los aos 50, como OBSTRUCCIN DE LAS VIAS AREAS REVERSIBLE.

En los 60, un PROCESO HIPERREACTIVO DE LAS VAS AREAS

A partir de los 80 se caracteriza como una ENFERMEDAD CON UNA FASE TARDA INFLAMATORIA Y BRONQUITIS EOSINOFLICA

Durante los aos 90 el proceso inflamatorio est manejado por el TH2 junto a un REMODELAMIENTO DE LAS VAS AREAS.

Ahora, en la 1ra dcada del siglo 21, el foco est en la PARTICIPACIN DE LA INMUNIDAD INNATA junto a un elemento importante, el LINFOCITO T REGULADOR ( CD4+) siendo la hiperreactividad y la inflamacin bronquial las manifestaciones de este desequilibrio.

CONCEPTO

La mayora de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas caractersticos de la enfermedad.

Obstruccin bronquial reversible Hiperreactividad Inflamacin

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas areas a la que se asocia intensa hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenmenos ocasionan la obstruccin bronquial, cuya intensidad vara de manera espontnea o por la accin teraputica.

Epidemiologa y Etiologia
El asma bronquial ocurre a todas las edades, pero lo hace de manera predominante al principio de la vida.
Cerca de la mitad de los casos se inician antes de los 10 aos de edad, y otra tercera parte lo hacen antes de los 40 aos.

Durante la infancia la tasa preponderante entre varones y mujeres es de 2:1, pero las frecuencias por gnero se igualan a los 30 aos.

Desde un punto de vista etiolgico, el asma es una enfermedad heterognea, y contribuyen a su iniciacin y continuacin
Factores genticos (atpicos) Factores ambientales como virus, exposiciones ocupacionales y alrgenos.

La atopia es el nico gran factor de riesgo para el desarrollo del asma.

El asma alrgica se asocia con: Antecedente personal, familiar (o ambos) Enfermedades alrgicas, como rinitis, urticaria y eccema Reacciones cutneas positivas de roncha y eritema; con la inyeccin intradrmica de extractos de antgenos areos Incremento de las concentraciones sricas de IgE y/o Reaccin positiva a las pruebas de estimulacin mediante la inhalacin del antgeno especfico.

ALERGENOS: CONCEPTO Y TIPOS ALERGIA: Se denomina alergia a un grupo de sntomas provocados por la respuesta exagerada de las defensas hacia algunas sustancias llamadas alrgenos. Los alrgenos no significan un riesgo para la salud, por eso se considera que la respuesta es exagerada.

ALERGENOS
Sustancias del medio ambiente capaces de desencadenar reacciones de hipersensibilidad inmediata y tarda.
caros del polvo Humo (humo de cigarrillo) Plen Alimentos Medicamentos Picaduras de insectos Productos Cosmticos Productos de limpieza Hongos Sustancias drmicas de origen animal Sustancias de origen industrial

El asma bronquial se caracteriza por un incremento de la resistencia al flujo areo dado por bronconstriccin, hipersecrecin de mucus y edema. El alergeno entra en contacto con los linfocitos B Los linfocitos B sintetizan IgE, la cual se une a los mastocitos tisulares. Los antgenos son presentados a los linfocitos T4 que producen unos mensajeros: las citoquinas.

FISIOPATOLOGIA

El antgeno del alrgeno se une a la IgE, provocando la liberacin de quimosinas y citocinas quimiotxicas (histamina, bradicinina, leucotrienos c, d y e, factor activador de plaquetas, interleucinas y prostaglandina d2 e2, y f2). Estas citocinas y quimiocinas ocasionan migracin de clulas (linfocitos, polimorfonucleares, etc.) ocasionando inflamacin del tejido. La reaccin inflamatoria ocasiona engrosamiento de la pared del msculo liso bronquial

Los antgenos son presentados a los linfocitos T4 que producen unos mensajeros: las citoquinas.

INFLAMACION + HIPERTROFIA DEL MS. LISO

DISNEA ESPIRATORIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL, MODIFICACIONES PULMONARES: -Fenomeno inflamatorio cronico -Destruccin de los cilios respiratorios -Hipertrofia de musculo liso bronquial PROVOCA

ASMA Extrnseco o atopico. RINITIS alrgica.

