Mayra Jesenia Lpez Esparza Imagenologia

El hgado esta situado en el la parte superior del abdomen, debajo del diafragma.

1.5 a 2 kg en adulto

El ligamento falciforme. El ligamento triangular derecho. El ligamento triangular izquierdo. La vena cava inferior. El epipln menor o gastro heptico.

Lbulo derecho: anterior (V,VIII) posterior ( VI, VII) Lbulo izquierdo: anterior(IV, III) posterior (II)

HILIO HEPTICO donde entran y salen todas las estructuras: ARTERIA HEPTICA, VENA PORTA, VAS BILIARES.

1. Porta 2. Gstrica izquierda 3. Mesentrica inferior 4. Vena esplnica 5. Gastroepiploica vena izquierda 6. Venas gstricas cortas 7. Mesentrica superior

El hgado se evala mejor con ecografa en directo, 6 horas de ayuno, vejiga no contrada (Explorar cpula del hgado en inspiracin). Con transductor pequeo En posicin supino y oblicua anterior derecha. Se deben obtener las proyecciones: sagital, coronal, transversa y oblicua subcostal

A partir el corte transversal, girando sentido reloj. Se sigue porta longitudinalmente del hilio a la confluencia de V. esplnica y mesentrica superior.

10 V. hepatica 11 V. Porta 13 diafragma

15. aorta 16. VCI 17.Mesenterica sup

18. A. hepatica 25. V. renal

El lbulo izq. Se separa del lbulo der. Del hgado a travs de una lnea que va de la VB a la CVI.

Sagital Transversal Lbulo caudado separado del lbulo izquierdo por medio del ligamento venoso.

 Vena porta menor 13 Valores mm(max 15) normales CHC menor a 6mm. del hilio Menor a 9mm heptico postcolecistectoma

Corte oblicuo subcostal derecho para visualizacin de las V. hepticas hasta su desembocadura en VCI.

V. hepticas menores a 6 mm

ECOGENICIDAD DEL HIGADO Mas ecgeno que la corteza renal, menos ecgeno que el bazo.

14. Vescula 11. Porta 10. V. Heptica 9. Hgado Dimetro craneocaudal 11- Ventrodorsal 15

Tamao heptico poco preciso Angulo caudal lbulo derecho mayor 45 En hepatomegalia menor 30

Hipertensin portal. Transformacin Grasa. Menor transformacin Grasa. Quiste heptico. Absceso agudo. Absceso crnico. Cirrosis Ascitis

Colaterales porto-cava en el hilio. Dimetro de porta mayor que 15 mm Dilatacin de V. esplnica mayor 12 mm Esplenomegalia Ascitis Re canalizacin de la vena umbilical Varices esofgicas.

Areas focales de trasformacin grasa en el parnquima heptico. 10. V. heptica 11. V. Iliaca comn

Localizada en el lecho biliar y en posicin ventral de la bifurcacin de la porta. Rica en ecos, limites bien definidos. 10. V. hepatica 11. V. porta 15. Aorta abdominal 16. VCI 18. A. hepatica

En hgado graso, foco de menor transformacin grasa(62). No hay alteraciones ocupantes. 29. Parnquima renal 31. Pelvis renal

Foco de menor transformacin grasa en las proximidades de la vescula biliar y la V. porta. 10.V. heptica 11.V. porta 14. Vescula biliar

Forma esfrica Anecoico Limites definidos Refuerzo posterior

Hiperecoicos en comparacin con el parnquima heptico.

Zona hipoecoica Limites definidos

Presenta capsula gruesa hiperecoica.

Superficie heptica irregular, con lobulaciones, se pierde la lnea hiperecoica normal.

Ausencia de la delgada capsula. Disminucin de los vasos perifricos. Angulo abierto en V. hepticas. Mayor 45 Aumento del calibre de la porta. Ndulos de regeneracin con desplazamiento vascular. ESTADO TARDIO Deformacin, Atrofia, Signos de hipertensin portal.

Se pierde la imagen capsular.

VESICULA BILIAR HEPATICO CISTICO COLEDOCO

Coledoco: 6 mm Vesicula: Pared 4 mm Long: aproximadamente 8-10 cm AP:4-5 cm

Paciente en ayuno

Posicion supina o decubito lateral izquierdo

Abordaje subcostal Inspiracin profunda

Se visualizan delante de la porta. Conducto heptico comn.

Variantes de ramificacin de vas biliares.

Dilatacin por obstruccin

Es una estructura elipsoide anecognica situada a lo larga de un eje formado por la cisura heptica mayor. El grosor de la pared vesicular menor a 3 mm y en la vescula biliar contrada se observan tres capas: La externa hiperecognica, La interna hipoecognica La medial anecognica

Vescula biliar

Quiste tipo I 80% casos Va extrahepatica

Dilataciones multifocales de las vas biliares intrahepaticas y extrahepaticas. Calculo en va proximal.

Clculos intrahepaticos

Mltiples clculos

Focos ecognicos con sombra acstica Pared fina

Limo biliar, carbonato de calcio ecgeno

Ecos amorfos sin sombra acustica

Engrosamiento de pared mayor 3 mm Distension luz Calculo impactado en cistico Liquido en periferia Vesicula hiperemica con Doppler