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CONCEPTOS
La Transicin Epidemiolgica esta referida a la compleja transformacin en el tiempo, que ha sufrido la humanidad en sus condiciones de Salud (Mortalidad y Fecundidad). Los cambios tienen implicaciones para el bienestar de la poblacin. Es necesario comprender estos cambios a fin de cubrir las necesidades actuales en salud y prever las condiciones futuras. Esto implica estudiar la interaccin entre los procesos demogrficos, socio econmicos y demogrficos.
La Transicin Epidemiolgica
Durante los ltimos aos asistimos al derrumbe de viejos paradigmas en el mundo. En el campo de la Salud al igual tambin se han derrumbado viejos paradigmas. Las transformaciones en las naciones tienen una diferencia segn variables sociales y econmicas. Pases de ingresos medios caracterizados por un modelo de desarrollo econmico con una profunda desigualdad social, crea un mosaico de condiciones de vida.
La Transicin Epidemiolgica
Marcada disminucin de la mortalidad
Niveles de mortalidad son ms bajas pero la composicin por causas de muerte es mucho ms compleja. Se pierde el predominio de las enfermedades infecciosas, sin perder aun un lugar preponderante dentro del perfil epidemiolgico. Aumenta la importancia relativa y absoluta de las enfermedades no infecciosas(padecimientos degenerativos) y de las lesiones
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA
BASES CONCEPTUALES
Despus de los trabajos clsicos de Virchow, Malthus, Marx y Engels, Frederiksen(1969) intent analizar hace ms de dos dcadas las implicancias de las transiciones demogrficas y econmicas en la salud. OMRAN 1971: Acua el trmino "transicin epidemiolgica. Segn Omran, la transicin epidemiolgica se enfoca a los complejos cambios en los perfiles de salud y enfermedad y a sus determinantes demogrficos, socioeconmicos y ecobiolgicos y sus consecuencias en varios grupos de la poblacin.
La mortalidad es el factor fundamental de la dinmica poblacional. Durante la transicin sucede el cambio de mortalidad y morbilidad por las infecciones y pandemias por el desplazamiento total o parcial por las enfermedades crnico-degenerativas.
Postula lo siguiente: La mejora de la sobrevivencia por la disminucin de pandemias, beneficia ms a la mujer y a los jvenes. Los cambios en los patrones de enfermedad y muerte que caracterizan la transicin epidemiolgica antes del siglo XX se asocian ms al mejoramiento de las condiciones de vida y de nutricin que al progreso mdico.
Es un proceso dinmico donde intervienen no solo factores demogrficos. Los indicadores mas usados para estudiar la Transicin Demogrfica son las tasa de mortalidad y natalidad.
Avance cientfico y tecnolgico Habilitacin de reas para AA.HH. Rapidez y diversificacin de las vas de comunicacin xito en la prevencin, tratamiento y control de las enfermedades. Proceso de urbanizacin. Mejoramiento de condiciones socio culturales
Lento crecimiento poblacional o poblacin casi estacionaria Corresponde a la etapa pre-industrial (siglos XV-XVI)
Este proceso sigui hasta principios del siglo pasado, abarcando unos 200 a 250 aos.
En los pases industrializados se inicia a principios del siglo XX, siendo este descenso rpido y sostenido desde 19301940 (de 35/1000 a 17/1000) En el Per no se evidenci un descenso notorio, el mismo que se inicio en la dcada de los 70.
A esta etapa solo han llegado los pases industrializados . En Amrica Latina solo Argentina, Uruguay, Chile, Cuba tienen TBN inferiores a 20/1000 La mayora de los pases de Amrica Latina no han concluido su transicin demogrfica, siendo la TBN de 2428/1000.
