NEURO-OFTALMOLOGA

Dr. Marvin jose molina avendao.

Anisocoria

Diferencia del dimetro pupilar de ambos

ojos. Si aumenta en la penumbra, la pupila mitica es la patolgica. Si aumenta en la claridad la pupila midritica es la alterada.

REFLEJO LUMINOSO
El reflejo pupilar se considera un arco de 4

neuronas: LA PRIMERA NEURONA: conecta la retina con el nucleo pretectal en el coliculo superior. LA SEGUNDA NEURONA: conecta el nucleo pretectal con los dos nucleos de EdingerWestpal. LA TERCERA NEURONA: conecta el nucleo de Edinger-Westpal con el ganglio ciliar. LA CUARTA NEURONA: deja el ganglio ciliar para inervar el esfinter pupilar.

Anisocoria

Anisocoria

ETIOLOGA

En 20% de los casos, puede ser fisiolgica, y es la causa ms frecuente de anisocoria.

Anisocoria
Si la pupila patolgica es la mitica:
Farmacolgico: Uso de miticos tpicos (pilocarpina). Uvetis anterior

Pupila de Argyll-Robertson: Pupila mitica irregular, no

reactiva a la luz pero s a la acomodacin (Neurosfilis), sin disminucion de la agudeza visual. Causado por neurosifilis

PUPILA DE ARGYLL ROBERTSON

Puede ser bilateral pero asimetrica.
Las pupilas son pequeas. El reflejo luminico esta ausente o disminuido. El reflejo de proximidad es normal. Es muy dificil dilatar las pupilas.

Anisocoria

Sndrome de Horner: Persiste en la penumbra, miosis, ptosis,

anhidrosis de la hemi-cara afecta Respuesta a la luz conservada No se produce dilatacin con cocana al 5% Test de hidroxianfetamina al 1% nos distingue entre lesin pre (-) o post-ganglionar (+).

SINDROME DE HORNER
La lesion suele ser unilateral. Paralisis oculo-

simpatica. Ptosis leve como consecuencia de la hipotonia del musculo de Muller. Ligera elevacion del parpado inferior como resultado de la hipotonia del musculo tarsal inferior. Miosis por falta de accion del esfinter pupilar. Reaccion pupilar normal a la luz. Dilatacion lenta de la pupila.

Anisocoria

Si la pupila patolgica es la midritica:

Midriasis arreflxica post-traumtica. Midriasis arreflxica del glaucoma agudo. Parlisis del III par.

Anisocoria

Pupila tnica de Adie: midriasis arreflxica o con reflejo disminuido, ms frecuente (70%) en mujeres

jvenes, se produce miosis con pilocarpina al 0.125%. Posible enfermedad viral. Midriasis arreflxica farmacolgica: (atropina, fenilefrina, etc), no se produce miosis al instilar colirio de pilocarpina al 2%.

PUPILA DE HOLMES-ADIE
Es unilateral en 80% de los casos.
Afecta a adultos jovenes sanos. La pupila afectada es amplia y regular. La respuesta a la luz esta ausente o muy lenta La constriccion en respuesta a la proximidad

es muy lenta y la redilatacion tambien. La acomodacion es lenta.

(DPA)

Pupila de Marcus-Gunn

Signo importante en neuro-oftalmologa.

Iluminando de manera alterna las pupilas, se observa que estas no se contraen sino que se dilatan.

Parlisis del III par

ETIOLOGA Si pupila afectada: Aneurisma de la comunicante posterior (Ms frecuente) Menor frecuencia causado por problemas micro vasculares: HTA, Diabetes

Parlisis del III par

Tumores Herniacin uncal Herpes zoster Leucemia

Parlisis del III par

Pupila respetada:

Lo ms frecuente es la etiologa micro vascular, y con menor frecuencia el sndrome del seno cavernoso. Cerca del 25% es idiopatica. Los traumatismos cerebrales. Los casos asociados a hipertension y diabetes son Frecuentes.

Parlisis del III par

CLNICA Diplopa horizontal y vertical
Ptosis Midriasis con o sin dolor Parlisis completa o no.

Abduccion del globo.

Limitacion de la aduccion por debilidad del

recto medial.

Parlisis del III par

Parlisis del III par

EXMENES
MRI TAC NEUROLOGIA

Parlisis del III par

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Oftalmopata distiroidea

Pseudotumor o celulitis orbitaria

Miastenia Gravis

Parlisis del III par

TRATAMIENTO
Etiolgico

Oclusin alterna
Regresin espontnea en 6 meses

Parlisis del IV par

ETIOLOGA
Microvasculares,traumatismos y

enfermedades desmielinizantes (ms Frec)

tumores, hidrocefalia y aneurismas

Parlisis del IV par

CLNICA
Diplopa vertical

Bielchowsky (+)

PARALISIS DEL IV PAR

Hiperdesviacion (el ojo afectado esta mas elevado).
Exciclotorsion,compensada por la inclinacion

de la cabeza hacia el hombro opuesto. Limitacion de la depresion en aduccion. Diplopia vertical que empeora al mirar para abajo,adoptando postura anormal,(torticolis).

