FUNCION DEL RION

- Mantencin del equilibrio de agua, acido - base y electrolitos

- Excrecin de productos finales del metabolismo

- Funcin endocrina. Produccin de: renina eritropoyetina vitamina D activa prostaglandinas calicreinas

MANTENCION DE LA HOMEOSTASIS, COMPOSICION LIQUIDO CORPORAL Y VOLUMEN

- Gasto cardaco - presin arterial - Funcin enzimtica - Potenciales de membrana - Excitabilidad de membrana

FORMACION DE ORINA

- Circulacin glomerular - Ultrafiltrado del plasma en el glomrulo (F.G.) - Ultrafiltrado modificado por reabsorcin y secrecin tubular - Paso de orina hacia la va urinaria
EVALUACION RENAL

- Creatininemia, nitrgeno ureico - Examen de orina completo - Imgenes

MECANISMOS DE AGRESION RENAL

- Infecciosos : va ascendente - hematgena (directo). inmunolgicos. Ej.: glomerulonefritis ag. (indirecto) - Txicos : medicamentos, metales pesados - Metablicos : diabetes M., gota, hipercalcemia

- Inmunolgicos : LES, granulomatosis, hipersensibilidad, alergia, rechazo trasplante.

- Secundario a enfermedades generales : DM, amiloidosis, LES, paraneoplsicos, crioglobulinas, hepatopatas crnicas, sarcoidosis, mieloma M., esclerodermia - Obstructivas de va urinaria : litiasis, neoplsicas

MECANISMOS DE AGRESION RENAL

- Vasculares : HTA ( nefroangioesclerosis), vasculitis, ateroma arterias renales, displasia, trombosis - Hipovolemia - isquemia - Embarazo : preclampsia - eclampsia

- Fsicas : traumatismos, radiaciones

- Hereditarias : rin poliqustico - Desconocidos

CUADROS CLINICOS

- Falla funcional, sndrome urmico

insuficiencia renal aguda insuficiencia renal crnica insuficiencia renal rpidamente progresiva
- Glomerulopatas sndrome nefrtico sndrome nefrtico mixto

- Compromiso tbulo interticial

agudo crnico

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DEFINICIONES

Enfermedad Renal Crnica: Es la presencia de dao renal o de descenso de la funcin renal persistente durante tres o ms meses. Insuficiencia Renal Crnica: Es el descenso de la filtracin glomerular por debajo de 60 mL/min/1.73 m2 durante tres o ms meses, con o sin evidencia de dao renal. Se puede clasificar en varias etapas de acuerdo a la filtracin glomerular:
ESTADIO 1 2 3 4 DESCRIPCIN Enfermedad Renal: FG normal o alta Enfermedad renal con leve disminucin de FG Moderada disminucin de FG Severa disminucin de FG FG (ML/MIN/1.73 m2) >90 mL/min 60-89 mL/min 30-59 mL/min 15-29 mL/min

Falla renal

<15 Ml/min

Insuficiencia Renal Crnica Terminal: Se da si la filtracin glomerular es menor a 15 Ml/min/1,73 m2 y el paciente requiere tratamiento de reemplazo de la funcin renal, sea ilisis o trasplante renal. (Evidencia de nivel B)

FACTORES DE PROGRESIN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA

Diabetes M. mal controlada. Hiperglicemia Hipertensin arterial Alta ingesta de protenas de origen animal Proteinuria Dislipidemia Tabaco Hiperuricemia Nefrotoxicos Obstruccin va urinaria. Infeccin urinaria Acidosis metablica mantenida Anemia

SINDROME UREMICO

Clnica - Generales : cansancio, baja de peso, anorexia - Gastrointestinales : nauseas, vmitos, diarrea, hemorragia - Cardacas : pericarditis, miocardiopata

- Sistema nervioso central : encefalopata, neuropata

- Oseo : osteodistrofia - Hematopoytico : anemia, transtornos de la coagulacin - Pulmonares : edema

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Tratamiento - Hemodialisis peridica

- Peritoneodialisis : CAPD APD - Trasplante renal : donante vivo

- relacionado - no relacionado

donante cadver (muerte cerebral)

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Dialisis - Reemplazo funcin excretora - Reemplazo funcin reguladora de volmen, acido - base y electrolitos - No reemplazo funcin endocrina - Principios fsicos : membrana semipermeable difusin (gradiente de concentracin) ultrafiltracin (presin hidroesttica)

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Dialisis

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Trasplante - Trasplante renal : donante vivo

- relacionado - no relacionado

donante cadver (muerte cerebral)

- Sistema ABO
- Histocompatibilidad HLA - Cross Match. Ac. receptor contra linfocitos donante

- Tratamiento : inmunosupresin - corticoides

- Rechazo : hiperagudo, agudo, crnico

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Problemas psicosociales - PERSONALIDAD DE BASE

- Dieta, lquido, medicamentos

- Sesin de dialisis - Manifestaciones fsicas

- Prdidas : trabajo , libertad , expectativas

- Disfuncin sexual - Depresin

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Dialisis. Rehabilitacin - 2/3 DE LOS PACIENTES NO RETORNAN A SU TRABAJO

- Nivel socioeconmico
- Tipo de actividad - Satisfaccin laboral previa

- Apoyo familiar
- Tipo de dialisis - Psicoterapia individual y/o grupal. Medicamentos - Actividad fsica. Ejercicios. Deportes - Trasplante renal

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

Dialisis. Programas de terapia ocupacional - Programas asociados a dialisis, idealmente sin costo - Paciente pasivo a paciente activo - Nuevo espacio para toma de decisiones - Mejor tolerancia a sesiones de dialisis

- Disminucin de la sintomatologa
- Mejora de las expectativas - Mayor socializacin

- Mejor autoestima
- Acorta perodo de inactividad laboral - Mejor imagen frente al grupo familiar