Trastornos Somatomorfos y Facticios

EXT. RAFAEL RAMREZ

Histeria
Antes se usaba este trmino, pero se ha cambiado

por razones de clasificacin y tambin por razones sociales. Ahora se utiliza los trminos:

Trastorno Somatomorfos Trastorno Disociativo

Trastorno Somatomorfos
Se describe como la presencia de sintomas fsicos

que sugieren una enfermedad pero que no contienen una justificacin somtica. Los sntomas causan un deterioro clnico significativo, social, laboral u otras areas funcionales del individuo. Estos sntomas no se producen intencionalmente y no son simulados.

Diferencias entre DSM IV TR y CIE 10

DSM IV TR CIE 10

1. Trastorno de Somatizacin 2. Trastorno Somatomorfo indiferenciado 3. Trastorno por Dolor 4. Hipocondra 5. Trastorno Dismrfico Corporal 6. Trastorno Somatomorfo no especificado 7. Trastorno de conversion

1. Trastorno de Somatizacin 2. Trastorno Somatomorfo indiferenciado 3. Trastorno por Dolor Somatomorfo 4. Trastorno Hipocondriaco 5. Incluido en Trastorno Hipocondriaco 6. Trastorno Somatomorfo sin especificar
7. Incluido en Trastorno Disociativos

Trastorno de somatizacin
Se caracteriza por sntomas somticos clnicamente

significativos. Se considera clnicamente significativo si toma medicacin o hay deterioro social, laboral u otras reas funcionales. Ocurre antes de los 30 aos y dura un periodo de varios aos. Los sintomas no son explicados por una enfermedad somtica

Trastorno de somatizacin
Sntomas descritos de manera exagerada pero sin

informacin especfica concreta. Pueden presentar sntomas ansiosos o depresivos. No hay hallazgos laboratoriales ni del examen fsico consistentes con su sntomas. Los sntomas pueden varias segn cultura. Mas comn en mujeres.

Criterios Diagnsticos A. Historia de mltiples sntomas fsicos que empieza antes de los 30 aos, persiste durante varios aos y obliga a la bsqueda de atencin mdica o provoca un deterioro significativo social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. B. Cumplir los siguientes criterios, y cada sntoma puede aparecer en cualquier momento de la alteracin: Cuatro sntomas dolorosos: historia en 4 sitios o funciones diferentes. Dos sntomas gastrointestinales (diferentes al dolor). Un sntoma sexual (diferente al dolor). Un sntoma pseudoneurolgico. C. Cualquiera de las dos siguientes caractersticas: Tras un examen adecuado, ningn sntoma puede explicarse por una enfermedad medica conocida o por los efectos directos de una sustancia. Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con la historia clnica, la exploracin fsica o lo hallazgos de laboratorio. D. Los sntomas no se producen intencionalmente ni son simulados.

Trastorno somatomorfo indiferenciado

Sntomas fsicos no explicados, que persisten al

menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnstico de trastorno de somatizacin.

Criterios Diagnsticos A. Uno o mas sntomas fsicos. B. Cualquiera de las dos siguientes caractersticas: Tras un examen adecuado, los sntomas no se explican por enfermedad conocida o por los efectos directos de una sustancia. Si hay una enfermedad mdica, los sntomas fsicos o el deterioro social o laboral son excesivos en comparacin con la historia clnica, la exploracin fsica o lo hallazgos de laboratorio. A. Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. C. Duracin de al menos 6 meses. D. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. E. Los sntomas no se producen intencionalmente ni son simulados.

Trastorno de Conversin
Sntomas o disfunciones motoras voluntarias o

sensoriales, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados al sntoma o disfuncin. Subtipos:

Con sntomas o deficit motor Con sntomas o deficit sensorial Con crisis o convulsiones Con presentacin mixtos

Trastorno de Conversin
Mas comn en poblaciones rurales, de estatus

socioeconmico bajo e individuos. En nios menores de diez aos se presenta generalmente como convulsiones. Es mas comn en mujeres en rangos variables (2:1 10:1). En mujeres los sntomas son mas comunes en el lado izquierdo que en el derecho.

