Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio de Educacin superior Universidad del Zulia

ANALGESIA Y ANESTESIA EN OBSTETRICIA

Integrantes: Mara Sbulo 18.095.653 Andrea Chourio 18.259.396 Katiuska Matern 17.830.381 Samantha A Cordova 17.678.193 Mara Contreras 19.990.649 Juliet Villamizar 17.503.494

Identificacin, cuantificacin, localizacin, atencin, valoracin cognitiva, reaccin afectiva

PA Gasto cardaco Trabajo ventricular izquierdo Consumo de oxgeno Lactato y AG libres

Contractilidad uterina
Sustancia P Neurotensina Encefalinas GABA Prostaglandinas

Es un acto mdico controlado en el que el paciente, inducido por diversos frmacos, entra en un estado de prdida de la sensibilidad.

Consiste en la atenuacin o abolicin de la sensacin dolorosa sin provocar prdida de la conciencia.

Analgsicos centrales

Analgsicos perifricos

Hipnoanalgsicos u opiceos

Tecnicas de Uso de Oxido Nitroso

Agentes parenterales
1.-Instruir a la mujer hacer inspiraciones lentas y profundas.
2.-Retirar la mascarilla entre contracciones y alentar a la mujer Butorfanol (Stadol) a respirar normalmente. *1 a 2 mg 3.-Instruir al proveedor de atencin mantener contacto verbal Fentanilo con la paciente. *50 a 100 g 4.-Proveer la expectativa de que el dolor posiblemente no se elimine, pero el gas debe proveer algn alivio. Oxido Nitroso

5.-Asegurar al acceso intravenoso, la oximetra del pulso (N2O) al 50% y oxigeno y la recuperacin de los gases exhalados.
6.-Usar con precaucin despus de la administracin de opiodes.

Inervacin Sensorial del aparto genital

Inervacin Uterina *El dolor durante el primer periodo del trabajo de parto es generado en gran parte por el tero. *Fibras sensoriales viscerales. *En etapas tempranas del trabajo de parto se transmite por los nervios T11 y T12. *Vas motoras M.E a nivel de T7 y T8. Inervacin de porcin inferior del aparato genital

*El dolor durante el parto vaginal surge de estmulos en la porcin inferior del aparato genital. *Fibras del nervio pudendo interno.

Anestsicos
Aminoteres Aminoamidas *La dosis de cada agente varia ampliamente y depende del bloqueo nervioso particular y el estado fsico de la paciente. 2Cloroprocaina Lidocaina 400 a 500 mg *200 a 300 mg *El inicio, la duracin y calidad pueden mejorarse con aumento Inicio rpido *Rpido de la dosis. Duracin 15 a *30 a 60min 30min Bupivacana *30 a 60 mg * lento *90 a 150min

Tetracaina *7 a 10 mg * lento *75 a 150min

Ropivacana *75 a 100 mg * lento *90 a 150min

Aminosteres

Aminoamidas Bloqueo local o pudendo. Bloqueo epidural para cesara. Bloqueo raqudeo para cesara o Ligadura tubaria puerperal/glucosa al 7.5%.. Bloqueo raqudeo para parto vaginal/glucosa al 7.5% Bloqueo epidural para el trabajo de parto. Bloqueo raqudeo bajo/glucosa al 8.25%

Bloqueo local o pudendo.

Bloqueo epidural para cesara. Bloqueo raqudeo bajo/glucosa al 6%. Bloqueo raqudeo para cesara al 5%.

Infiltracin Local del nervio Pudendo Interno

ANESTESIA REGIONAL

PARTO

ha sido utilizada ampliamente durante el trabajo de parto por las siguientes ventajas CASARIA Mantenerse consciente para cooperar activamente

No predispone a la broncoaspiracion materna ni a la depresin fetal

Infiltracin local de anestesia Bloqueo neural perifrico Bloqueo neural central

Epidural

subaranoideo

Las tcnicas regionales son principalmente narcticos porque mejora la calidad y prolonga el bloqueo

ANESTESIA PERIDURAL Se ha popularizado en Venezuela desde los aos 60 y hoy se considera como el ideal Se puede lograr una anestesia efectiva inyectando frmacos en este espacio
permite una anestesia segmentara

Desde la base del crneo Extremo del sacro

3-5mm

Se puede utilizar una sola dosis.