Bielchowsky (+)

Parlisis del IV par

EXMENES
MRI Neurlogo

Parlisis del IV par

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Similar a la parlisis del III

Parlisis del IV par

TRATAMIENTO
Oclusin alterna

Prismas
Resolucin espontnea en 6 meses

Parlisis del VI par

ETIOLOGA
Nios: Enf. Viral reciente, inmunizacin,

trauma, glioma pontino y el Sd. De Gradenigo

(dolor facial por irritacion del trigemino y

paralisis del VI par,con problema meningeo en casos de otitis o tumores petrosos.

Parlisis del VI par

ETIOLOGA
Adultos: Factores vasculares (HTA, DM),

postraumtica e idioptica

Parlisis del VI par

CLNICA
Diplopa horizontal, aumenta en el campo

del msculo afecto, hay limitacin a la mirada lateral y una esotropia.

Alteracion de la abduccion causada por

debilidad del recto lateral con aduccion normal.

Parlisis del VI par

EXMENES Similares al resto

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Como el III par Sd. De Duane TCE

Parlisis del VI par

TRATAMIENTO
Similar a los anteriores

Oftalmopleja Internuclear

Lesin de las cintillas posteriores, las cuales interconectan entre s los ncleos oculomotores. Principalmente lesiones del fasciculo longitudinal medial.

Oftalmopleja Internuclear

ETIOLOGA
Adultos: Enf. Desmielinizantes Ancianos: Problemas vasculares Tumoraciones del tronco enceflico

Oftalmopleja Internuclear

CLNICA
Diplopa horizontal, cursa con aduccin

defectuosa del ojo afecto y nistagmo de abduccin en el contralateral.

Mala abducion del ojo afectado y nistagmo

del ojo contralateral.

Oftalmopleja Internuclear

EXMENES MRI Neuro TRATAMIENTO Etiolgico

Papiledema

ETIOLOGA Adultos:

Masa tumoral en SNC Pseudotumor cerebral Hemorragia subaracnoidea Malformacin arteriovenosa

Papiledema

ETIOLOGA Adultos:

Absceso SNC Encefalitis Trombosis del seno sagital Hemorragia sub y epidural

Papiledema

ETIOLOGA
Nios:
Tumores de fosa posterior

Papiledema

CLNICA Edema del disco Pulso venoso (-) RPM y consensual (+) Hemorragias peripapilares, exudados, vasos tortuosos

Papiledema Agudo

Papiledema Crnico

Atrofia ptica

Papiledema

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Papilitis NOIA Drusen papilares OVCR HTA maligna Hipermetropa alta Infiltracin tumoral

Papiledema

TRATAMIENTO

Etiolgico

Miastenia Gravis

Ags contra el receptor colinrgico

CLNICA Diplopa y ptosis variable (progresivos) Debilidad de la musculatura proximal MOVIMIENTOS NISTAGMOIDES.

Miastenia Gravis

EXMENES

Tensiln (+) ELECTROMIOGRAFIA ANTICUERPOS CONTRA LOS RECEPT. TAC (timoma en 1%)

Miastenia Gravis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Botulismo Farmacolgico Parlisis del III par

Miastenia Gravis

TRATAMIENTO
Piridostigmina (MESTINON) Inmunosupresores

(AZATIOPRINA,CICLOFOFAMIDA)
Timectoma

Neuritis ptica

ETIOLOGA Idioptica Infecciones virales infantiles Infecciones granulomatosas (Tb) Infecciones contiguas

Neuritis ptica

CLNICA Prdida A/V unilateral Dolor a la movilizacin Escotoma central o centrocecal Visin de colores alterada

Neuritis ptica

CLNICA
Se clasifica en:
NO retrobulbar Papilitis

Neurorretinitis.

Neuritis ptica

EXMENES
RESPUESTA VISUAL EVOCADA Test de colores Neurologo MRI

Neuritis ptica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL NOIA Papiledema agudo HTA maligna Neuropata txica OVCR OACR

Neuritis ptica

TRATAMIENTO

Esteroides en pulsos
Mejora de A/V en 6 meses

Neuropata ptica Isqumica

Afeccin isqumica del NO por oclusin de

los vasos ciliares cortos

Neuropata ptica Isqumica

ETIOLOGA Arterticas
Enf. de Horton

Neuropata ptica Isqumica

No arterticas
HTA Diabetes

Neuropata ptica Isqumica

CLNICA Prdida visual uni o bilateral Defecto altitudinal Papila edematosa y plida

NOI

Neuropata ptica Isqumica

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Similar al de neuritis ptica

Neuropata ptica Isqumica

TRATAMIENTO Artertica: Esteroides a altas dosis No artertica: (-)

BIBLIOGRAFIA
OFTALMOLOGIA CLINICA DE KANSKI
OFTALMOLOGIA GENERAL DE VAUGHAN

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION