Es la condicin clnica patolgica aguda o crnica, donde existe una proliferacin de microorganismos infecciosos en las vas urinarias altas

o bajas, que se hacen evidentes en la orina, pudiendo ser sintomtica sndrome miccional o asintomtica.

INFECCIONES URINARIAS
Pueden dividirse en dos categoras anatmicas generales: Infecciones de la porcion inferior de las vias urinarias (uretritis y cistitis) Infeciones de la porcion superior ( pielonefritis aguda).

CLASIFICACION DE LAS INFECIONES URINARIAS

Segn el agente etiolgico: Bacterianas 70% : E. Coli, S. Aureus, S. Epidermis, P. Mirabilis, P. Aeruginosa, Enterococus, Stre. faecalis , (muy raro M.

tuberculosis ) C. trachomatis, N. gonorrhoeae.

Micticas 20%: Cndida Albicans Virus 5%: Citomegalovirus, Adenovirus. Parasitarias 5%: E. Vermicularis, T. Vaginalis

Segn su Localizacin: IU Altas: Pielonefritis Aguda o Crnica IU Bajas: Cistitis, Uretritis

Segn su Complejidad:
Abacteriana: Sndrome Uretral, Cistitis Abacteriana Luna de Miel. Bacteriuria asintomtica IU NO Complicada: Baja o Alta IU Complicada: Embarazadas, Nios y Adolecentes < 16 aos, Adultos > 65 aos, Sexo Masculino (Prostatitis, Orquipidimitis), Nosocomiales, Resistencia Antibiticos, Diabticos, Inmunocomprometidos, Cncer, Congnitos, Quirrgicos.

Por su Recurrencia: Recada: (mismo microorganismo) M. tuberculosis Reinfeccin: (otros microorganismos)

EPIDEMIOLOGIA
Se subdividen en: Asociadas a la sonda (hospitalarias) No asociadas a la sonda (extra hospitalarias)
Pueden ser sintomticas o asintomticas. Las infecciones extra hospitalarias son mas frecuentes en mujeres incrementndose de manera notable el inicio de las relaciones sexuales.

ETIOLOGIA
Escherichia coli ,causa alrededor de 80% de las infecciones urinarias. Proteus Klebsiella Enterobacter Serratia Pseudomonas Staphylococus saprophyticus de 10 a 15 % Staphylococus aureus Ureaplasma urealyticum Mycoplasma genitalium

PATOGENIA
Las vas urinarias deben considerarse una sola unidad anatmica conectada por una columna continua de orina que se extiende desde la uretra hasta el rin. En casi todas las infecciones urinarias, las bacterias llegan a la vejiga a travs de la uretra y luego ascienden al rin. Con frecuencia, una pequea cantidad de bacterias periuretrales accede a la vejiga, un proceso que en algunos casos es favorecido por la friccin uretral durante el coito.

CICUNSTANCIAS QUE REPERCUTEN EN LA PATOGENIA

Sexo y actividad sexual :La uretra femenina parece en especial propensa a la colonizacin por bacilos colnicos gramnegativos dada su proximidad al ano, su corta longitud (unos 4 cm) y su desembocadura bajo los labios.

Embarazo: Se detectan infecciones urinarias en 2 a 8% de las embarazadas. En particular, las infecciones sintomticas de las vas altas tienen una frecuencia inusitada durante la gestacin; entre 20 y 30% de las embarazadas con bacteriuria sintomtica terminan sufriendo pielonefritis.

Obstruccin: Cualquier obstculo impuesto al flujo de orina (tumor, estenosis, clculo o hipertrofia prosttica) se traduce en hidronefrosis y una frecuencia mucho mayor de infecciones urinarias. La infeccin asociada a obstrucciones urinarias ocasiona la destruccin rpida del tejido renal. Disfuncin vesical neurogena: Los trastornos de inervacin de la vejiga, como sucede en lesin de mdula espinal, diabetes y otras enfermedades, en ocasiones se asocian a infecciones urinarias. Reflujo vesicouretral se define como el reflujo de orina desde la vejiga hasta los urteres y, en ocasiones, hasta la pelvis renal.

Patolgicas y Anatomofuncionales
Reflujo vesiculouretral Obstruccin urinaria

Mal formaciones, urogenitales

Deficiencia de estrgenos Uretra Corta Embarazos Diabetes mellitus Trastornos Neurolgicos

Factores Externos , Funcionales y Psicolgicos

Colonizacin de Microorganismos en regin perianal a urogenital por heces.

Relaciones sexuales poco higinicas Uso de espermicidas y diafragma

Poca higiene en prendas intimas, menstruacin

Piscinas, Playas, Rios Consumo de Bebidas alcohlicas, picantes Vaciamiento incompleto de la vejiga Uso de sondas uretrales Incontinencia

Los sntomas y signos son: Disuria Polaquiuria Tenesmo Vesical Dolor Supra pbico Hematuria Leucocituria Bacteuria Fiebre > a 38,2 grados C.

