APENDICITIS

FISIOPATOLOGIA: Inflamacin del apndice vermiforme localizado cerca de la vlvula ileocecal Dicha inflamacin puede ser secundaria a una obstruccin por fecalito (masa parecida a una piedra formada por las heces), por infeccin por bacilos o estreptococos del colon o por torsin u oclusin del apndice. Una parte o todo el apndice puede estar edematoso o necrtico. La presin dentro de ste aumenta rpidamente y da lugar a la consiguiente perforacin. El calor y la presin externa incrementan la presin del apndice lo que facilita su ruptura.

EPIDEMIOLOGIA
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos,5 en el que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases. Es tambin una causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto predominio en los varones y una predisposicin familiar. La tasa de apendicectoma es aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres

VALORACIN (IMPORTANTE)
ANOREXIA NAUSEAS VMITOS INGESTA ALIMENTARIA DOLOR ABDOMINAL DIFUSO (GENERAL) DOLOR ABDOMINAL DE REBOTE SOBRE EL PUNTO DE MC BURNEY (APENDICITIS) EMESIS: FRECUENCIA, CANTIDAD, PRESENCIA DE SANGRE HECES: FRECUENCIA, CARACTERSTICAS, CANTIDAD SI ES LQUIDA, PRESENCIA DE SANGRE. FLATULENCIA SIGNOS DE DESEQUILIBRIO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS: SED, MUCOSAS RESECAS, HEMOCONCENTRACIN, OLIGURIA, DEBILIDAD MUSCULAR

PRINCIPAL DIAGNOSTICO
Dficit de volumen de lquidos/Desequilibrio hidroelectroltico R/C aumento de las prdidas (diarrea)

OBSTRUCCION INSTESTINAL O LIEO PARALITICO

FISIOPATOLOGIA: Es una interrupcin mecnica o funcional de los intestinos que evita el trnsito normal de los productos de la digestin. Cuando el peristaltismo se detiene, el rea involucrada se distiende debido a los gases y lquidos. Aproximadamente 7 lts. de lquidos se secretan en el estmago y en el intestino delgado cada da; la mayora de ellos se reabsorben en el colon. Cuando no hay peristaltismo, la mayor parte de estos lquidos permanecen en estmago e intestino delgado. El lquido retenido aumenta la presin en la pared de la mucosa y, si no se retira, produce isquemia, necrosis, invasin bacteriana, y eventualmente peritonitis.

EPIDEMIOLOGIA
Segn estudios cientficos el 45% de las personas que padecen obstruccin abdominal tienen una vida sedentaria por lo que el digerir de los alimentos es mas tardado y lleva en la mayora de los casos a obstruccin abdominal ADHERENCIAS 40-80 % HERNIAS 15- 45% TUMORES 10 15% Las bridas o adherencias peritoneales son la primera causa de obstruccin del intestino delgado y las hernias la segunda. En nuestro pas el ileo biliar es tambin una causa frecuente, especialmente en mujeres mayores. La causa ms frecuente de obstruccin de colon es el cncer y otras causas menos frecuentes son la enfermedad diverticular complicada, los vlvulos y las hernias.

CAUSAS ILEO PARALITICO (IMPORTANTE)

MANIPULACIN DE LAS VSCERAS EN CIRUGA ABDOMINAL. IRRITACIN PERITONEAL (PERITONITIS) DOLOR DE ORIGEN TORACOLUMBAR SEPSIS HIPOCALEMIA (CAUSA DISMINUCIN DEL TONO MUSCULAR INTESTINAL) ISQUEMIA INTESTINAL

CAUSAS OBSTRUCCION INSTESTINAL MECNICA (IMPORTANTE)

ADHERENCIAS HERNIAS NEOPLASIAS ENFERMEDADES INTESTINALES INFLAMATORIAS CUERPOS EXTRAOS, CLCULOS BILIARES IMPACTAMIENTO FECAL ESTENOSIS: CONGNITA O RADIACIN INVAGINACIN VLVULOS

VALORACIN (IMPORTANTE)
RUIDOS INTESTINALES: PRESENCIA Y CARCTER VOMITO: TIPO Y FRECUENCIA DOLOR ABDOMINAL LOCALIZACIN Y CARCTER:
SE PRODUCEN CALAMBRES A MEDIDA QUE SE DESARROLLA LA OBSTRUCCIN DOLOR CONSTANTE Y DIFUSO CON LA DISTENSIN

DISTENSIN ABDOMINAL ELIMINACIN URINARIA: CANTIDAD TOTAL (DESHIDRATACIN) Y CON

CADA EVACUACIN (RETENCIN URINARIA)

SIGNOS VITALES
FIEBRE TAQUICARDIA E HIPOTENSIN NO OLVIDAR QUE LA FIEBRE PUEDE INDICAR OBSTRUCCIN MAYOR O PERITONITIS

PRUEBAS DIFERENCIALES
Radiografa de abdomen: reas llenas de aire y lquidos Pruebas sanguneas indican alteraciones producidas por deshidratacin:
Hemoconcentracin y aumento del hematocrito Disminucin de sodio y potasio Aumento del bicarbonato plasmtico y ph srico Aumento del nitrgeno ureico (BUN)

PRINCIPAL DIAGNOSTICO
Dficit de volumen de lquidos r/c prdida anormal de lquidos gastrointestinales