EMBARAZO Y TRANSPLANTE RENAL

INTEGRANTES Gil Silva Narda Ocola Portilla Ketty Palomino Centeno Jackeline Rocca Miranda Dora

Al inicio del trasplante renal se contraindicaba el embarazo, pero ya hace 48 aos que naci el primer nio hijo de una trasplantada renal y desde entonces los conceptos han ido cambiando progresivamente. Las pacientes con enfermedad renal crnica avanzada presentan una disfuncin hipotlamo-gonadal que confiere infertilidad en prcticamente todos los casos, pero 6 meses despus del trasplante esta disfuncin gonadal desaparece y se inician las posibilidades de concepcin.

El embarazo en la paciente trasplantada renal constituye el mximo exponente de la normalizacin del medio interno derivado de la recuperacin de la funcin renal. A diferencia de la paciente afecta de insuficiencia renal avanzada o incluida en dilisis, en la que resulta excepcional la viabilidad del embarazo, la paciente trasplantada renal, en virtud de los cambios sistmicos derivados del restablecimiento de la funcin renal, puede quedar embarazada y dar a luz a trmino sin complicaciones.

El embarazo post- trasplante renal es seguro con una pauta inmunosupresora basada en esteroides y tacrolimus, con buenos resultados cuando antes del embarazo la funcin renal es correcta, no hay proteinuria y la presin arterial est controlada. El primer embarazo en una mujer transplantada ocurri en 1958. Un transplante de rin que haba recibido de su hermana gemela, la paciente dio a luz a un nio saludable y desde entonces han habido miles de embarazos de pacientes que han recibido transplante de hgado, rin, corazn, y pulmn por todo el mundo.

En transplantadas renales, se hay incremento de la tasa de filtracin glomerular causado por el embarazo permitiendo una hiperfiltracion y consecuentemente glomeruloesclerosis. Siendo el embarazo un factor precipitante que conlleva a la prdida del rgano transplantado. Razn por la cual a todos las transplantadas se les aconseja esperar unos dos aos despus del transplante con el fin de garantizar la estabilidad de un injerto antes del embarazo.

La mujer transplantada embarazada corre riesgos como lo son el embarazo ectpico, la hipertensin y preclampsia, infecciones y la necesidad de la realizacin de cesrea. Los lactantes de transplantados tienen alta tasa de prematuridad del 45 a 60 por ciento y bajo peso al nacer del 20 al 30 por ciento. Y cualquier nio prematuro o pequeo en su edad gestacional tienen un mayor riesgo de problemas neurocognitivos y discapacidades de desarrollo.

Idealmente, el embarazo en la paciente trasplantada debera acontecer en presencia de una funcin renal conservada, con una creatinina srica inferior a 1,5 mg/dl, ausencia de proteinuria y con una tensin arterial normal Proteinuria mnima, inferior a 0,5 gramos al da, que no se haya incrementado en los meses previos, en ausencia de tratamiento con antiproteinricos, IECA o ARAII, o bien la presencia de hipertensin arterial leve que se controla (TA < 130/80) con un solo antihipertensivo podran resultar aceptables. No obstante, incluso en las circunstancias ms favorables la paciente trasplantada renal tiene un riesgo incrementado de presentar hipertensin arterial y/o proteinuria de novo o agravamiento de las previamente existentes.

En relacin con los neonatos de madres trasplantadas, se ha sealado muertes en el periodo perinatal, as como un riesgo aumentado de complicaciones infecciosas especialmente en los nios prematuros o de bajo peso al nacer. Con estas excepciones, en general, los recin nacidos no presentan especiales problemas y se seala que con las pautas de inmunosupresin que incorporan esteroides, ciclosporina, tacrolimus o azatioprina la incidencia de malformaciones no est significativamente aumentada respecto a la poblacin general.

No es el caso del micofenolato de mofetilo es el ms comnmente utilizado, ya que estudios en animales y la experiencia clnica han mostrado que son teratgenos. Igualmente, los inhibidores de la seal de proliferacin, sirolimus y everolimus, aunque con una experiencia clnica limitada, tambin han mostrado que son teratgenos en animales. Ambos grupos de frmacos estn contraindicados en la paciente que desea quedar embarazada y deberan ser suspendidos un mnimo de seis a ocho semanas antes del embarazo por ser teratgenos.

Las complicaciones comunes que pueden ocurrir durante el embarazo en una mujer transplantada renal incluyen: Presin sangunea alta. Protena en la orina (proteinuria) Infecciones del tracto urinario (ITU) Diabetes gestacional Anemia Preeclampsia

Las enfermedades infecciosas son la mayor causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes con trasplantes, y que la inmunosupresin iatrgena es el principal factor de riesgo para su aparicin. El paciente que va a recibir un trasplante renal parte de una situacin de inmunodeficiencia provocada por la uremia y el tratamiento dialtico. A ello se aaden otras condicionantes como la rotura de las barreras cutneo-mucosas que produce el acto quirrgico, los frmacos inmunosupresores y la infeccin por determinados virus que amplifican el estado de inmunosupresin.

La teraputica inmunosupresora desempea un papel cardinal en la aparicin de las complicaciones infecciosas, lo cual se demuestra al coincidir las infecciones ms graves, como la sepsis por citomegalovirus y las infecciones por bacterias y hongos oportunistas, con los perodos de mxima inmunosupresin. Los estudios que han analizado la influencia de la infeccin urinaria en la sobrevida del injerto han mostrado resultados contrapuestos. Sin embargo, la infeccin urinaria producida durante los primeros tres meses del trasplante, definida como infeccin urinaria temprana del injerto (IUTI), sera un factor independiente que afectara la sobrevida del injerto

Las infecciones ms frecuentes pueden ser: La infeccin por Citomegalovirus ocurre en el 70% de los receptores, la mayora asintomtica y ocupa un 20% de la mortalidad. Sus sntomas pueden aparecer tres a cuatro semanas posttransplante con manifestaciones sistmicas, e incluso glomerulopata.

Se ha usado Ganciclovir y Foscarnet, sin comprobarse su eficacia an. La infeccin por varicela zoster se ha presentado por reactivacin de latentes en un 10%, con alta mortalidad. Otras infecciones bacterianas son las diarreas por Clostridium dificcile e infecciones urinarias.

Se ha usado Ganciclovir y Foscarnet, sin comprobarse su eficacia an. La infeccin por varicela zoster se ha presentado por reactivacin de latentes en un 10%, con alta mortalidad. Otras infecciones bacterianas son las diarreas por Clostridium dificcile.

El embarazo es ms seguro despus de un margen de doce meses de funcin renal estable Los trasplantes no slo salvan una vida, dan toda una vida. Se ha de valorar siempre el riesgo/beneficio de la maternidad, sin olvidar tampoco que segn cul sea la enfermedad de base causante de la insuficiencia renal puede transmitirse al feto. El embarazo se debe facilitar siempre a aquellas mujeres que lo desean, y que estn muy informadas y motivadas para ser madres, y que consideren la maternidad algo prioritario en su vida.

En las mujeres que tengan dudas o que presenten factores de riesgo inmunolgico debe desaconsejarse el embarazo. El tracto urinario es la localizacin ms frecuente de las infecciones en pacientes receptores de trasplante renal.