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Introduccin
Facilidad para enfriarse del RN. Especialmente en Prematuros y Bajo peso. RNPrT < 1500grs. que se enfriaban
(1907) P. Budn
> mortalidad
(1963) W. Silverman
Definiciones
Termorregulacin: Equilibrio entre produccin y prdida de calor.
Temperatura corporal o profunda: Es la temperatura interna central, la cual es regulada en forma precisa y su referencia es la temperatura rectal. Temperatura cutnea: temperatura externa y se mide a travs del sensor cutneo. Termorregulacin Fetal:
Estabilidad trmica (L.A.) No requiere utilizar su centro termorregulador T depende de la temperatura materna (0.5 ms)
Parto
Termorregulacin
Estmulos trmicos provienen de: Receptores en piel, receptores trmicos profundos y receptores en rea preptica del hipotlamo. Regulador central: Hipotlamo la informacin de la temperatura corporal se compara con punto de set del sistema Control trmico. Temperatura corporal se modifica:
Respuesta al fro: Vasoconstriccin Escalofros Termognesis no por escalofros Comportamiento Respuesta al calor Sudoracin Vasodilatacin Comportamiento
Fuente interna para la generacin de calor que empieza a aparecer entre 17 y 20 semanas de gestacin, pero ya se identifica a las 26-28 semanas y se multiplican hasta la 3-5 semanas post parto. Histolgicamente es muy vacuolizado, vascularizado e inervado.
Transmisin de energa trmica entre dos cuerpos a distancia a travs de una onda del espectro electromagntico.
Entre dos superficies slidas que no estn en contacto (paredes fras de la incubadora) Evaporacin Es el cambio de estado material de lquido a gaseoso Prdida de calor en la conversin de agua del estado lquido al gaseoso (piel y respiracin- sudoracin)
Evaporacin (16%)
(0.58 Kcal/ml- 0.5 a 1C/min)
Radiacin (43%)
Conveccin(37%)
(Dif. Tem 10 C)
Conduccin (4%)
Temperatura inicial
34,0 33,5 32,5 31,9 34,0 33,5 32,3 31,7 34,0 33,5 32,0 31,3 33,5
Rango de temperatura
34,0 - 35,0 33,0 - 34,1 31,4 - 33,5 30,5 - 33,3 34,0 - 35,0 33,0 - 34,0 31,2 - 33,4 30,1 - 33,2 34,0 - 35,0 33,0 - 34,0 31,1 - 33,2 29,8 - 32,8 33,0 - 34,0
72 - 96 horas
4 - 12 das
Menos de 1.500 g
1.501 - 2.500 g
Ms de 2500 (y 36 sem)
32,0
31,0 - 33,2
31,0
29,5 - 32,0
30,9
29,4 - 32,3
30,6
29,0 - 32,2
8 - 10 das
30,3
29,0 - 31,8
10 - 12 das 12 - 14 das Menos de 1.500 g 1.501 - 2.500 g Ms de 2500 ( y 36 sem) 2 3 semanas Menos de 1.500 g 1.501 a 2.500 g 3 4 semanas 4 5 semanas Menos de 1.500 g 1.501 a 2.500 g Menos de 1.500 g 1.501 a 2.500 g 5 6 semanas Menos de 1.500 g 1.501 a 2.500 g
30,1 33,5 32,1 29,8 33,1 31,7 32,6 31,4 32,0 30,9 31,4 30,4
29,0 - 31,4 32,6 - 34,0 31,0 - 33,2 29,0 - 30,8 32,2 - 34,0 30,5 - 33,0 31,6 - 33,6 30,0 - 32,7 31,2 - 33,0 29,5 - 33,2 30,6 - 32,3 29,0 - 31,8
Importancia de la humedad: Es muy importante la humedad relativa del aire circulante para aminorar las prdidas insensible por evaporacin ya que las caractersticas anatmicas del RN lo predisponen a estas prdidas (delgadez de la piel, falta de estrato crneo, > ndice SC/peso en relacin al adulto).
En los RNT en un ambiente Neutral la prdida de calor por evaporacin es mnima. En los RNPT de <1Kg. Las prdidas pueden exceder su produccin de calor. Afectando tambin el BHE.
(por cada ml de agua evaporada del cuerpo del RN se puede perder 0.58Kcal de calor)
4. Bradicardia
5. Acidosis 6. Dificultad respiratoria 7. Hipoglicemia, baja de peso
8. Convulsiones
9. Shock 10 Muerte
El consumo de oxgeno aumenta y se presenta una vasoconstriccin pulmonar y perifrica que hace que disminuyan la captacin de oxgeno por los pulmones y la oxigenacin de los tejidos, lo que conduce a una acidosis metablica.
- La temperatura recomendada es de 26 C 2
- Secado rpido - Fuente de calor o contacto piel a piel.
2. INCUBADORA:
- Elemento de uso mas comn. Calienta el aire (conveccin). - Los RN que han estado severamente estresados por fro deben ser calentados lentamente para evitar hipotensin o acidosis - RN desnudo
- Tambin de uso comn. la principal ventaja es la accesibilidad al paciente para procedimientos de enfermera, mdicos o de diagnsticos, sin interrumpir la fuente de calor directa al nio.
