MODIFICACIONES ANATOMOFISIOLOGICAS EN EL PARTO

Lic. Rosa Vargas Aparcana

Fenmenos del Trabajo de parto:

El parto comprende un grupo de fenmenos que suceden en la gestante, el feto y los anexos ovulares que permiten un sin nmeros de cambios que facilitan y producen la expulsin del feto del vientre materno. En su conjunto, se define como una lucha entablada entre fuerzas activas (contracciones uterinas y la musculatura abdominal), que coinciden para hacer avanzar un mvil (feto) por un camino determinado (va o canal del parto), y resistencias que dificultan su progresin. Estos fenmenos se clasifican en activos y pasivos, debido a que los pasivos son una consecuencia directa de los activos y que frente a una accin deficiente de ellos o su clara ausencia, no produciran ningn cambio.

Activos

Contraccin uterina Accin prensiva abdominal

Pasivos Desarrollo del segmento inferior Cambios cervicales Formacin de las bolsas de agua Mecanismo de partos Eliminacin de tapn mucoso Ampliacin del canal blando Deformacin plstica del feto

FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR:

Durante le parto las dimensiones del segmento inferior se modifican. Al encajarse la presentacin, el anillo de Bandl se encuentra a la altura del plano del estrecho superior. Cuando la dilatacin se completa, y debido a que el cuerpo ha continuado su progresiva retraccin, el segmento inferior adquiere una longitud de 12 cm, con lo que el anillo de Bandl asciende a un nivel equidistante entre el obligo y el borde superior de la snfisis.

BORRAMIENTO Y DILATACIN DEL CUELLO:

El borramiento precede en la nulpara a la dilatacin del cuello, este echo se cumple para disminuir gradualmente el espesor, desde arriba hacia abajo.

El borramiento en la multpara suele producirse simultneamente con la dilatacin y finaliza recin cuando la dilatacin se a completado.

Factores que favorecen a la dilatacin: Paridad Posicin que adopta la gestante Integridad de las membranas ovulares Variedad de posicin y grado de flexin de la cabeza fetal Anestesia tero inhibidores

El grado de dilatacin se aprecia por el tacto vaginal, se valora por el numero de dedos introducidos en el rea cervical. 1 dedo = 1,5 cm 2 dedos = 2,5 3 cm Cuando los bordes del orificio alcanzan las paredes de la pelvis, la dilatacin es completa.

EXPULSIN DE LOS LIMOS:

la prdida por la vulva de una sustancia mucosa espesa, a veces con estras sanguinolentas, significa la expulsin del tapn mucoso, o de los limos, que durante el embarazo ocupa el cerviz. Cuando ocurre este echo, se considera en la nulpara como signo de inicio del TP.

FORMACIN DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS:

Las contracciones uterinas del trabajo de parto, actan sobre el polo inferior del huevo, despegndolo y hacindolo deslizar hacia abajo. Este polo, con estas caractersticas, que se insina en el cuello, se denomina bolsa de las aguas. La bolsa de las aguas esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera. Acta como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso de grmenes patgenos y el feto contra el modelado excesivo ocasionado por el parto.

1.

AMPLIACIN DEL CANAL DE PARTO: la vagina, la vulva y el perin se distienden progresivamente como consecuencia del ascenso de la presentacin.

MECANISMO DE PARTO EN GENERAL: conjunto de movimientos que realiza pasivamente el feto durante su progresin.

Acomodacin del estrecho superior Encajamiento y descenso Rotacin interna desprendimiento

7. FENMENOS PLSTICOS: son las malformaciones que sufre el feto, en especial la presentacin durante el pasaje por el canal pelvigenital.

PRODROMOS DEL PARTO Algunos das u horas antes del inicio del parto pueden presentarse una serie de signos y sntomas que constituyen los prodromos y que son importantes pues anuncian la proximidad del parto. Estos son: Descenso del fondo uterino( aligeramiento y acomodamiento prepartum) Aumento de flujo vaginal y reacciones vasomotoras en el rostro Intensificacin de las contracciones de Braxton- Hicks. Eliminacin de limos.

