Seminario 6

- Identificacin de grupos de riesgo de caries. - Protocolos de control de caries y del medio bucal segn riesgo.

Nicole Garca A. Dra. Katina Marinkovic.

IDENTIFICACIN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES.

Existen factores protectores y patolgicos, cuyo equilibrio o desequilibrio determinar el riesgo cariognico.

IDENTIFICACIN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES.

Valorizacin de riesgo: Determinacin de la probabilidad de sufrir un dao". Tambin envuelve la probabilidad de que exista un cambio en el tamao o actividad de la lesin en la boca a travs de la valoracin de riesgo de caries.
Manejo de riesgo de caries: Mtodo o proceso de influenciar o controlar la posibilidad de padecer dao. Y est basado segn M. Fontana y D. Zero en un tto. preventivo y uno restaurador, dependiendo de los hallazgos encontrados. Esto ha permitido a la ADA clasificar a los pacientes de acuerdo a su riesgo en 4 grupos (CAMBRA): Bajo riesgo de caries Moderado riesgo de caries Alto riesgo de caries Riesgo extremo de caries.

1) 2) 3) 4)

IDENTIFICACIN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

Pacientes de bajo riesgo
No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o secundarias durante los ltimos tres aos. No presentan FR como restauraciones emergentes, ttos de ortodoncia, discapacidad fsica o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congnitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariognica. Cualquier combinacin de bacterias , hbitos de higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podran tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento. Si los factores protectores o patognicos cambian significativamente, ellos podran volverse susceptibles a la enfermedad

IDENTIFICACIN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

Pacientes de moderado riesgo

Tienen ms FR que los pacientes de bajo riesgo. Estos pacientes no suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo. Pacientes mayores de 6 aos de edad que presenten 1 o 2 lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los ltimos tres aos.

Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los ltimos tres aos, pero con a lo menos un FR. (Restauraciones emergentes, ttos de ortodoncia, discapacidad fsica o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congnitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariognica)
La intervencin en los FR, como la dieta, los hbitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementacin ms agresiva.

IDENTIFICACIN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

Pacientes de alto riesgo

Pacientes que actualmente tienen caries, la mayora son lesiones cavitadas. Tres o ms lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o secundarias durante los ltimos tres aos, adems de la presencia de mltiples factores de riesgo como una baja exposicin de flor y xerostoma en pacientes mayores de seis. La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguir progresando para producir ms cavidades, a menos que se intervenga con terapia qumica para reducir el problema bacterial e incrementar la remineralizacin Es tambin posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o ms factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.

IDENTIFICACIN DE GRUPOS DE RIESGO DE CARIES

Pacientes de riesgo extremo

Paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una hiposalivacin grave. Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralizacin de las lesiones no cavitadas. Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralizacin de las estructuras dentarias.

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES Y CONTROL MEDIO BUCAL.

La realizacin de restauraciones no mejora la salud bucal de la poblacin, tan slo se limita a reparar el dao ocasionado por la enfermedad. Con este concepto se inicia una nueva era en el tratamiento de la caries, dando una mayor categora a la aplicacin de medidas preventivas y de control de los factores etiolgicos de caries, destinados a evitar el ciclo de restauracin y reemplazo de estas restauraciones dentales. Los niveles sobre los que se puede actuar para intentar controlar la caries como enfermedad es a travs de: 1. Control de la transmisin vertical del agente infeccioso. 2. Reduccin del agente infeccioso 3. Proteccin del hospedero susceptible.

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGN RIESGO

Pacientes de bajo riesgo

Radiografas Bitewing cada 24-36 meses. Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses. El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes. Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da. Barniz de NaF si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. Suplementos de fosfato de calcio tpico opcional si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGN RIESGO

Pacientes de riesgo moderado

Radiografas Bitewing cada 18-24 meses. Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses. El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas. Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al da, ms enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicacin de barniz de NaF y la otra 4-6 meses despus. Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposicin radicular o sensibilidad. Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGN RIESGO

Pacientes de alto riesgo

Radiografas Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes. Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro. Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol. Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular. Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al da. Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

PROTOCOLOS DE CONTROL DE CARIES SEGN RIESGO

Pacientes de extremo riesgo

Radiografas Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes. Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro. Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperacin del paciente. Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol. Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al da, en vez de la pasta fluorada regular. Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, despus de bocados, desayuno y almuerzo. Colutorio que neutralice cidos si la boca se siente seca, despus de bocados, a la hora de acostarse y despus del desayuno. Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al da. Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.

Tabla: Manejo de caries con enfoque de riesgo. Gua Clnica para pacientes de 6 aos y ms. Flor Control Suplemento Sellantes Frecuen Frecuenci Test Antide saliva bacterian del pH s tpicos de cia de a de RX examen os fosfato de Ca CHX Xylitol
Bitewing cada 24 36 meses Cada 6 12 meses para reevaluar el riesgo de caries Puede ser usado como referencia de base Segn el test de saliva Uso de pasta dental con flor dos veces al da Pasta dental 0.05% NaF, dos veces al da. Pasta dental 1.1% NaF dos veces al da. No requiere No requieren, excepto en exposicin de races o sensibilidad Opcional

Bajo riesgo

Riesgo

Riesgo moderado

Bitewing cada 18 24 meses

Cada 4 6 meses reevaluacin

Puede ser usado como referencia de base

Segn el test de saliva o Xilitol (6 10 gr por da)

No requiere

No requiere, excepto en exposicin de races o sensibilidad

Segn ICDAS

Alto riesgo

Bitewing cada 6 18 meses

Cada 3 4 meses reevaluacin

Test de flujo salival y cultivo bacteriano

Clorhexidina 0.12% 10 ml, una vez al da por una semana durante 1 minuto.

No requiere

Opcional

Segn ICDAS

CONCLUSIN
El protocolo de Manejo de la caries por la evaluacin del riesgo (CAMBRA) permite realizar una odontologa basada en la evidencia clnica analizando los factores de riesgo individual del paciente. Es un cambio de concepto determinante en la Odontologa, que nos permitir aplicar los nuevos avances tecnolgicos y los resultados de las investigaciones y conocimientos actuales para conseguir resultados hasta ahora no alcanzados El protocolo CAMBRA incorpora conceptos de Odontologa Mnimamente Invasiva o de mnima intervencin, se propone prevenir las caries y promover la remineralizacin de las lesiones tempranas. Basndose en los factores de riesgo y factores protectores para conseguir el equilibrio de los mismos durante la mayor cantidad de riesgo posible.

BIBLIOGRAFA

Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 12311239. Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723. Orellana N, Akram Ali. Manejo del riesgo a caries. Rev Oper Dent Endod 2008;5:85 Larry Jenson Clinical Protocols for Caries Management by Risk Assessment October 2007 CDA