UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE CENTRO DE EDUCAO E SADE UNIDADE ACADMICA DE SADE DISCIPLINA: ESTAGIO SUPERVISIONADO I ATENO FARMACUTICA

A DOCENTE: PROF. ANDREZZA DUARTE FARIAS

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL E ESTRATIFICAO DE RISCO

YSABEL ARIANNE CUIT 2013

INTRODUO Bomba eficiente que bate de 60 a 80 vezes por minuto;

HIPERTENSO ARTERIAL (Presso Alta) - ABC da Sade http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?244#ixzz2a1pQsQc

Impulsiona de 5 a 6 litros de sangue/ min.

PRESSO ARTERIAL - a fora com a qual o corao bombeia o sangue atravs dos vasos.

INTRODUO determinada: Volume de sangue que sai do corao Resistncia que encontra para circular no corpo

Pode ser modificada:

Variao do volume de sangue ou viscosidade (espessura)

Frequncia cardaca (batimentos cardacos por minuto)

Elasticidade dos vasos

Os estmulos hormonais e nervosos que regulam a resistncia sangunea sofrem a influncia pessoal e ambiental.

INTRODUO

Classificao da presso arterial de acordo com a medida casual

Classificao
tima Normal Limtrofe Hipertenso estgio 1 Hipertenso estgio 2 Hipertenso estgio 3 Hipertenso sistlica isolada

Presso sistlica (mmHg)

Presso diastlica (mmHg)

< 120 < 130 130 139 140 159 160 179 > 180 > 140

< 80 < 85 85 89 90 99 100 109 > 110 < 90

INTRODUO a presso arterial acima de 140x90 mmHg em adultos com mais de 18 anos, medida em repouso de quinze minutos e confirmada em trs vezes consecutivas e em vrias visitas mdicas.

INTRODUO HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA (HAS) uma condio clinica multifatorial caracterizada por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA). Associa-se frequentemente a alteraes funcionais e/ou estruturais dos rgosalvo. Alteraes metablicas, com consequente aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais e no-fatais

Fisiopatologia
Estmulo barorreceptor Estmulo adrenrgico

AII

+
NA

AII

+
NA NA

AII

Liberao de Aldosterona

AII

Resistncia perifrica AUMENTO PA QUEDA

Dbito Cardaco

Reabsoro de Na Volume e PA

Estmulo liberao de renina ECA AII

AI AII

-Renina
Angio tensinognio 7

Fonte: Aula Ateno Farmacutica do Prof Rand R. Martins

INTRODUO

EPIDEMIOLOGIA

INTRODUO

INTRODUO

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL E ESTRATIFICAO DE RISCO

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Objetivos:

Confirmar o diagnstico de HAS por medida da PA; Identificar fatores de risco para doenas cardiovasculares;

Pesquisar leses em rgos-alvo, clnicas ou subclnicas; Pesquisar presena de outras doenas associadas;

Estratificar o risco cardiovascular global; Avaliar indcios do diagnstico de hipertenso arterial secundria.

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Avaliao clnica Obter historia clinica completa, ateno aos dados relevantes referentes ao tempo e tratamento prvio de hipertenso; Fatores de risco: indcios de hipertenso secundaria e de leses de rgos-alvo, aspectos socioeconmicos e caractersticas do estilo de vida do paciente; Consumo pregresso ou atual de medicamentos ou drogas que podem interferir em seu tratamento (anti-inflamatrios, anorexgenos, descongestionantes nasais, etc); Alm da medida da PA, a frequncia cardaca deve ser cuidadosamente medida, pois sua elevao esta relacionada a maior risco cardiovascular

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Avaliao clnica O exame fsico deve ser minucioso, buscando sinais sugestivos de leses de rgos-alvo e de hipertenso secundaria. O exame de fundo de olho deve ser sempre feito ou solicitado na primeira avaliao, em especial em pacientes com HAS estagio 3, que apresentam diabetes ou leso em rgos-alvo.

