Esquizofrenia

Trastornos Psicticos
La esquizofrenia forma parte de los trastornos psicticos. Tipos:
Esquizofreniforme Esquizoafectivo Delirante Psictico breve Psictico compartido Debido a enfermedad mdica Inducido por sustancias No especificado

Esquizofrenia: sntomas y funcionalidad

Sntomas
cognitivos afectivos negativos positivos extrapiramidales

Prdida de funcionalidad
personal social laboral

Esquizofrenia Definicin
Trastorno psictico que se caracteriza por un deterioro en la evaluacin de la realidad, con presencia de ideas delirantes, alucinaciones, conducta y lenguaje desorganizado y/o catatonia.

Esquizofrenia
S. Cognitivos Apenas puede concentrarse Le cuesta mantener la atencin cuando se le habla S. Afectivos Est triste Se siente angustiado S. Extrapiramidales Tiene temblores y se siente inquieto constantemente No quiere tomar su medicacin

S. Negativos No disfruta con nada No habla con nadie

S. Positivos Delirios Alucinaciones

Prdida de funcionalidad

Prdida de funcionalidad
Personal Social Laboral

Falta de cuidado y aseo personal

Riesgo de suicidio

No se relaciona con nadie

Trato distante con la familia

Imposibilidad para estudiar o ejercer un oficio

Concepto (OMS)
Distorsiones fundamentales y tpicas de:
la percepcin el pensamiento las emociones

Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas

La esquizofrenia usualmente comienza en la adolescencia

La esquizofrenia puede tener cursos diferentes

Epidemiologa
Prevalencia: 1% (1:1) Edad inicio: 20-35 aos
hombres: 15-25 aos mujeres: 25-35 aos

Costo: baja (1/3 homeless) Suicidio: 10-15% Abuso de sustancias:

OH: 30-50% cannabis: 15-25%

Criterios Diagnsticos DSM-IV

Sintomatologa
No hay sntomas o signos patognomnicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar presente en otros T psiquitricos o neurolgicos
Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes ms

Trastorno del pensamiento

Forma
prdida de asociaciones lgicas pobreza bloqueo insercin

Trastorno del pensamiento

Contenido: Delirios: ideas:
absolutamente falsas credas ciegamente inmodificables

Tipos de delirios:
paranoides:
persecucin referencia

grandeza religioso ....

Trastorno de la percepcin
Alucinaciones: percepciones sin objeto Tipos:
auditivas visuales tctiles olfativas gustativas somticas

Afecto anormal
Embotamiento afectivo:
respuesta afectiva disminuida expresin facial inmutable ausencia de contacto visual

Afecto inapropiado

Otros sntomas
Defectos cognitivos Falta de motivacin, abulia Aislamiento social Sntomas psicomotores Conducta extravagante Angustia - depresin Ausencia de insight

Sntomas positivos
Exceso o distorsin de la
T formales del pensamiento delirios alucinaciones afecto inapropiado conducta desorganizada

Sntomas negativos
Defecto o prdida de la funcin normal
pobreza del pensamiento / lenguaje embotamiento afectivo / anhedonia abulia / falta de motivacin aislamiento social

Subtipos clnicos (OMS)

Paranoide Hebefrnica Catatnica Indiferenciada Residual Simple

Esquizofrenia paranoide
El tipo ms frecuente (70%) Cuadro clnico
Predominio de ideas delirantes, a menudo paranoides, relativamente estables, que suelen acompaarse de alucinaciones, sobre todo auditivas
Ideas delirantes de persecucin, referencia, celes, genealgicas, de misin especial Alucinaciones auditivas: voces que increpan al enfermo dndole rdenes, comentan, .., silbidos, risas, murmullos, ..

Esquizofrenia paranoide
Cuadro clnico (cont.)
Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Las visuales raramente predominan

Poco llamativa la sintomatologa afectiva (irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda, pero permite describir con claridad las ideas delirantes y las alucinaciones

Esquizofrenia paranoide
Curso
Episdico con
Remisiones parciales Remisiones completa

Crnico
La sintomatologa positiva (alucinaciones y/o delirios) persiste durante aos y es difcil distinguir episodios aislados

Esquizofrenia hebefrnica
Inicio precoz (15-25 aos) La personalidad premrbida caractersticamente suele ser tmida y solitaria Cuadro clnico
Lo ms importante: afectividad superficial e inadecuada, con frecuencia acompaada de risas insulsas, muecas Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherente

Esquizofrenia hebefrnica
Cuadro clnico (cont.)
Si aparecen delirios y alucinaciones son transitorios y fragmentarios Comportamiento desorganizado, irresponsable, imprevisible, sin propsito y sin resonancia afectiva. Manierismos

Pronstico
Malo. Rpida progresin hacia sintomatologa negativa (embotamiento afectivo y abulia)

Esquizofrenia catatnica
Muy poco frecuente en el mundo occidental (<1%) Cuadro clnico
Predominio de sntomas psicomotores graves que varan desde la hipercinesia al estupor. Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rgidas Puede haber excitacin intensa

Esquizofrenia indiferenciada
Cuadros que cumplen los criterios generales de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los subtipos anteriores (paranoide, hebefrnico, catatnica)

Esquizofrenia residual
Estado crnico de la esquizofrenia en el que predominan claramente los sntomas negativos (inhibicin psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad, falta de iniciativa, empobrecimiento del pensamiento y lenguaje, falta de autocuidados, aislamiento social) y de deterioro persistente

Esquizofrenia simple
Poco frecuente Cuadro clnico
Desarrollo insidioso de comportamiento extravagante, disminucin del rendimiento general (social, laboral, ..) y sntomas negativos No hay evidencia de alucinaciones ni delirios

Subtipos DSM-IV
Paranoide Desorganizado Catatnico Indiferenciado Residual

Tratamiento
Tratamientos biolgicos
Frmacos antipsicticos Otros frmacos Terapia electroconvulsiva (TEC)

Tratamiento psicosocial