ABDOMEN AGUDO

Definicin

Es un cuadro abdominal:
De

presentacin brusca. Caracterizado por un conjunto de signos y sntomas, generalmente alarmantes. Provocado por enfermedades de etiologa diversa. Que exige adoptar decisiones urgentes, tanto diagnsticas como teraputicas.

Caractersticas

Semiologa del dolor

Fisiopatologa: Tipos de dolor

1) Dolor visceral. Originado en las vsceras y el peritoneo visceral. Los estmulos dolorosos se transmiten por el sistema simptico hasta el ganglio raqudeo y de aqu al asta posterior medular por donde llegarn hasta el tlamo. Es un dolor de carcter sordo y de localizacin poco precisa Se puede acompaar de sintomatologa vagal.

Ej.: dolor periumbilical al comienzo de una apendicitis aguda.

Dolor de las vas biliares

2) Dolor somtico o parietal: Originado en las estructuras de la pared abdominal y el peritoneo parietal. Los estmulos se transmiten por los nervios perifricos correspondientes a los dermatomas, hasta el asta posterior medular. Es un dolor agudo, intenso y bien localizado.
Ej.:

dolor en F.I.D. en la apendicitis.

A este nivel: 1. Puede haber un reflejo autnomo a travs de las vas eferentes simpticas. 2. Pueden transmitirse impulsos al asta anterior = componente motor (contractura

3) Dolor referido. Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin. Se produce porque esta zona de estimulacin comparte el segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa.
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Ej.: dolor referido al hombro derecho en colecistitis aguda o absceso subfrnico

Clnica

Se deben considerar 4 aspectos: 1. Anamnesis minuciosa. 2. Interpretacin de signos y sntomas. 3. Examen del enfermo:
Examen

fsico Mtodos auxiliares

4. Procesos mdicos que simulan Abdomen Agudo Quirrgico.

Anamnesis minuciosa

Interpretacin de los signos y sntomas

Episodio actual; semiologa del dolor. Antecedentes: episodios similares; intolerancia alimentaria; sndrome cidosensitivo. Otros signos y sntomas: nuseas, vmitos, fiebre, taquicardia. Analgsicos administrados.

Dolor. Nuseas y vmitos. Falta de eliminacin de M.F. y gases. Fiebre (o hipotermia). Defensa y contractura.

Caractersticas del dolor

1. Localizacin. Determinar si es un dolor localizado o difuso y si se ha desplazado o irradiado. Segn la localizacin, podemos hacernos una idea del diagnstico del paciente.

2. Forma de instauracin e intensidad. Si es un dolor de comienzo brusco o ha ido progresando, si ha variado de intensidad. Segn la forma de instauracin podemos pensar en diferentes diagnsticos.

Instauracin Brusca Embolia mesentrica, vlvulo colnico o gstrico, perforacin de lcera pptica, infarto de algn rgano abdominal, IAM, TEP, aneurisma artico disecante, rotura de embarazo ectpico, neumotrax espontneo.

Instauracin rpida Trombosis arterial mesentrica, trombosis venosa mesentrica, perforacin de vscera hueca, estrangulacin de vscera hueca, pancreatitis, colecistitis aguda, clico biliar y renal, diverticulitis, apendicitis, obstruccin intestinal alta.

Instauracin gradual Obstruccin intestinal, apendicitis, hernia abdominal estrangulada, colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, perforacin tumor digestivo, isquemia intestinal, gastroenteritis, retencin urinaria, obstruccin intestinal baja, salpingitis.

3. Caractersticas del dolor. Podemos diferenciar entre:

Constante:

es continuo y no vara de intensidad a lo largo del tiempo, por lo que pensaremos en procesos con irritacin peritoneal Clico: vara de intensidad a lo largo de su evolucin, y debe pensarse en procesos obstructivos.

