Recin Nacido

Ps. Rodrigo Martnez Contreras

Recin nacido
Durante el primer mes de vida el bebe es denominado neonato.
La neonatologa es la rama de la medicina que se centra en el cuidado del neonato, especializada en el diagnostico y el tratamiento de los trastornos del recin nacido.

Test de Apgar
El test de Apgar es un Mtodo clnico que permite valorar al nio inmediatamente despus del parto. Se realiza de rutina al 1 y 5 minuto de vida. Consiste en la valoracin de cinco signos clnicos

La puntuacin que puede obtenerse incluye las cifras entre el 0 al 10.

Caractersticas fsicas del recin nacido

En el momento del nacimiento, 95% de los bebes pesan entre 2,200 y 4 Kg., y miden entre 45,7 y 55,8 centmetros.

Caractersticas fsicas del recin nacido

La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al moldeamiento que facilit su paso por la pelvis de la madre. Este moldeamiento temporal fue posible debido a que los huesos del crneo del beb no estn fundidos todava.

Cabeza
Los huesos del crneo estn unidos por una membrana: las fontanelas ("molleras"), que permite que la cabeza se amolde en el momento del parto y siga su crecimiento despus del nacimiento. La fontanela anterior, corresponde a un espacio con forma de rombo, de tamao variable. Se cierra alrededor de los 18 meses.

La fontanela posterior o lambda , pequea, de forma triangular, y se cierra alrededor de los dos o tres meses.

El pelo del neonato puede ser fino o grueso, ralo o aglutinado. El cuello es corto, simtrico, flexible, con pliegues profundos y hmedos.

Cara
La cara es pequea y redonda, tiene el mentn un tanto retrado y la nariz algo aplanada por la presin dentro del tero. Los ojos estn firmemente cerrados al nacer, no tiene cejas y puede tener pestaas largas. El nio es muy sensible a la luz y sonidos intensos y presenta un parpadeo protector. Comienza a ver desde el nacimiento, sigue los objetos colocados en su campo de visin y ven mejor a una distancia de 20 cm., distancia que alcanzan generalmente cuando es colocado al seno materno.

 La nariz es pequea, poco prominente, relativamente plana, angosta y muy flexible. El nio es un respirador nasal, estas son estrechas y pueden estar levemente obstruidas por acumulacin de secreciones. En la nariz se observa pequeas puntos blancos llamados millium que aparecen en tambin en el mentn y frente, representan glndulas sebceas que se obstruyen, son benignas y desaparecen espontneamente en un par de semanas.

 En la boca, los labios son hmedos, brillantes, de color rojo violceo, estn bien delimitados e ntegros. La mucosa debe estar hmeda y rosada. Al nacer pueden existir dientes, que se denominan supernumerarios, son poco comunes y caen espontneamente antes de que erupcionen los dientes. El sentido del gusto est desarrollado y comienza a funcionar al nacer, tiene preferencia por los sabores dulces.

 En la oreja, el conducto auditivo externo es evidente, corto, recto aunque a veces se presenta tortuoso.
El recin nacido es capaz de or y es sensible tanto a la localizacin del sonido como a la frecuencia. Es sensible al ritmo, se aquieta ms si oye sonidos rtmicos, tal como ocurre al or el latido de un corazn. Las madres cuando hablan a su nio usan un tono de voz alto y el nio es atrado por esa frecuencia. Los sonidos de baja frecuencia consuelan al nio cuando est llorando.

Trax
Las clavculas y costillas estn en posicin horizontal; el trax del recin nacido tiene una forma cilndrica. Algunos recin nacidos (tanto nias como nios) pueden tener los pechos hinchados y producir una leve secrecin de leche. Este fenmeno se debe a que el beb se ha visto privado de las hormonas sexuales de la madre, lo que provoca la "crisis genital". Por lo general desaparece a los pocos das. El nmero de latidos cardiacos en reposo es de a 120 a 140 por minuto.