Se pude llevar a cabo la tcnica continua (se administra dosis fraccionadas del anestsico)
entre ligamento amarillo y la duramadre

DESVENTAJAS

la posibilidad de dolor de cabeza despus de la anestesia, que puede durar unas cuantas horas despus del nacimiento. Hay mayores probabilidades de episiotoma y parto con frceps. Al reducir la presin sangunea puede producir mareos y nuseas. Si la presin sangunea desciende, se reduce el aporte de sangre a la placenta No todas las peridurales son eficaces.

Ventajas de la anestesia epidural Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades mentales. Evita la necesidad de aplicar otro anestsico en caso de requerirse el uso de frceps o episiotoma. Al reducir la presin sangunea, resulta ideal para las mujeres con toxemia o presin elevada. Permite la participacin activa en caso de cesrea. Reduce el trabajo que realizan los pulmones durante el trabajo de parto Reduce la actividad muscular de las pierna Tiende a hacer el parto ms lento

Se coloca a la paciente en decbito lateral las rodillas deben elevadas Se prepara la zona con solucin antisptica e infiltra la piel con anestsico local a nivel de L2-L3 O L3-L4. Tcnica de perdida de resistencia La dosis se repite de acuerdo a la intensidad del dolor Se utiliza la lidocaina al 1 o 2% La anestesia logra su efecto en 10 minutos

BLOQUEO SUBARACNOIDEO
se introduce una aguja de pequeo calibre en el espacio subaracnoideo. Se inyecta directamente en el liquido cefalorraqudeo solucin anestsica de alta densidad Esta indicado cuando no es necesaria la participacin activa de la madre Solo se administra una vez, su efecto dura entre 40 y 75 minutos.

No es muy usada en el trabajo de parto.

ESPIDURAL Y ESPINAL

CONSISTE EN COMBINAR LA ADMINISTRACION DE UN OPIOIDE

Se necesitan dosis mnimas de anestsico epidural no hay ningn tipo de bloqueo motor

 Constituye un mtodo seguro y simple de proveer analgesia para

el parto espontneo

1. Se utiliza un introductor tubular para guiar la aguja

2. Se coloca sobre la mucosa vaginal debajo de la espina citica 3. Se aplica 1ml de solucin de lidocana o una dosis de otro Anestsico.
4. Se hace avanzar la aguja hasta que toca el ligamento Sacrociatico menor y se infiltran 3 ml de lidocana 5. Se retira la aguja dentro del introductor 6. Se inserta la aguja a traves de la mucosa y se depositan los 10ml restantes

Este bloqueo suele proveer alivio satisfactorio del dolor durante el primer Periodo de trabajo de parto

Puesto que se bloquean los nervios pudendos internos; se requiere analgesia adicional para el parto

Complicaciones: la bradicardia fetal ocurre en casi 15% de los bloqueos paracervicales. Suele aparecer bradicardia en los 10 min siguientes al procedimiento y puede durar hasta 30 min. El efecto puede ser consecuencia del trasporte placentario Del anestsico o sus metabolitos y a su vez, un efecto depresor sobre el corazn fetal.

 Bloqueo Raqudeo (subaracnoideo): se basa en la introduccin de un anestsico local al espacio subaracnoideo para lograr la analgesia. En la cesrea es deseable un nivel de bloqueo sensorial que se extienda hasta el dermatoma T4 para la cesrea.

Bloqueo epidural Lumbar continuo: para la cesrea , es de desear un bloqueo que se extienda desde los dermatomas T4 hasta S1.

Tcnica Raqudea-epidural combinada.

Infiltracin local para la cesrea: en ocasiones es til un bloqueo local para complementar un bloqueo regional inadecuado o irregular. En casos mas raros, se puede usar infiltracin local para hacer una cesrea de urgencia y salvar la vida del feto en ausencia de apoyo por un servicio de anestesia.

Preparacin de la paciente
Anticidos: Administra 30ml de citrato de sodio con acido ctrico (Bicitra) minutos antes de la induccin de la anestesia Pasado ms de 1 hora entre la 1ra dosis administrada y la induccin de la anestesia, se inyecta una 2da.