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
OGE/ENT/ASIS 99
Hombres
Mujeres
Hombres
Mujeres
Per: Causas de Muerte por Grandes Grupos de Causa de Muerte, segn ao calendario, 1996 - 1998
Grupo 1: Enfermedades Transmisibles Grupo 2: Neoplasias Grupo 3: Enfermedades del Sistema Circulatorio Grupo 4: Ciertas afecciones del peodo perinatal Grupo 5: Causas Externas Grupo 6: Todas las dems enfermedades
Per: Causas de Muerte por Grandes Grupos de Causa de Muerte, segn ao calendario, 1999 - 2006
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
5.8
5.18 4.49 3.81
Perodos Quinquenales
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
Urbana
Fuente: Per, Situacin y Perspectivas de la Mortalidad por Sexo y Grupo de Edad, Nacional y por Departamentos, 1990-2005, INEI, Julio 2010
150
100
50
0
1931 1936 1940 1950 1961 1964 1972 1975 1984 1987 1991 1996
Tasa de Mortalidad Infantil
25 20 15
60
Aos de Vida
EVN TBM
LERNER 1973
En forma simultnea y al parecer independiente postula el nuevo concepto de "transicin de la salud" ampliando el concepto utilizado por Omran al incluir elementos de las concepciones y las conductas sociales en torno a los determinantes de la salud.
PROBLEMAS CONCEPTUALES
Se habla de la transicin epidemiolgica como un periodo ms que como un proceso de cambio. La transicin epidemiolgica, debe dedicarse a entender las caractersticas, determinantes y consecuencias de dicho proceso.
Se cree que son iguales la transicin epidemiolgica y la transicin en salud. ste ltimo es ms amplio que el primero, que es uno de sus componentes. Se incluyen dentro de la transicin epidemiolgica a procesos que ms bien constituyen mecanismos a travs de los cuales ocurre la transicin, confusin que se da en relacin a los cambios de la fecundidad.
TRANSICION EPIDEMIOLOGICA
Son
los cambios a largo plazo en los patrones de muerte, enfermedad e invalidez y que se presentan junto con transformaciones demogrficas, sociales y econmicas. concepto dinmico que se centra en la variacin del perfil demogrfico
El descenso inicial en la mortalidad se concentra selectivamente en las causas de muerte de tipo infeccioso y tiende a beneficiar a los grupos de edades mas jvenes
La supervivencia progresiva mas all de la infancia aumentan el grado de exposicin a factores de riesgo asociados con enfermedades crnicas y lesiones. El descenso de la fecundidad afecta la estructura por edades y repercute sobre el perfil de morbilidad
desplazamiento de la mortalidad del primer plano de las condiciones de salud y su sustitucin por la morbilidad como fuerza predominante.
concepto de transicin epidemiolgica trasciende al de transicin demogrfica.
El
Estado 2
Predominio de mortalidad por enfermedades infectocontagiosas; se agregan ECV como HTA y SAVE hemorrgicos. Se controlan epidemias.
HTA y Diabetes se consolidan. Aumentan otros FRCV como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y dislipidemia (induccin). Las ECV comienzan a ocupar el primer lugar. Alta morbimortalidad por accidentes. Baja mortalidad Materno-infantil. Dislipidemia y Tabaquismo (fase hiperlipemica). ECV son la primera causa de muerte, la enfermedad coronaria la principal. Obesidad y Diabetes. Mayor Expectativa de vida. Insuficiencia cardiaca cobra mayor importancia
China
Estado 3
Estado 4
TRANSICION EPIDEMIOLOGICATEORIAS
modelo clsico u occidental: Europa, Norteamrica modelo acelerado: Japn modelo contemporneo o tardo: Sri Lanka y Chile
Las diferencias entre los modelos se limitan al momento de inicio de transicin y al ritmo con el cada pas atraviesa las diferentes etapas
Una etapa hbrida para aquellos pases donde el desarrollo se ha interrumpido o ha afectado slo a ciertos grupos, sectores o reas, y en consecuencia existen comunidades que se encuentran en la 4a fase del modelo clsico aunque an no han pasado completamente por la tercera. ( Roger & Hackenberg, 1988) Un modelo prolongado-polarizado para pases de ingresos medios en los que la declinacin de la mortalidad ocurri en periodos menores de 70 aos (desde mediados hasta el final del siglo XX). (Frenk
et al ,1989)
Estrato I
(ms pobre)
Provincias con menos de 10 mil hab. Primer quintil pobreza
Estrato IV
Estrato V
Grandes ciudades Quinto quintil