Abdomen
El abdomen es simtrico; globuloso, fcilmente depresible. Es frecuente encontrar diastsis. El cordn umbilical est formado por los vasos umbilicales. Al nacer es de color blanco azulado y hmedo, por lo general se corta y liga ms o menos a 2 3 cm. de la pared abdominal. Cambia de color y aspecto desde el nacimiento y cae entre el sptimo y dcimo da. Al caerse el cordn, los vasos sanguneos estn funcionalmente ocluidos.

Genitales

Desarrollo Cognitivo
Corresponde a la etapa sensorio motriz, segn Piaget, en la que el ejercicio de los reflejos aseguran la supervivencia del individuo. Su actividad es eminentemente refleja, siendo la movilidad espontnea escasa. El recin nacido presenta reflejos arcaicos que facilitan el desarrollo posterior. Estos son:

Reflejos
Reflejo de Moro o sobresalto: Se desencadena en respuesta a un estmulo brusco; un movimiento sbito, ruido fuerte al que responde con un movimiento en forma de abrazo. Reflejo de succin: Movimiento rtmico y coordinado de la lengua y de la boca del nio, que aparece al colocar el pezn de su madre dentro de ella. Reflejo de bsqueda: Es llamado tambin de orientacin, consiste en la aplicacin de un estmulo en la mejilla o zona peribucal, a lo cual responde volviendo la cabeza hacia el lado en que se le aplica el estmulo, como buscando el pezn de la madre.

Reflejos
Reflejo de prehensin palmar y plantar: Se observa al aplicar presin en palmas de manos y plantas de pies; responde flexionando sus dedos, empuando la mano o flectando los dedos del pie, siendo sustituido hacia los dos o tres meses por un movimiento voluntario. La prehensin plantar se obtiene al tocar la planta del pie en la base de los dedos, los que se cierran alrededor de un objeto pequeo. Desaparece a los 8 o 9 meses de vida, en preparacin para caminar. Reflejo de marcha automtica: Este reflejo se evala sosteniendo al recin nacido desde el tronco e inclinndolo levemente hacia adelante, cuidando que uno de sus pies toque la superficie plana, en esta condicin el neonato dar un paso con el pie opuesto en forma automtica. Desaparece despus, de las 4 semanas del perodo postnatal.

Los Sentidos
Visin: el recin nacido puede ver objetos en una extensin de 20 a 30 cm la visin del color se desarrolla entre los 4 y 6 meses, hacia los dos meses puede seguir objetos en movimiento hasta 180 y prefiere los rostros.
Audicin: comienza antes del nacimiento y est madura al momento de nacer. El beb prefiere las frecuencias de la voz humana. Tacto, gusto, olfato: maduran en el nacimiento; el beb prefiere el sabor dulce.

Sentidos vestibulares (odo interno): el beb responde al movimiento de balanceo y a los cambios de posicin.

Desarrollo Afectivo y Psicosocial

La vinculacin afectiva padres e hijo es un aspecto esencial para el recin nacido. El apego es la relacin nica de vinculacin singular y especfica entre dos personas, probablemente el vnculo ms slido del ser humano. Se caracteriza por persistir durante prolongadas separaciones en el tiempo y espacio, conservando la intensidad de los primeros momentos.

 Es vital para generar la confianza bsica, primera etapa del desarrollo descrita por Erickson una vinculacin afectiva positiva. sta se manifiesta en la madre por caricias, besos, arrullos miradas prolongadas de afecto y por demostrar sentido de posesin, devocin, proteccin, por preocuparse por el bienestar del nio y por sentimientos de ternura y amor.

 La vinculacin positiva se ha descrito como la medida en que la madre se siente mejor cuando est con su recin nacido, piensa mucho en l cuando no est y por que ella siente que su hijo ocupa un lugar esencial en su vida. En otras palabras, es la fuerza que la estimula a cuidarlo, darle un ambiente ptimo (abrigo, calor similar al tero) para satisfacer sus necesidades.

