Cncer de Cuello Uterino

Definicin: Crecimiento incontrolado y anrquico de las clulas del cuello uterino

Cncer de Cuello Uterino

Incidencia: Hay aproximadamente 15.000 nuevos casos de cncer de crvix reportados anualmente y 4.000-5.000 asociados con muerte. 4 costarricenses son diagnosticadas con cncer de crvix por semana.

Cncer de Cuello Uterino

Epidemiologa: Pases desarrollados, la incidencia ha disminuido en los ltimos 30 aos (70%) Aparicin alrededor de los 45 aos, segunda dcada de la vida e inclusive en el embarazo

Mas del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser curadas

Causa principal del Cncer de Cuello Uterino

Qu provova el cncer de Cuello Uterino

La causa principal del cncer cervical es:
Infeccin por el virus del papiloma humano (VPH), genital El VPH genital es un virus que se transmite sexualmente Es posible que se haya contrado la infeccin por el VPH hace varios aos, pero que no fue sino hasta hace poco tiempo cuando se detecto el virus en una prueba Existen muchos tipos distintos de VPH

Algunos tipos de VPH de alto riesgo pueden provocar cambios celulares y cncer cervical.

Qu tan comn es el VPH:

La mayora de los hombres y las mujeres que han tenido relaciones sexuales han estado expuestos al VPH La mayora de las mujeres sexualmente activas (al menos el 80%) han estado expuestas al VPH antes de cumplir los 50 aos de edad

Factores de Riego:
Infeccin cervical por VPH Infeccin cervical por virus herpes II Primer coito antes de los 17 aos Primer embarazo antes de 20 aos Multiparidad Pareja sexual de riesgo Nunca realizado un examen citolgico Grupo socioeconmico bajo Tabaquismo Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E. Inmunodepresin.

Fisiopatologa del cncer de Cuello Uterino

Fisiopatologa del cncer de Cuello Uterino

Displasia Cervical NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL CIN

Se trata de una lesion en la cual una parte del espesor esta sustituida por clulas con diferentes GRADOS DE ATIPIA

Cncer de Cuello Uterino

Grados de Displasia CIN I o DISPLASIA LEVE: solo las capas mas profundas 1/3 inferior son indiferenciadas CIN II o DISPLASIA MODERADA: 2/3 inferiores celulas indifereciadas ( aumento de agrupamiento celular) CIN III O DISPLASIA GRAVE : epitelio alterado en todo su espesor (mitosis tipicas y atipicas , perdida de la
polaridad de los elementos )

Lesiones Intraepiteliales
NIC I : 1/3 inferior del epitelio

NIC II : 2/3 inferior del epitelio

NIC III : ocupa altura superior a 2/3 o todo el espesor del epitelio,

Fisiopatologa del cncer de Cuello Uterino

Cncer de Cuello Uterino

Clasificacin: Estado 0: Carcinoma In situ (intraepitelial) Estado I: Limitado al cuello uterino Estado II: En el estadio II el carcinoma se extiende mas all del crvix uterino, pero no se ha extendido a la pared plvica. El carcinoma afecta a la vagina, pero no llega al tercio inferior Estado III: Implica que el Carcinoma se ha extendido a la pared plvica. Acorde al examen rectal, no hay espacios libres entre el tumor y la pared plvica. El tumor afecta el tercio inferior de la vagina. Estado IV: Metstasis fuera del tracto reproductor

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Cuello Uterino

Diagnstico del cncer de cuello uterino

El diagnstico es clnico patolgico. La deteccin temprana es con Papanicolaou, citologa en fase lquida colposcopia, deteccin del VPH Nuestros esfuerzos deben se dirigidos a detectar Displasia y lesin premaligna.

Diagnstico del cncer de cuello uterino

PAPANICOLAU:

Especificidad alta 90%

Sensibilidad 55% al 80% 40% falsos positivos y negativos Falsos negativos 2/3 a error en la lectura resto fallo en la toma de la muestra

Diagnstico del cncer de cuello uterino

PAPANICOLAU: 1- Condiciones para toma de muestra adecuada :

Realizar antes exmen bimanual. Ecto/Endocervix: Vidrio. Fijacin. Evitar contaminacin de la muestra con lubricante. No menstruacin metrorragia. Evitar muestra con flujo patolgico. Tratar primero Evitar RS y duchas vaginales 48 hs antes de la muestra

Clnica del cncer de cuello uterino

ASINTOMATICA : cuando se presentan sntomas la enfermedad ya esta avanzada y tx es paliativo SINTOMAS : Pico de edad 45 a 50 aos Sangrado vaginal anormal (post coital, intermenstrual) Flujo vaginal claro, persistente y ftido En enfermedad avanzada presin plvica o dolor.

Diagnstico del cncer de cuello uterino

Diagnostico de la extensin:
Valoracin local. Examen clnico completo de la pelvis. Tacto vaginal y rectal. Precisar tipo de lesin. Extensin fuera del cuello (vagina, parametrios, tero sacros). Definicin exacta de la extensin tumoral. Definicin de la movilidad uterina.

