ANATOMA DEL PERITONEO

Juan Calvo Blanco, Rafael Menndez de LLano Ortega, Luis Hernndez Luyando, Alicia Mesa lvarez, Bonel Argelles Garca, Carmen Rodrguez Surez * Servicio de Radiologa y Nefrologa* Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

Qu es el peritoneo?

Es una membrana formada por una capa nica de clulas mesoteliales y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad peritoneal y de los rganos intraperitoneales. Aunque el peritoneo es una membrana nica y continua, arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas: Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y plvica Peritoneo visceral: revestimiento seroso de rganos abdominales y plvicos Entre estas 2 capas existe una pequea pelcula de lquido seroso que lubrica las superficies y permite el movimiento de los rganos intraperitoneales sin friccin. El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que delimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal

Meso, epiplon y ligamentos Qu es esto?

Existen unos repliegues o reflexiones peritoneales compuestos por dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lmina de tejido fibroadiposo, que contiene los pedculos vsculo-nerviosos y linfticos. Unen las vsceras a la pared de la cavidad abdominal. Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo digestivo. Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el estmago a los rganos adyacentes. Ligamento: reflexin peritoneal que une a la pared los rganos intraabdominales y plvicos o dos rganos intraabdominales entre si.

Mesenterio, mesocolon y epiplon

Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposicin oblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una disposicin ms o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos: Supramesoclico Inframesoclico Mesosigma: meso del colon sigmoides Epiplon mayor: une la curvatura mayor gstrica al colon transverso y se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado como un delantal. Tiene 3 partes Porcin inferior o ligamento gastroclico. En general se hace referencia a esta porcin cuando se habla del epiplon mayor. Porcin izquierda o ligamento gastroesplnico Porcin superior o ligamento gastrofrnico Epiplon menor o ligamento gastroheptico: entre la curvatura menor gstrica y el hgado

Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas, obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado, el epiplon mayor est formado por 4 capas de peritoneo

Hgado Pncreas Estmago mesocolon transverso Colon transverso

mesenterio

mesosigma

Intestino delgado

Sigma

Hgado Estmago epiplon mayor Colon transverso mesocolon transverso

mesenterio

Intestino delgado

Sigma

Espacios peritoneales

La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios. Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden a ubicarse en localizaciones especficas El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes compartimentos 1. Supramesoclico Espacios subfrnicos derecho e izquierdo Espacios perihepticos derecho e izquierdo Espacio subheptico Espacio periesplnico Saco menor 2. Inframesoclico Gotieras paraclicas derecha e izquierda Espacio plvico Porcin central del abdomen

Espacios subfrnicos derecho e izquierdo

El ligamento falciforme separa los espacios subfrnicos derecho e izquierdo
ligamento E. subfrnico falciforme ligamento E. Subfrnico dcho falciforme izq E. Subfrnico izq

E. subfrnico dcho

AXIAL

CORONAL

Espacios perihepticos derecho e izquierdo

Son la continuacin alrededor de la superficie heptica de los espacios subfrnicos. El espacio periheptico posterior izquierdo tambin se denomina receso gastroheptico El espacio periesplnico es la continuacin posterior del espacio subfrnico izquierdo
E. periheptico anterior izq E. periheptico dcho E. periheptico posterior izq

E. periesplnico

AXIAL

Espacios subheptico y periesplnico

El espacio periesplnico es la continuacin posterior del espacio subfrnico izquierdo El espacio subheptico (hepatorrenal o de Morison) es la continuacin del espacio periheptico derecho. La zona desnuda del hgado no est cubierta por peritoneo
E. periesplnico

E. periheptico dcho

Zona desnuda del hgado

E. subheptico

Espacios subheptico y periesplnico

E. subfrnico izq

E. periheptico dcho

E. periesplnico

Ligamento gastroesplnico

E. subheptico

Saco menor

CORONAL

Saco menor

El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un receso peritoneal situado detrs del estmago y limitado por el hgado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplnico y el estmago. En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior
Estmago Estmago

Epiplon menor

Lig gastroesplnico Colon transverso Mesocolon transverso

Saco menor

El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un receso peritoneal situado detrs del estmago, y limitado por el hgado, el epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplnico y el estmago. En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior Estmago
Estmago Epiplon menor

Lig gastroesplnico Mesocolon transverso

Bazo Lig gastroesplnico

Saco menor

El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso El receso inferior ( ) se sita entre el estmago y el bazo y caudalmente entre el estmago y el pncreas. Su lmite lateral es el ligamento gastroesplnico.
Estmago Lig. Gastroesplnico Lbulo caudado VCI Lbulo caudado

Lig. Gastroesplnico

VCI

Saco menor

El receso superior ( ) del saco menor rodea la superficie medial del lbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el ligamento venoso El receso inferior ( ) se sita entre el estmago y el bazo y caudalmente entre el estmago y el pncreas. Su lmite lateral es el ligamento gastroesplnico.
Epiplon menor Estmago Lig. Gastroesplnico Estmago
Lig. Gastroesplnico

Pncreas

Saco menor
Por tanto, los lmites del saco menor ( ) lo forman: rganos: hgado, pncreas, estmago y bazo. Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplnico y mesocolon transverso
epiplon menor epiplon menor

E P B
lig gastroesplnico

H
Receso superior

E
lig gastroesplnico mesocolon transverso

Saco menor
Anatoma del saco menor ( ) en imgenes sagitales de derecha a izquierda E estmago, H hgado, B bazo, C colon transvero, P pncreas

receso superior

epiplon menor
H

epiplon menor E P C C H H E B P C

Lig. gastroesplnico
E P

E
C

mesocolon transverso

mesocolon transverso

mesocolon transverso

mesocolon transverso

Gotieras paraclicas derecha e izquierda

Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo del colon (C) ascendente y descendente, que son estructuras retroperitoneales.

C C C C

Gotieras paraclicas derecha e izquierda

Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon(C) la gotiera tendr mayor o menor profundidad

Gotiera poco profunda

Gotiera profunda

Gotieras paraclicas derecha e izquierda

En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio periheptico y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenoclico puede separar los espacios subfrnico izquierdo y periesplnico de la gotiera izquierda
E. periesplnico bazo

C C C lig frenoclico E. periesplnico bazo

lig frenoclico

Porcin central del abdomen

Es la porcin ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del intestino delgado

mesocolon transv

Espacio plvico
Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a l confluyen las dos gotieras y la porcin central del peritoneo

Gotiera

mesocolon transv Gotiera

Espacio plvico

El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la mujer) es la porcin ms declive de la cavidad peritoneal tanto en bipedestacin como en decbito supino

Receso recto-vesical (Douglas)

Receso recto-vesical (Douglas)

Espacios peritoneales en imgenes sagitales prximas a la lnea media

SUBFRNICO IZQUIERDO

SACO MENOR
mesocolon transverso

mesenterio

mesosigma PORCIN CENTRAL

ESPACIO PLVICO

Espacios peritoneales en imgenes sagitales prximas a la lnea media

SUBFRNICO IZQUIERDO SACO MENOR mesocolon transverso

epiplon mayor

mesenterio

PORCIN CENTRAL

ESPACIO PLVICO