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Investigao laboratorial bsica indicada para todos os pacientes hipertensos

A avaliao complementar orientada para detectar leses clinicas ou subclnicas com o objetivo de melhor estratificao do risco cardiovascular.
Est indicada na presena de elementos indicativos de doena cardiovascular e doenas associadas, em pacientes com dois ou mais fatores de risco, e em pacientes acima de 40 anos de idade com diabetes.

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Investigao laboratorial bsica indicada para todos os pacientes hipertensos

Anlise de urina

Creatinina plasmtica

Potssio plasmtico

Estimativa do ritmo de filtrao glomerular

Glicemia de jejum

cido rico plasmtico

Colesterol total, HDL, triglicrides plasmticos

Eletrocardiogra ma convencional

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL

Avaliao complementar para o paciente hipertenso: exames recomendados e populao indicada: Radiografia de trax: recomendada para pacientes com suspeita clinica de insuficincia cardaca, quando demais exames no esto disponveis; e para avaliao de acometimento pulmonar e de aorta; Ecocardiograma: hipertensos estgios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com dois ou mais fatores de risco; hipertensos com suspeita clinica de insuficincia cardaca ; Microalbuminria: pacientes hipertensos diabticos I, hipertensos com sndrome metablica e hipertensos com dois ou mais fatores de risco; Ultrassom de cartida: pacientes com sopro carotdeo, com sinais de doena cerebrovascular, ou com doena aterosclertica em outros territrios.

AVALIAO CLNICA E LABORATORIAL Teste ergomtrico: suspeita de doena coronariana estvel, diabetes ou antecedente familiar para doena coronariana em paciente com presso arterial controlada;

Hemoglobina glicada: na impossibilidade de realizar hemoglobina glicada sugere-se a realizao do teste oral de tolerncia a glicose em pacientes com glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL e medida domiciliar segundo as indicaes convencionais para os mtodos;
Outros exames: Velocidade de onda de pulso (se disponvel); Investigao de hipertenso secundaria, quando indicada pela historia, exame fsico ou avaliao laboratorial inicial.

ESTRATIFICAO DE RISCO Para a tomada da deciso teraputica e necessria a estratificao do risco cardiovascular global que levara em conta:

Estratificao do risco

Valores de PA

Presena de fatores de risco Adicionais

Leses em rgos-alvo

Doenas cardiovasculares

ESTRATIFICAO DE RISCO Fatores de risco cardiovascular adicionais nos pacientes com HAS:
Homem > 55 Mulheres > 65 anos

Idade

Dislipidemias

Triglicrides > 150 mg/dl; LDL colesterol > 100 mg/dl; HDL < 40 mg/dl

Diabetes melito

Tabagismo

Historia familiar de doena cardiovascular:

Homens < 55 anos e mulheres < 65 anos

ESTRATIFICAO DE RISCO Tem sido sugeridos como marcadores de risco adicional em diferentes diretrizes:
Glicemia de jejum 100 a 125 mg/dl

Hemoglobina glicada

Normal Circunferncia da cintura > 102 cm para homens > 88 cm para mulheres

Obesidade abdominal

Presso de pulso

65 mmhg (em idosos

De pr-eclmpsia na gestao Historia

Familiar de Hipertenso hipertensos limtrofes)

arterial

(em

ESTRATIFICAO DE RISCO Condies clnicas associadas a hipertenso:

AVE; AVEI; AVEH; Alterao da funo cognitiva. Infarto; angina; Revascularizao coronria; insuficincia cardaca.

Doena cerebrovascul ar

Doena cardaca

Doena renal Nefropatia diabtica; dficit importante de funo (clearance < 60 ml/min).

Retinopatia avanada hemorragias exsudatos; Papiledema. ou

(AVE: acidente vascular enceflico; AVEI: AVE isqumico; AVEH: AVE hemorrgico).

REFERNCIA
Revista HIPERTENSO rgo de divulgao cientfica da Sociedade Brasileira de Hipertenso Publicao trimestral. ISSN 1809-4260.