Factores a analizar en el parto (las 4 P) Paso: canal del parto Pasajero: el feto Poderes: las contracciones Psique: cultura , creencias y valores de la mujer, incluyendo la educacin maternal

Signos premonitorios de que se acerca el parto: aligeramiento: se produce una sensacin de que est ms ligera, producindose una descarga de energa antes del parto Contracciones de Braxton-Higks, que van apareciendo ms a menudo Cambios cervicales que los percibe la mujer por la prdida del tapn mucoso o expulsin Rotura de membranas Prdida de lquido amnitico Prdida ligera de peso

FISIOLOGIA UTERINA
En el tero se distinguen tres partes:

Cuerp o Cuello Istmo

INICIO DEL PARTO

Inicio del parto fisiolgico

Inicio del parto desde el punto de vista clnico:

Inicio del parto fisiolgico: las primeras fases . Se refieren a todos los cambios
que se producen en el organismo y que dan lugar al parto o a la preparacin del mismo.

Comienza el parto a prepararse ya desde

Inicio del parto desde el punto de vista clnico:

Se produce cuando la actividad uterina es regular. y modificacin del cuello uterino. La progresin entre la gestacin y el parto no es brusca y es difcil de precisar en los momentos iniciales, cuando se ha desencadenado el parto. Este proceso se ha dividido acadmicamente en cuatro fases, que son las siguientes:

FASE 0

FASE I

FASE II

FASE III

FASE 0

Se inicia con la misma gestacin, con los Cambios fisiolgicos de la musculatura uterina, determinados por esta

Rigidez cuello uterino Falta respuesta miometrio a agentes uterotnicos Relajacin activa del miometrio

FASE I Ocurre en las ltimas 3-4 semanas, y es en este perodo cuando se producen los fenmenos fundamentales de la preparacin para el desencadenamiento del parto Reblandecimiento y borramiento del cuello uterino: Desarrollo de gaps Receptores de ocitocina en miometrio, decidua y membranas fetales Utero responde a uterotoninas Formacin del segmento inferior

FASE II

Es el propio parto, caracterizado por una actividad contrctil uterina coordinada y eficaz que determina la dilatacin cervical y la expulsin fetal y placentaria. La respuesta a la oxitocina es ya muy acusada. En la Fase II se describen tres estadios o periodos: Primer periodo o fase de dilatacin Segundo periodo o fase de expulsin Tercer periodo o alumbramiento

FASE III Es la fase en la que se produce la recuperacin completa del aparato genital a su estado pregestacional, se le conoce con el nombre de puerperio y acontece en un lapso de tiempo de 7 a 10 semanas. Utilizando este modelo se define el inicio del parto como la transicin entre las fases 0 y I. Por lo tanto, los mecanismos responsables del inicio del trabajo del parto son aquellos que hacen que el tero pase a la Fase I y en los cuales nos vamos a centrar en este tema.

Involucin uterina Ciclos ovricos

ETAPAS DEL PARTO

Desde un punto de vista fisiolgico y clnico el parto de divide en 3 etapas denominado periodos de dilatacin, periodo expulsivo y alumbramiento. 1 ETAPA- PERIODO DE DILATACION

2 ETAPA PERIODO EXPULSIVO

3 ETAPA ALUMBRAMIENTO

ETAPA- PERIODO DE DILATACION

se extiende desde el comienzo del parto hasta que la dilatacin del cuello del tero alcanza 10 cm. de dimetro, vale decir se completa la dilatacin Desapareciendo el cuello uterino de la vagina.

ETAPA PERIODO EXPULSIVO

Se extiende desde que la dilatacin cervical se completa hasta que el feto es completamente expulsado fuera de la vulva. Dejado evolucionar espontneamente, se estima su duracin aproximada en 15 a 20 minutos para la multpara y 30 a 45 minutos para la primigesta.

ETAPA ALUMBRAMIENTO

se extiende desde la salida del feto hasta la Completa expulsin fuera del aparato genital de la placenta y las membranas ovulares. Habitualmente se produce en los 10 primeros minutos despus del parto del feto.