- Se le utiliza generalmente en sala de partos, SOP y en la UCIN - En uso prolongado utilizar con servocontrol de piel y con cobertores (para aminorar las prdidas por evaporacin y conveccin)
- Control automtico de la temperatura. Punto fijado por el operador - Puede ser de aire o de piel - Para mantener la termoneutralidad se recomienda una temperatura 36 36.5 segn AAP - Estar siempre bien adheridos a la piel
Manejo de la termorregulacin: aplicaciones prcticas: 5. Cubiertas protectoras de plstico: - Para prevenir perdidas por evaporacin y conveccin mientras estn en la cuna de calor radiante. 6. Gorros: 7.Vestuario:
OMS:
Definicin de hipotermia (C)
36.4c 36c
35.9c 32c Below 32c
Leve hipotermia
Moderada hipotermia Severa hipotermia OMS, 1997
Tratamiento de la Hipotermia
1.
2.
3. 4.
El aumento de temperatura se alcanza poniendo la incubadora 0.5 grado centgrado por abajo de la temperatura del nio, aumentando gradualmente cada 15 minutos para evitar choque trmico. Se suspende la alimentacin, hasta nueva orden, para evitarse la broncoaspiracin. Proporcionar los requerimientos calricos va intravenosa. Vigilar la aparicin de periodos de apnea secundarios debidos a calentamiento rpido. Se toma la temperatura cada 15 minutos y se ajusta la incubadora al calor que el nio requiere.
TRANSPORTE NEONATAL
2009
DEFINICION
Sistema organizado para trasladar al recin nacido enfermo a la unidad especializada o de mayor complejidad de atencin, para que se le pueda brindar una atencin y cuidados especializados. (diagnstico y tratamiento)
MODOS DE TRANSPORTE
MATERNO :
NEONATAL
Objetivo General
Disminuir la morbimortalidad neonatal
Atencin oportuna y especializada de RN
gravemente enfermos, sin diagnstico prenatal de riesgo. Los diagnsticados antes del parto de alto riesgo, se trasladarn oportunamente)
Objetivo especfico
Realizar el traslado del RN en forma:
ptima (sin deterioro adicional de su condicin
patolgica pre-existente)
TRANSPORTE MATERNO
Patologa CV, tiroidea, renal, neurolgica Hipertensin arterial o HIE Isoinmunizacin Rh Diabetes mellitus Test de bienestar fetal anormal Hemorragia del Tercer Trimestre RPM en gestacin < 34 semanas
TRANSPORTE MATERNO
Embarazo mltiple
RCIU Gestacin de post trmino Drogadiccin Infeccin severa que pueda desencadenar
TRANSPORTE MATERNO
PREVIA ESTABILIZACION
Presin arterial Convulsiones Hemorragia No franco trabajo de parto
TRANSPORTE MATERNO
Monitoreo de presin arterial
Va endovenosa permeable Medicacin requerida Oxigenacin adecuada Monitorizacin de Frecuencia cardiaca fetal Equipo completo de atencin del parto
TRANSPORTE NEONATAL
SDR severa o HTTP sin capacidad de dar adecuado
manejo Patologa quirrgica (gastrosquisis, onfalocele, mielomeningocele, hernia diafragmtica cong.) MBPN prematuridad extrema Cardiopata congnita complejas Depresin severa asfixia severa Hijo de madre diabtica
TRANSPORTE NEONATAL
Convulsiones neonatales
Sospecha de sepsis grave o meningoencefalitis Enfermedad hemoltica
Sospecha de shock
Acidosis persistente Hipoglicemia recurrente RN con mala evolucin sin causa.
DIRECTO INVERSO
PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD
HOSPITAL DE APOYO
Vital para el xito del transporte: centro de coordinacin, 24 horas, sistema de informacin y registro eficiente.
TIPOS DE TRANSPORTE
INTRAHOSPITALARIO
De Atencin inmediata a UCIN De UCIN a Centro Quirrgico De UCIN a Ayuda diagnstica
EXTRAHOSPITALARIO
De centro de menor a centro de mayor nivel A servicios de ayuda diagnstica
Terapista respiratorio
EQUIPAMIENTO ADECUADO
PRIORIDAD II :
PRIORIDAD III :
RN estables
MEDIOS Y PERSONAL
PRIORIDAD I
Transporte terrestre Ambulancia omega Distancia hasta 48 Km. Transporte areo Helicptero : 160 240 Km. Avin: ms de 240 Km. Personal Mdico mejor entrenado Enfermera experta Chofer capacitado
MEDIOS Y PERSONAL
PRIORIDAD II
Transporte Terrestre: Ambulancia alfa Personal: Enfermera Chofer o camillero
MEDIOS DE TRANSPORTE
Ambulancia
Altura y presin baromtrica: FiO2, Pres. Baromtrica sobre gases, fuerza de aceleracin
COMUNICACIN
Centro remitente, equipo de transporte
y centro receptor
PREPARACION: ESTABILIZACION
Va area permeable y ventilacin
TRANSPORTE NEONATAL
Con el nio preparado y referencia ya coordinada, es esencial mantener un ptimo cuidado mientras llega el equipo de
transporte
Debe asegurarse una adecuada oxigenacin,
TRANSPORTE NEONATAL
El cuidado proporcionado durante las
primeras horas despus del nacimiento es tan importante o ms para el desarrollo posterior del beb, que los das o semanas que permanecer en cuidado intensivo.