Criterios Diagnsticos A. Uno o mas sntomas o dficit que afectan las funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurolgica o mdica. B. Factores psicolgicos estn asociadas al sntoma o dficit el inicio o la exacerbacin del cuadro vienen precedidos por conflictos u otros desencadenantes. C. El sntoma o dficit no se produce intencionalmente y no es simulado. D. Tras un examen adecuado, los sntomas no se explican por enfermedad conocida o por los efectos directos de una sustancia. E. Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto, o requieren atencin mdica. F. El sntoma o dficit no se limita al dolor o a disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatizacin y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastorno por Dolor

Presencia de dolor como objeto predominante del

cuadro clnico y es de intensidad suficiente para buscar ayuda mdica. Los factores psicolgicos son importantes en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia. Puede ser:

Agudo: menos de 6 meses. Crnico: mas de 6 meses.

Criterios Diagnsticos

A. Dolor localizado en una o mas zonas del cuerpo, de suficiente gravedad como para requerir atencin mdica. B. Los sntomas provocan un malestar clnico significativo o un deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto. C. Factores psicolgicos desempean un papel importante en el inicio, la gravedad, la exacerbacin o la persistencia del dolor. D. El sntoma o dficit no es simulado ni producido intencionalmente. E. El dolor no se explica mejor por la presencia de un T. del estado de animo, un T. de ansiedad o un T. psictico y no cumple los criterios de dispareunia.
Subtipos: Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos. Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y a enfermedad mdica. Trastorno por dolor asociado a enfermedad mdica.

Hipocondra
La caracteristica principal es la preocupacin y el

miedo de tener, o la idea de que padece, una enfermedad grave a partir de una interpretacin errnea de sntomas o signos corporales. La preocupacin puede ser con funciones corporales, pequeas anormalidades fsicas y sensaciones fsicas vagas o ambiguas. Especificar:

Con poca conciencia de enfermedad.

Criterios Diagnsticos

A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de sntomas somticos. B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas apropiadas. C. La creencia del criterio A no es de tipo delirante (a diferencia del T. delirante de tipo somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el aspecto fsico (a diferencia del T. dismrfico corporal). D. Preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes. E. Duracin de al menos 6 meses. F. No se explica mejor por la presencia de T. de ansiedad generalizada, TOC , T. de angustia, episodio depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro trastorno somatomorfo.

Trastorno Dismrfico Corporal

Preocupacin por un defecto de la apariencia ya sea

imaginado o exagerado. A veces pacientes pueden evitar describir los defectos en particular y lo refieren solo como una fealdad general. Se observan los defectos constantemente en superficies reflejas, estas conductas pueden disminuir la ansiedad del defecto o aumentarlo por lo que algunos de estos pacientes evitan espejos.

 Se puede presentar asociado a trastornos ansiosos o depresivos. Ocurren a menudo de adolecentes pero pueden presentarse desde la niez.
Criterios Diagnsticos A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. B. Provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes. C. No se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).

Trastorno somatomorfo no especificado

Se puede presentar como: Pseudocyesis: creencia de estar embarazada. Puede haber crecimiento abdominal y alteraciones hormonales. Desorden no psictico con sntomas hipocondriales de menos de 6 meses de duracin. Un trastorno con sntomas fsicos no explicados (p. ej., cansancio o debilidad muscular) de menos de 6 meses de duracin que no sea debido a otro trastorno mental.

Trastornos facticio
Sntomas fsicos o psicolgicos ya sea fingidos o

producidos intencionalmente, con el fin de asumir el rol de enfermo. Se puede producir un sntoma mediante la ingesta intencional de medicamentos pero negando haberlo tomado. La presencia de sntomas facticios no excluye la coexistencia de sntomas fsicos o psicolgicos verdaderos.

Desorden facticio
Existe una necesidad psicolgica de asumir el papel

de enfermo (ausencia de incentivos externos para tal comportamiento). Subtipos:

Con predominio de signos y sntomas psicolgicos. Con predominio de signos y sntomas fsicos.

Con signos y sntomas psicolgicos y fsicos.

Criterios Diagnsticos A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos. B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo. C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica, evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre en el caso de la simulacin).

Trastorno facticio no especificado

T. facticios que no pueden clasificarse en ninguna de

las categoras especficas anteriores, ej.

T. Facticio por Poderes (Sndrome de

Munchhausen).

Facticio por Poderes (Sndrome de MNCHHAUSEN)

Produccin o simulacin intencionada de signos o

sntomas fsicos o psicolgicos en otra persona que se halla bajo el cuidado del perpetrador. La motivacin es el deseo de asumir el papel de paciente a travs de otra persona. No existen incentivos externos que justifiquen este.