Generalmente es la respuesta a estmulos alrgicos evidentes.

ECZEMAS alrgicos. Se inicia con frecuencia en la

infancia o adolescencia ya que muchas veces el paciente presenta antecedentes familiares de enfermedades alrgicas como:

URTICARIA alrgica.

ASMA Intrnseco o no atopico.

Los pacientes no presentan SINUSITIS. antecedentes personales ni familiares de alergia. La enfermedad aparece en la edad adulta y afecta por igual a ambos sexos.

No es posible detectar un antgeno concreto como causa precipitante. PLIPOS nasales

Se asocia con:

ASMA inducido por ejercicio experimentan obstruccin de las vas areas

Ocurriendo asi:

ASMA ocupacional

SIN RESPUESTA (LEVES)

ASMA segn su SEVERIDAD

RESPUESTA PARCIAL (MODERADO)

RESPUESTA TOTAL (GRAVE)

SIN RESPUESTA (LEVES)

Asintomticos.

Frecuencia respiratoria.

Exacerbaciones agudas las cuales pueden presentarse, en el transcurso del mes.

RECUERDA QUE LA DISNEA NO AFECTA AL ASMATICO YA QUE

RESPUESTA PARCIAL (MODERADO)

Sintomticos.

Frecuencia respiratoria.

Exacerbaciones agudas las cuales pueden presentarse, en el transcurso de las semanas consecutivamente con mayor predominio nocturno .

RESPUESTA TOTAL (GRAVE)

Sintomticos.

Frecuencia respiratoria.

Exacerbaciones agudas graves las cuales se presentan, frecuentemente en el transcurso de la noche.

CIANOSIS

SINTOMAS

Dificultad respiratoria.

Sibilancias

Tos

Tirajes intercostales.

Inicio De manera sbita debido a la frecuencia con las que se presentan las crisis. Evolucin La probabilidad de que empeore se debe a diversos factores como.

Mejora

EXAMENES Y DIAGNOSTICO

Espirometra Mediciones del flujo mximo.

 Radiografa de trax.
Exmenes de sangre, incluyendo conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco)

Gasometra arterial.

LEVES

MODERADOS

GRAVES

 Crisis Leve: Aumento en la intensidad de los sntomas que no ceden con el tratamiento habitual y que limita ejercicio de gran intensidad. Frecuencia respiratoria aumentada. Sntomas frecuentes de tos y sibilancias (ms de una vez a la semana y menos de una vez al da) Exacerbaciones agudas ms de una al mes Sntomas nocturnos ms de dos veces por mes. Se habla sin problemas Se puede acostar horizontalmente sin aumento de la dificultad respiratoria y no despierta por el asma.

 Crisis Moderada: Aumento en la intensidad de los sntomas que no ceden con el tratamiento habitual y que limita el ejercicio de mediana intensidad. Frecuencia respiratoria aumentada. Sntomas diarios Exacerbaciones agudas ms de una al mes Exacerbaciones afectan actividad y el dormir Sntomas nocturnos ms de una vez por semana Sibilancias abundantes Se habla usando frases cortas Se prefiere estar sentado

 Crisis Grave: Dificultad respiratoria en reposo. Frecuencia respiratoria aumentada. Sntomas continuos, diarios y exacerbaciones frecuentes Sntomas nocturnos muy frecuentes. Consultas de urgencia a repeticin y hospitalizaciones Limitacin importante de la actividad fsica Sibilancias muy intensas Se habla usando frases cortas Se prefiere estar sentado, inclinado hacia adelante con los brazos apoyados. Manifiesta angustia para respirar. Puede aparecer coloracin azulada de la piel en labios y uas.

SINTOMAS

Sibilancias

Inicio De manera sbita debido a la frecuencia con las que se presentan las crisis. Tirajes Evolucin intercostales. La probabilidad de que empeore se debe a diversos factores como.

Dificultad respiratoria.