TRANSPORTE NEONATAL
MANIPULACION MINIMA
En especial en menores de 1500 g Riesgo de HIV Movimientos bruscos, estmulos
ASEPSIA
Evitar riesgo de contaminacin
MONITORIZACION
EQUIPO DE TRANSPORTE
AMBULANCIA
Designada Conexin de aire y oxgeno adaptable
Temperatura ambiental de 25 C
Iluminacin Conectores de corriente
Fijacin de la incubadora
EQUIPO DE TRANSPORTE
AMBULANCIA:
Monitor de funciones vitales Bombas de infusin
INCUBADORA DE TRANSPORTE Con batera en estado ptimo que permita autonoma de dos
horas
e incubadora.
Con baln de aire y oxgeno: provisin por el doble del tiempo
INCUBADORA DE TRANSPORTE
INSUMOS NECESARIOS
Algodn y Gasa estriles ( sets individualizados) Sonda de aspiracin N 6 - 8 Sondas de alimentacin No. 5 - 6 Jeringa de tuberculina con aguja N 26 Perilla de goma Guantes quirrgicos Tintura de Benju Esparadrapo Catter perifrico No. 24 Volutrol, equipo de venoclisis
OTROS
Aspirador elctrico ( bateria ) Ventilador mecnico incorporado. Sistema de ventilacin manual y de
EQUIPO REMITENTE
Coordinar y contactar con receptor Historia clnica completa del RN Radiografas Muestra de sangre materna ( 5 10 cc coagula) Sangre de cordn Placenta si fuera necesario Historia clnica materna Autorizacin y telfono de los padres (direccin con puntos de referencia) INICIAR ESTABILIZACION DEL PACIENTE
EQUIPO TRANSPORTADOR
Revisar el funcionamiento del equipo Drogas Averiguar peso, diagnstico y condicin del
EQUIPO TRANSPORTADOR
Asegurar la va area
Neumotrax, surfactante, SOG Temperatura Glicemia Va endovenosa Monitoreo estricto Evitar movimientos bruscos Anotar incidentes
HOSPITAL RECEPTOR
Anotar condicin de llegada
Colaborar en la estabilizacin, no juzgar a
priori. Facilitar trmite administrativo Informar al hospital remitente Informar a los padres Coordinar el retorno del paciente Hacer contrarreferencia completa
TRANSPORTE NEONATAL
SITUACIONES ESPECIALES
HERNIA DIAFRAGMTICA
TRANSPORTE NEONATAL
HERNIA DIAFRAGMTICA
NO UTILIZAR VENTILACIN POR MSCARA INTUBAR IMEDIATAMENTE INSTALACIN DE SONDA OROGSTRICA PARA DESCOMPRESIN TRANSPORTAR EN DECBITO LATERAL (LADO DE LA HRNIA)
TRANSPORTE NEONATAL
ATRESIAS Y FSTULAS TRAQUEOESOFGICAS DECBITO ELEVADO (30), SEDAR SI ES NECESARIO (EVITAR REFLUJO GSTRICO P/ TRAQUEA) INSTALAR SONDA (REPLIEGUE) PROXIMAL CON ASPIRACIN CONTNUA (VACIO O ASPIRAR C/ JERINGA 5-5 min)
TRANSPORTE NEONATAL
DEFECTOS TUBO NEURAL
CUBRIR LESIN CON GASA ESTRIL EMBEBIDA EN SF, APLICAR MEMBRANA O PLASTICO DE PVC. EVITAR CONTACTO C/ SECRECIONES TRANSPORTAR EN DECBITO VENTRAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
TRANSPORTE NEONATAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL OBLIGADO COLOCACIN DE SONDA OROGSTRICA CALIBRADA
TRANSPORTE NEONATAL
DEFECTOS DE LA PARED ABDOMINAL
COBRIR LESION CON GASA ESTRIL EMBEBIDA EN SF. COLOCAR UM PLASTICO TRANSPARENTE DE PVC. (TEGADER) GASTROSQUISIS TH = 120 A 140 ML/KG/DIA TRANSPORTAR EN DECBITO DORSAL
Gracias!
Referencia
Martin: Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine, 8th ed., Copyright 2006 Mosby, PART 2 Perinatal Services. Michele C. Walsh and Avroy A. Fanaroff. MATERNAL AND NEONATAL TRANSPORT SERVICES. Julio Nazer Herrera. Neonatologa. Captulo 5. Termorregulacin en el Recin Nacido. En: http://www.scribd.com/doc/8234090/Libro-deNeonatologia
Jos Luis Tapia, lvaro Gonzles M. Neonatologa. Editorial Mediterrneo. Santiago de Chile. Tercera Edicin. 2008.