La cistitis:

es una inflamacin superficial de la pared vesical, caracterizada por: 1) la aparicin de infiltrado inflamatorio, 2) edema e hiperemia de la mucosa. 3) hemorragias focales o difusas y exudado purulento.

Los sntomas y signos son: Fiebre > a 39,2 grados Dolor en regin lumbar, y flancos Sntomas de IU Bajos En examen de orina, algunos pacientes contiene Bacteuria y cilindros leucocticos, cuya deteccin es Patognomnica de Pielonefritis.

Pielonefritis: Es la infeccin del parnquima renal, donde los microorganismos colonizan los clices y pelvis renal por 2 vias: 1) a partir de la sangre; 2) por va ascendente desde la vejiga, a travs de la luz del urter.

PRESENTACION CLINICA
CISTITIS. Los pacientes con cistitis refieren a menudo disuria, polaquiuria tenesmo y dolor suprapbico. A menudo, la orina se opacifica y se torna maloliente, y es sanguinolenta en cerca de 30% de los casos. En el examen de la orina sin centrifugar casi siempre se detectan leucocitos y bacterias.

PIELONEFRITIS AGUDA . Por lo general, los sntomas de pielonefritis aguda se desarrollan con rapidez, en unas horas o un da, y comprenden fiebre, escalofros, nusea, vmito y diarrea.

URETRITIS . En alrededor de 30% de las mujeres con disuria aguda, polaquiuria y piuria, los urocultivos de la mitad del chorro tienen un recuento bacteriano insignificante o nulo. Desde una perspectiva clnica, no siempre resulta posible distinguir a estas mujeres de las que padecen cistitis. En esta situacin es preciso diferenciar entre las mujeres infectadas por agentes patgenos transmitidos por contacto sexual, como C. trachomatis, N. gonorrhoeae o el virus del herpes simple, y las que sufren una infeccin de la uretra y la vejiga con ttulos bajos de E. coli o S. saprophyticus

INFECCIONES URINARIAS POR LA PRESCENCIA DE SONDAS

Entre 10 y 15% de los pacientes hospitalizados que portan una sonda permanente en la uretra sufren bacteriuria. E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, los estafilococos, los enterococos y Candida a menudo provocan estas infecciones. Muchas de las cepas infecciosas muestran una resistencia a los antimicrobianos mucho mayor que la de los microorganismos que originan las infecciones urinarias extrahospitalarias. Los factores asociados al mayor riesgo de infeccin por sonda comprenden sexo femenino, sondaje prolongado, y ausencia de tratamiento antimicrobiano.

NECROSIS PAPILAR
Cuando aparece una infeccin de las pirmides renales asociada a vasculopata renal o a obstruccin de las vas urinarias, es probable que ocurra necrosis papilar renal. Los enfermos con diabetes, anemia drepanoctica, alcoholismo crnico y vasculopata tienen una propensin especial a esta complicacin. Los sntomas iniciales ms frecuentes consisten en hematuria, dolor de la fosa renal o del abdomen y escalofros y fiebre. A veces ocurre insuficiencia renal aguda con oliguria o anuria.

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

Cuando ocurre de manera espontnea, esta enfermedad por lo general afecta a varones jvenes; no obstante, tambin puede asociarse a una sonda uretral permanente en varones ancianos. Se caracteriza por fiebre, escalofros, disuria y una prstata tensa o voluminosa e hipersensible. El pronstico a largo plazo es favorable, aunque en algunos casos la infeccin aguda da por resultado formacin de abscesos, vesiculitis seminal, septicemia y prostatitis bacteriana crnica residual.

PIELONEFRITIS Y CISTITIS ENFISEMATOSAS

Estas enfermedades clnicas poco frecuentes casi siempre afectan a las personas diabticas y a menudo se acompaan de obstruccin urinaria e infeccin crnica. La pielonefritis enfisematosa por lo general se caracteriza por evolucin clnica rpida, con fiebre alta, leucocitosis, necrosis del parnquima renal.

En la pielonefritis enfisematosa casi siempre se precisa la reseccin quirrgica del tejido afectado, adems de la administracin generalizada de antimicrobianos para prevenir la mortalidad.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La determinacin del nmero y del tipo de bacterias en la orina es un procedimiento diagnstico de vital importancia. La orina de los pacientes sintomticos muestra una gran cantidad de bacterias (>105/ml). En el caso de los enfermos asintomticos se debe efectuar un examen bacteriolgico de dos muestras consecutivas de orina en las que se demuestre una cantidad >105 bacterias/ml de una misma especie antes de instaurar cualquier tratamiento.

TRATAMIENTO
Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg c/12. Norfloxacina,400 mg c/12 h. Ciprofloxacina, 250 mg c/12 h. Ofloxacina, 200 mg c/12 h. Levofloxacina, 250 mg/da. Nitrofurantoina macrocristalina, 100 mg c/6 h. Cefalosporinas de 3 tercera generacin. Kanamicina Amoxicilina, 250 mg c/8 h.