4. Sntomas acompaantes. Entre stos encontramos vmitos, que suelen aparecer en procesos como colecistitis, pancreatitis, obstruccin intestinal; alteracin del hbito intestinal; pensaremos en cuadros obstructivos si el paciente refiere falta de emisin de gases o estreimiento, y en cuadros infecciosos si aparece diarrea; sntomas urinarios y trastornos ginecolgicos (es importante descartar clicos renales o patologa prosttica o vesical).

Examen fsico

F acies. Inspeccin: distensin, movilidad respiratoria, cicatrices. Palpacin: dolor provocado, dolor a la descompresin, defensa, contractura, tumoraciones. Percusin: timpanismo (localizado o generalizado), desaparicin de la matidez heptica, matidez fija en hipocondrio izquierdo. Auscultacin: silencio, ruidos H.A. de lucha. Tacto: rectal y vaginal.

Exmenes auxiliares

Laboratorio

Los exmenes de laboratorio de mayor utilidad son:

Hemograma AGA Bioqumica: Glucosa, rea y creatinina, LDH y TGO, bilirrubinas. Amilasemia Coagulacin Orina completa Test de embarazo

El laboratorio mejora en un 10% la posibilidad diagnstica.

Radiografa

Radiografa de abdomen simple: Constituye la prueba diagnstica inicial cuando se sospecha de la perforacin de vscera hueca, obstruccin intestinal o ingestin de un cuerpo extrao La sensibilidad de la radiografa simple para la deteccin de perforacin es del 51%. 15% de los clculos biliares se observan

Examinar siempre:
Sombras

de los Psoas Patrn areo intestinal Aire ectpico Lquido libre intraperitoneal

Neumoperitoneo

leo paraltico

Cuadro obstructivo

Cuerpo extrao

Ecografa

Es la prueba de eleccin ante la posibilidad de una patologa de la va biliar, clico renal complicado o enfermedad ginecolgica. En los nios destaca su uso para confirmar la sospecha de apendicitis aguda (sensibilidad del 90% y especificidad del 95%). Sin embargo, la capacidad diagnstica de la ecografa depende principalmente del equipo tcnico y del nivel de experiencia del radilogo.

Ecografa

Colecciones lquidas intraperitoneales. Masas tumorales, abscesos. Patologa pancreticobiliar. Apendicitis aguda Patologa nefrourolgica. Patologa ginecolgica. Aneurisma artico.

Engrosamiento irregular y trilaminar de la menbrama vesical junto a la prescencia de barro biliar

Apndice de paredes engrosados, en visin longitudinal se observa coprolito

Tomografa

Es una prueba que aporta informacin exacta de la localizacin de abscesos, colecciones, lesiones inflamatorias y lesiones ocupantes de espacio. Es un mtodo que se emplea fundamentalmente para realizar diagnsticos diferenciales, y es de eleccin para detectar de forma certera la apendicitis aguda. Segn estudios realizados en pacientes con abdomen agudo, la TC obtuvo una sensibilidad del 96,5% y una especificidad del 98% a la hora del diagnstico.

Corte axial de tomografa donde se identifica lesin ovalada con densidad de grasa, adyacente al colon descendente,.

Bibliografa

D. Pinel Maasa, R. Mateo Juanasb, R. Montero Ibez. Pruebas complementarias en el estudio del dolor abdominal agudo. JANO 713 ENERO 2005. VOL. LXVIII N. 1.546. BEATRIZ MOLINARES ARVALO, GERMN ALBERTO CASTRILLN, RODRIGO RESTREPO. APENDICITIS EPIPLOICA. REPORTE DE CUATRO CASOS. Revista colombiana de ciruga. VOLUMEN 21 NO. 3 JULIO - SEPTIEMBRE 2006. C. del Arco Galna, Parra Gordob, G. Garca-Casasola Snchez. Pruebas de imagen en el dolor abdominal agudo. Revista Clnica Espaola Volume 208, Issue 10, November 2008, Pages 520524.