SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CIENCIAS CLINICAS III Dra. Jessika Rodas Villatoro

Neurona

Unidad anatmica y funcional del Sistema Nervioso Los cuerpos de las clulas se reunen formando centros y ncleos nerviosos y si ocurren fueran del ncefalo o la medula se llaman GANGLIOS NERVIOSOS

La transmisin de impulsos entre cada clulas se llama

SINAPSIS

 Central

y Periferico Funciones corporales Respuestas voluntarias y autnomas

Central: Red de coordinacin

Cerebro Medula

Sistema Nervioso Autnomo: Regula el medio interno corporal, donde no hay control voluntario

Simpatico: Tensin Fisiolgica y Psicolgica Parasimptico: Complementarios y contrabalance para conservar los recuros del organismo Digestin Eliminacin

INTERROGATORIO
Grupo

tnico

Esclerosis Mltiple Sndrome parkinsonismo-demencia ACV

Lugar

de Residencia

Enfermedades neurolgicas tropicales

Edad

Nios: Procesos spticos Adolescentes : Epilepsia Adultos: Tumores, aneurismas

Sexo

Esclerosis mltiple, migraas > Menstruacin predispone a crisis epilpticas Neurofibromas y enfermedades de herencia
ligadas al sexo >

 Profesin

habitual

Por traumatismos Sustancias industriales

Hbitos

de vida

Abuso de alcohol Uso de tabaco Secundarias a VIH

 Alimentacin

Carencias

Antecedentes

Familiares

Neuropatas Corea Alzheimer Enfermedades cardiacas, diabetes, hiperlipidemia

SINTOMAS Y SIGNOS

Dolor

Rpido, bien localizado Retardado, difuso no se localiza con tanta precisin Superficial Profundo Referido Irradiado Parestesias Disestesias Neuritico Indiferencia al dolor

Convulsiones

Contracciones musculares ms o menos generalizadas que se producen de manera violenta e independientemente de la voluntad
Perdida de la motilidad voluntaria Disminucin de la fuerza con conservacin de la motilidad

Parlisis

Paresia

 Trastornos

de la visin

Disminuida (ambliopa) Abolida (Amaurosis) Escotomas

Trastornos

de los esfnteres de la conciencia y conducta

Sndrome de la cola de caballo

Trastornos

 Cefalea

y cefalagia (Efimero) Trastornos de la risa Trastornos del sueo

Hipersomnias Insomnio Parasomnias

INSPECCION
Actitud

Manos
Pies Cabeza

Tamao Forma

Facies Marcha

PALPACION, PERCUSION Y AUSCULTACION

Palpacin

para buscar dolor en la polineuritis o neuralgias Percusin por dolores irradiados Auscultacin del crneo, para descartar presencia de ruidos (soplos de origen vascular)

EXPLORACION DE LA MOTILIDAD
Motilidad

Cintica (Traslacin)

Voluntarios (Va motora piramidal) Involuntarios (Sistema Extrapiramidal)

Refleja Automtica

y asociada

Motilidad

Esttica (Mantener la actitud)

 Motilidad

Refleja

Tendinoperiosticos o profundos : Reflejo miotico o de traccin

Orbicular

de los parpados Maseterino Peribucal Biceps Triceps

 Supinador

Largo Mayer (dedo medio) Klippel Weil (Extension de los dedos) Flexin Palmar (flexin de dedos) Cuadriceps Aquileo

Cutaneomucosos o superficiales
Corneal

y conjuntival Faringeo Abdominales Cremasteriano Anal Plantar

 Arcaicos

Nucocefalico Succin Perioral

 Motilidad

automtica y asociada

Movimientos motores sin la voluntad Movimientos expresivos y mimicos Movimientos instintivos del recin nacido Asociados o accesorios no requieren aprendizaje alguno

 Sincineticos

Movimientos que se efectan en una parte del cuerpo, de una manera involuntaria, en el momento en que ocurren movimientos voluntarios o reflejos en otra parte

Flexin combinada del tronco y del muslo Wartenberg Flexin activa de los dedos alrededor de un cilindro da como respuesta la flexin y oposicin del pulgar.

 Reflejos

de defensa

Triple flexin Alargadores (estimulo sobre parte proximal del miembro evaluado) Extensin cruzada (Extensin del miembro inferior contralateral)

Motilidad Esttica (Tono muscular) Tono es una contraccin permanente, involuntaria, que conserva una actitud.

El tono es un fenmeno neuromuscular Una contraccin muscular refleja por el estiramiento pasivo del msculo o del tendn, provoca
Movimiento de segmento corporal que se llama contraccin isotonica Aumento de tensin del msculo estriado, que se llama contraccin isomtrica

La contraccin produce desplazamiento de las palancas seas lo que se llaman reflejos profundos y osteotendinosos

Arco reflejo miotatico, (al estirar un msculo ste responde con una contraccin que se opone al estiramiento) Determina el tono postural, se da por centros situados por encima del nivel espinal que actan como facilitadores o como inhibidores y las lesiones determinan

Hipotona atona hipertona.

 Los

principales centros son:

Corteza cerebral es inhibidora Hemisferios cerebrales: excitador

Si

se lesiona

Hipertona Hipotona

Exploracin del tono muscular

Hipotonia

Atonia
Hipertonia Distonia

(Alternante)

Hipotonias

Transitorias

Catalepsia (Hipotonia ms perdida de conciencia) Diasquisis (Inhibicin de un sistema funcional por lesin de otro)

Permanentes

Hipotonias permanentes por alteracin del mecanismo perifrico del tono muscular (Aparatos receptores) Hipotonias permanentes por alteracin del mecanismo central o de control del tono muscular (lesiones corticales)

 Hipertonias

Transitorias
Gran

mal Epileptico Espasmo facial

Permanentes
Espasticidad Rigidez:

Reaccin de oposicin cuando el msculo es elongado Rigidez de descerebracin

 Distonia

Manera alternante hipertona e hipotona

 Exploracin

tono muscular

Inspeccin
Actitud Relieve Genu

recurvatum

Palpacin
Consistencia

Motilidad Pasiva
Mueca Codo

Tobillo
Cadera

Exploracin de la Sensibilidad
Facultad de la corteza cerebral Por vas conductoras

Reaccionar a los estimulos aportados a ella

 rganos

de recepcin perifrica

Sensibilidad dolorosa Sensisibilidad trmica

Fro

(Corpusculos de Krause) Calor ( Corpusculos de Ruffinni)

Sensibilidad Tactil
Corpsculos

de Meissner

Sensibilidad profunda Sensibilidad Visceral

INTERROGATORIO
No

comatoso Queja de manifestaciones subjetivas, dolores y parestesias Preguntas

Cuando comenz el trastorno sensitivo? Coexistencia con trastornos motores Preguntas de sensibilidad general??

Sensibilidad propioceptiva o profunda

Posicin:

Batiestesia Presin: Barestesia Vibratoria: Palestesia

Estereognosica

EXPLORACION
Eliminacin

sentidos Al menor signo de fatiga se diferir la exploracin No se despertarn otras sensibilidades Exploracin en zonas simtricas

de suplencia por otros

SINDROMES SENSITIVOS
Anestesia

troncular radicular

Alteracin de un tronco nervioso

Lesin en raices posteriores

Anestesia

Lesin

del asta posterior de la medula

Se afectan las fibras cortas conductoras de la sensibilidad trmica y dolorosa

 Seccin

total de la mdula

Parlisis sensitiva y motriz completas de las extremidades y partes corporales situadas por debajo de la lesin, acompaadas de trastornos genitales y de los esfnteres vesical y rectal