Mejora

Tos

Clasificacin de la crisis de asma

0 Frecuencia respiratoria Retracciones < 30 No 1 31-45 Leve 2 45-60 Moderada 3 < 60 Intensa

Sibilancias
Cianosis

No
No

Final espiracin

Inspiratorias y Sin espiratorias fonendo

Generalizad a SEVERA >9 < 60% < 91% > 20 mmHg

Perioral Perioral en con llanto reposo LEVE MODERADA 6-9 60-70% 91-95% 10-20 mmHg

Puntaje FEM Sat O2 Pulso Paradojal

<6 > 79% > 95% 5-10 mmHg

FEM: Flujo espiratrio mximo; SatO2: Saturacin de

Estaremos ante una crisis grave de asma si los sntomas son de gran intensidad o se repiten cada poco tiempo, si despiertan al paciente por la noche o ponen en peligro su vida.

Adems de aumentar la dosis de frmacos que dilatan los bronquios, el paciente necesitar la administracin de corticoides.

 Hay dificultad para hablar.

Sudoracin intensa.
Aparicin de coloracin azulada de labios y uas. Los orificios nasales se abren ampliamente al respirar. Al respirar es notoria la traccin de la piel de las costillas y el cuello por el esfuerzo realizado. No hay respuesta al uso de broncodilatador, o el efecto no se mantiene por al menos 3 horas. Los latidos cardacos y el pulso estn muy rpidos. Hay dificultad para caminar por la debilidad. Hay antecedentes de haber estado hospitalizado o de haber necesitado atencin de urgencia por una crisis asmtica durante el ltimo ao.

PEFR <50% (<35%) VEF1 <50% (<35%) DIAFORESIS

FC >120 FR >35 PULSO PARADOJICO >25mmHg SAT O2 < 91% REFRACTARIEDAD AL Tx

IMPOSIBILIDAD PARA HABLAR

USO DE MUSCULOS ACCESORIOS

Disminucin del nivel de conciencia (somnolencia o confusin intensas) durante un ataque de asma.

 FEV1 O PEFR <40% ACIDOSIS RESPIRATORIA (aumento del pCO2 >45) NEUMONIA

A pesar de 23hr de tx intenso

NEUMOTORAX
ANTECEDENTE DE INTUBACION POR ASMA VISITAS SUBSECUENTES A UNIDADES AMBULATORIAS IMPOSIBILDAD PARA AUTO ADMINISTRARSE EL MEDICAMENTO

ANAMNESIS:
Se debe recabar informacin de: 1-Historia de episodios recurrentes de tos, disnea sibilante o disnea de esfuerzo, bronquitis. 2-Ritmo estacional y frecuencia de episodios. 3-Factores desencadenantes: alrgicos, estacionales, emocionales, infecciosos, climticos. 4-Historia familiar de asma. 5-Internaciones previas o no. 6-Duracin y respuesta teraputica en episodios anteriores. 7-Tratamiento de Base.

8-Enfermedades previas.
9-Factores ambientales y habitacionales. 10-Exmenes complementarios previos si los hay (Rx o/y anlisis efectuados). 11- Historia neonatal (ARM o Oxigenoterapia prolongada). 12-Infecciones respiratorias previas, Virales (Adenovirus, Sarampion, VSR,etc) o Bacterianas (Coqueluche). 13-Tabaco: antecedentes de fumadores familiares y/o hbito personal en adolescentes.

 Hundimiento del esternn y de los espacios intercostales. Aleteo nasal. Movimientos de los msculos del cuello. Movimiento paradjico del trax y abdomen.

Disminucin de la expansibilidad. Disminucin de la elasticidad. Pecho apretado. Vibraciones vocales conservadas o disminuidas. Ronquidos palpables.

 El pulmn se vuelve Hipersonoro. Desaparece la matidez cardiaca.

Los sonidos pulmonares generalmente son normales entre los episodios de asma.
Ronquidos y Sibilancias en gran cantidad. Estertores mucosos y sub-crepitantes al trmino de la crisis.

EXAMENES Y DIAGNOSTICO

Espirometra

Mediciones del flujo mximo.

Radiografa de trax. Exmenes de sangre, incluyendo conteo de eosinfilos (un tipo de glbulo blanco) Gasometra arterial.

 Grupo de trastornos respiratorios crnicos,

lentamente progresivos caracterizados por una limitacin al flujo areo con reduccin del FEV1. Posee cierto grado de reversibilidad. Incluye el enfisema y la bronquitis crnica dos procesos diferentes q tienden a coexistir. Hay afeccin extrapulmonar. Es tratable y prevenible.