 La formacin de este vnculo comienza con un proceso de familiarizacin entre los padres y el nio. Influyen la relacin paterno filial, las ideas de los padres sobre la crianza, lo que esperan de ellos, las experiencias pasadas, las aptitudes para la funcin paterna y las expectativas; tambin el temperamento del neonato y la capacidad que tiene para responder a sus padres. Esto ltimo desempea un papel importante en la calidad y cantidad de atencin que sus padres le ofrecen.

 El llanto es la forma que tiene el nio de expresar sus necesidades, es distinto en cada recin nacido, reacciona con l ante el dolor, fro y malestar; su intensidad o agudeza puede orientar al mdico en el diagnstico de algunas patologas, por lo tanto es un buen indicador del estado general del nio.

Emociones
Se han descrito 3 emociones bsicas en el recin nacido, stas son miedo, clera y amor. Si el neonato experimenta miedo se observa una repentina suspensin de la respiracin, se sujeta al azar de lo que est ms cercano, cierra los prpados, contrae los labios y llora

Cuando tiene clera se pone rgido, tiene movimientos muy coordinados de golpear con los brazos y mano. Las piernas se levantan y la respiracin se suspende hasta que la cara del nio se congestiona

 Al sentir amor en cambio el nio aparece tranquilo, si llora y se lo acaricia por ejemplo, el llanto cesar, aparece la sonrisa y hace intentos de emitir sonidos agradables.

DESARROLLO DEL LENGUAJE

El llanto es un medio de comunicacin de importancia vital. Al tercer da de vida, las madres pueden distinguir el llanto de su beb de otros y al primer mes de vida, la mayora de los padres pueden decir si el llanto de su beb significa hambre, dolor o enfado. El llanto tambin puede indicar disminucin de la leche materna cuando se est lactando.
La respuesta biolgica inherente hacia el llanto en la mayora de los humanos asegura la supervivencia del beb.

 La cantidad de llanto en los primeros tres meses vara en un beb sano entre 1 y 3 horas diarias. Se cree que los bebs que lloran ms de 3 horas al da con frecuencia presentan clicos

3 a 4 meses
Los reflejos primitivos han desaparecido o estn en proceso de hacerlo. Las acciones con las manos y los pies comienzan a tener un control voluntario pero de ninguna manera son sincronizados. El beb puede comenzar a utilizar ambas manos, trabajando con ellas para cumplir con los resultados deseados. El beb todava no es capaz de coordinar el agarre, pero manotea y consigue acercar los objetos hacia l.

 El beb se levanta (emplea el torso superior, los hombros y la cabeza) con los brazos cuando est acostado boca abajo (sobre el estmago) Los msculos del cuello se desarrollan lo suficientemente para permitir que el beb se siente con ayuda y mantenga la cabeza erguida. El aumento del control muscular del ojo le permite al beb seguir objetos. El incremento en la agudeza visual le permite al beb discriminar los objetos a partir de fondos con un mnimo contraste (como un botn en una blusa del mismo color)

5 a 6 meses
El beb comienza a coger bloques o cubos usando la tcnica de agarre cubital-palmar (presiona el bloque en la palma de la mano mientras flexiona o dobla la mueca hacia adentro) Cuando est sobre el estmago, el beb puede empujarse con los brazos para levantar los hombros y la cabeza por encima de una superficie y as mirar alrededor o alcanzar objetos. El beb es capaz de sentarse solo, sin ayuda, inicialmente por poco tiempo y luego por 30 segundos o ms.

6 a 9 meses

El beb puede sentarse firmemente, sin ayuda, durante largos perodos de tiempo. El beb puede sujetarse y mantener una posicin de pie mientras se apoya en los muebles. El beb puede caminar con un adulto sostenindolo de las manos. El beb aprende a sentarse estando en posicin de pie.

9 a 12 meses
El beb comienza a mantener el equilibrio mientras se pone de pie solo. El beb da pasos y comienza a caminar solo.