Desplazamiento Uterino:

Desplazamiento lateral del tero, hay menos efecto de duracin de la anestesia general

Preoxigenacin

Para disminuir la hipoxia entre el momento de la inyeccin del relajante muscular y la intubacin, sustituir el nitrgeno de los pulmones con O2 al 100% a travs de mascarilla durante 2 a 3 minutos antes de inducir la anestesia.

Induccin de la Anestesia
tiobarbitrico administrado por IV Ventajas: rapidez y facilidad induccin recuperacin rpida con mnimo riesgo de vmito. Induce el sueo

Tiopental:

Ketamina:

VI a dosis bajas de 0.2 a 0.3 mg/Kg induce analgesia 1 mg/Kg inducen anestesia general.

Mujeres con hemorragia aguda Evitarse en mujeres hipertensas.

Produce delirio y alucinaciones molestas.

Intubacin:
Paciente queda inconsciente se (succinilcolina) facilita la intubacin. administra relajante muscular

Se usa la compresin de cricoides o maniobra de Sellick, para ocluir el esfago desde el momento de la induccin hasta concluir la intubacin.

Confirmar la adecuada colocacin del tubo endotraqueal

Auscultacin bilateral de ruidos respiratorios Anlisis del volumen ventilatorio terminal de dixido de carbono.

Intubacin fallida:

Caractersticas anatmicas del cuello y las estructuras maxilofaciales, farngeas y laringeas Obesidad mrbida

Anestsicos Gaseosos:
Agrega 1 agente voltil halogenado para proveer amnesia y analgesia adicionales. Isoflurano y el halotano Relajacin uterina. Se usa Versin podlica interna del segundo gemelo, cambio de la presentacin plvica reduccin de un tero con inversin aguda.

Anestsicos Voltiles:

Concluida la maniobra, se detiene la administracin de anestsicos e inmediatamente promover la contraccin miometrial para disminuir la hemorragia.

Atraviesan placenta provoca depresin del SNC de feto por lo que debe ser mnimo el tiempo entre la induccin y el nacimiento.

Desintubacin
El tubo traqueal se retira con seguridad solo cuando: Mujer est conciente (cumpla ordenes) Mantenga la saturacin de O2 con su respiracin espontnea. Se vaca el estomago (sonda nasogstrica) antes de desintubar

Aspiracin
Para que NO ocurra neumonitis por broncoaspiracin Profilaxis: Uso de anticidos Intubacin diestra acompaado de compresin cricoidea Vaciamiento del estomago con sonda nosogstrica Uso de analgesia regional cuando es posible. Ayuno

ANESTESIA GENERAL
VENTAJAS DESVENTAJAS Intubacin difcil o fallida. Broncoaspiracion. Hipotona uterina. Depresin del recin nacido. Aumento de droga.

Rpida induccin.
Acceso quirrgico inmediato.

Control de respiracin.
Estabilidad hemodinmica.

Control de convulsiones.

Complicaciones

Utero

Obstruccion de V. Cava Inferior

Hipotensin

Mantiene la P.A

Simptico

Hipotensin Materna Severa

Duramadre

Salida del LCR y del soporte hidrulico de las estructuras intracraneales

Cefalea

Concentracin Plasmtica de un Anestsico Local Por:

*Inyeccin Intravascular accidental.

Toxicidad del S.N.C

*Absorcin sistmica rpida por administracin de dosis mximas en reas muy vascularizadas.

*Acumulacin del anestsico por

adminisrtracn repentina durante Tiempo prolongado.

Convulsiones

Bloqueo Fallido

Se da en un 5 a 10% an en manos experimentadas y con la tcinica ms adecuada

Por desplazamientos Inesperados del cateter

Lo adecuado en este caso es repetir la Puncin

Contraindicaciones

ABSOLUTAS

RELATIVAS

Rechazo de la Paciente Dificultad Tcnica Preparacin Falta de cooperacin de inadecuanda del la paciente personal Alteracin de los Hipotensin o factores de Coagulacin Hipovolemia no corregida Septicemia Toxemia no controlada

Manejo del Dolor Postoperatorio

Anelgsicos a demanda

*Analgesia Preventiva. *Analgesia Intravanosa autrocontrolada AIA. *Analgsicos Opioides *AINES

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