 Tabaquismo: considerado como 1era causa, 90% de los pacientes con EPOC son o han sido fumadores. Contaminacin ambiental: tasas de mortalidad mas altas en pases industrializados. Profesin: trabajadores expuestos a polvos de origen animal o vegetal. Factores genticos: dficit de alfa1-antitripsina. Neumopatas peditricas: las infecciones vricas de la infancia pueden producir hiperreactividad bronquial persistente lo cual se asocia a un deterioro de la funcin pulmonar en la edad adulta.

Aumento de la resistencia al flujo areo. Disminucin de la elasticidad pulmonar. Alteraciones del intercambio gaseoso. Alteraciones de la mecnica ventilatoria. Alteraciones hemodinmicas. Menor tolerancia al esfuerzo.

EPOC.
CLASIFICACIN. Enfisema

Bronquitis crnica

ENFISEMA.
Distensin permanente y destructiva de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con fibrosis evidente y prdida de la arquitectura normal. Agrandamiento anormal de los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, que se acompaa de destruccin de la pared alveolar.

BRONQUITIS CRNICA
Es una inflamacin o irritacin prolongada de las vas areas principales, los bronquios. Para clasificar una bronquitis como crnica: La tos y la expectoracin deben producirse la mayor parte de los das durante al menos tres meses al ao y durante dos aos seguidos. Es necesario excluir otras causas de los

SNTOMAS.
Tos y expectoracin: tos crnica , carcter episdico, por la maana. Esputo de color blanquecino. Fiebre, debe sospecharse una infeccin grave o neumona. Disnea a los 50 aos. No es episdica, empeora con los cuadros catarrales y las infecciones bronquiales. Refieren sibilancias. Anorexia , prdida de peso. Hemoptisis.

SIGNOS.
INSPECCIN: Taquipnea en reposo. Hiperinsuflacin. Aumento del dimetro anteroposterior del trax, hundimiento de la traquea y de los espacios intercostales durante la inspiracin. Pacientes con obstruccin al flujo areo incrementan la efectividad de la musculatura accesoria. Respiracin paradjica. Cianosis.

SIGNOS.
PALPACIN: Los pacientes con EPOC presentan con frecuencia hernias inguinales, guardan relacin con el aumento de la presin abdominal producido por la expiracin forzada y la tos.

SIGNOS.
PERCUSIN: Aumento simtrico del timpanismo de los campos pulmonares cuando existe hiperinsuflacin. Disminucin de la matidez cardaca.

SIGNOS.
AUSCULTACIN: Sonido pulmonar disminuido. Tiempo espiratorio prolongado. Sibilancias y roncus inspiratorios, especialmente en las bases pulmonares. La auscultacin cardaca es difcil, ruidos cardiacos atenuados y a veces inaudibles.

Criterios de hospitalizacin
- Exacerbaciones - Agudizaciones

Criterios de hospitalizacin
Exacerbaciones 2 al ao 10% : ingreso Causa de muerte

Criterios de hospitalizacin

Exacerbaciones
Causas:
Infecciones Exposiciones a txicos ambientales Patologas asociadas Causa desconocida

Criterios de hospitalizacin

Exacerbaciones
Causas:
Infecciones:

Bacterianas: H. influenza, S. pneumoniae y M. catharralis Infecciones respiratorias vricas

Criterios de hospitalizacin

Exacerbaciones
Clasificacin: Criterios de Antholisen
Empeoramiento de la disnea. Aumento de la purulencia Aumento del volumen del esputo.

Criterios de hospitalizacin

Exacerbaciones
Clasificacin: Criterios de Antholisen Leve Moderada Severa

Criterios de hospitalizacin

Exacerbaciones
Las Leves Moderadas: - Ambulatoria - 24-48 hrs.

Criterios de hospitalizacin

Cianosis Obnubilacin Agudizaciones FR > 25 FC > 110 Ms. Accesorios Sat O2 < 90%

Criterios de hospitalizacin

Cuando Ingresar?
- Co-morbilidad Hipoxemia-Hipercapnia - Alteraciones Resp. Al tratamiento mentales - Dificultad Disnea para cumplir tratamiento

Criterios de hospitalizacin

Mtodo Diagnostico
- Rayos X - Gasometra - Espirometra

- Rayos X

- Rayos X

- Rayos X

- Rayos X

- Rayos X

Mtodo Diagnostico

- Espirometra