Mtodos de diagnstico del cncer de cuello uterino

Papanicolaou: deteccin precoz Colposcopia Biopsia selectiva o dirigida Historia exploracin fsica y qumica sangunea de rutina mas biopsia de la lesin Estudios radiolgicos: Rx torax, TAC, Enema de bario (Adenocarcinoma) Cistoscopia Rectosigmoidoscopia

Tratamiento del cncer de cuello uterino

Aspectos Bsicos: Ciruga: Histerectoma Quimioterapia: Neoadyuvante reducir volumen tumoral. Con radioterapia concomitante radio sensibilizante.

Tratamiento del cncer de cuello uterino

SOBREVIDA A 5 AOS
Estadio I II III IV % 75-90 50-70 30-35 10-15

Vacuna contra VPH

Tipos de Vacuna, contra el VPH
Existen dos vacunas contra la infeccin de los tipos VPH asociados al cncer de crvix. Una de ellas est dirigida contra dos antgenos de VPH ms relacionados con el cncer de crvix que son el 16 y 18 (Vacuna de GSK: Cervarix). Se la llama, por ello, bivalente. La otra, llamada tetravalente, va dirigida contra cuatro antgenos del VPH, los tipos 16 y 18, y otros dos ms 6 y 11, estos ltimos relacionados con las verrugas y condilomas genitales. (Vacuna de Sanofi- Pasteur: Gardasil)

Cncer de Endometrio

Cncer Endometrial
Neoplasia maligna localizada en el epitelio de la cavidad del cuerpo del tero.

No existe en la actualidad un mtodo para ser usado en la deteccin temprana del cncer endometrial.

Cncer Endometrial
Factores de Riesgo:
Nuliparidad Menopausia tarda Obesidad- Diabetes-HTA Terapia estrognica no compesada con progesterona Patologa ovrica causante de hiperestrogenismo Presencia de riesgo gentico o familiar

FACTOR RIESGO
Var. Antomo fisiolgico Enf. Asociadas Hormonoterapia

Sobrepeso. Nuliparidad. Menopausia tarda. Menarqua precoz.

D. Mellitus. HTA. Cirrosis. Ca. Mama. Ca. Ovario. Ca. Colon

Hormonoterapia Estrgenos.

Cncer de Endometrio
Tipos:
I - Base hormono-dependiente - Asosiado a lesiones hiperplsicas - Tumores bien diferenciados II - No relacionado con base hormonal - No relacionado con cambios hiperplsicos - Peor pronstico

Sntomas Ca endometrial:
Sangrado uterino anormal, perodos menstruales anormales; sangrado entre los perodos normales en mujeres premenopusicas Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopusicas; en mujeres mayores de 40 aos, episodios extremadamente largos, frecuentes y voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignos Anemia, causado por la prdida crnica de sangre, en especial si la paciente ha ignorado los sntomas de un sangramiento menstrual prolongado o anormalmente frecuente Dolor abdominal bajo o calambres intra-plvico Dolor durante las relaciones sexuales Flujo vaginal blanquesino o incoloro en mujeres postmenopusicas.

Clasificacin Cncer endometrial:

Estadio I: el tumor est limitado al endometrio Estadio II: est involucrado el endocervix solo hasta la capa glandular Estadio III: metstasis hacia la pelvis o los ganglios linfticos para-articos Estadio IV: invasin de la vejiga o el aparato digestivo

Mtodos de dx Cncer endometrial:

Biopsia del endometrio: prueba en la que se extrae y examina bajo un microscopio una pequea cantidad de tejido del revestimiento del tero. Ecografa transvaginal: prueba que emplea ondas sonoras para examinar el grosor del revestimiento del tero y el tamao de este rgano. Histeroscopia: procedimiento quirrgico donde se usa un instrumento delgado que transmite una luz para ver dentro del tero o practicar cirugas. Legrado uterino: procedimiento mediante el cual se abre el cuello uterino para raspar o aspirar levemente el interior del tero.

Tratamiento Cncer endometrial:

Ciruga
Durante la ciruga, se determina la fase de la enfermedad. La mayora de las pacientes se someten a una histerectoma junto con una ovariosalpingectoma. Generalmente, estas cirugas se realizan a travs del abdomen, aunque en raras ocasiones se hacen por la vagina. Tambin pueden efectuarse con una laparoscopia. Aunque el cncer se encuentre en el tero, los ovarios podran extraerse ya que las mujeres con cncer uterino corren un mayor riesgo de padecer cncer ovrico. Tambin se podran extraer los ganglios linfticos de la regin plvica para examinarlos y determinar si el cncer se ha propagado.

Tratamiento Cncer endometrial:

Radiacin
La radiacin detiene el crecimiento de las clulas cancerosas exponindolas a rayos de alta energa.