Universidad Nacional Autnoma de Mxico Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia

CUIDADO A LA ALATERACION DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

VALORACIN DE LA NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO OBJETIVO El alumno identificara las alteraciones del sueo y descanso as como su repercusin en la salud para proponer las intervenciones de enfermera

2.5.1Diagnostico de enfermera comn. Alteracin del bienestar por dolor Insomnio Deterioro del patrn de sueo Disnea ortos tatica Ansiedad Incontinencia urinaria

2.5.2 Factores relacionados: Alteraciones del sistema nervioso central Alteraciones mentales Alteraciones del medio ambiente ( Saturnismo, intoxicacin por cobre) Afecciones Hepticas Trastornos circulatorios

El dormir es un fenmeno tan primitivo que ya lo experimenta el feto en su desarrollo.

El sueo es una necesidad biolgica, y el dormir es un hbito y como tal se aprende.

Qu es el sueo?
Que es el sueo?:

Descrito inicialmente como un estado pasivo. Con el estudio neurofisiolgico, se sabe que corresponde a una actividad cerebral compleja. Estado en que la funcin del SNC cambia sus parmetros habituales del funcionamiento Segn observaciones del comportamiento:

Postura estereotipada de descanso Ausencia o disminucin de movimientos corporales voluntarios Escasa respuesta a los estmulos externos Duracin limitada y reversibilidad del estado Bsqueda de un lugar seguro y tranquilo para dormir

El Sueo fisiolgicamente hablando es un proceso vital cclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna caracterstica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviosos.

Sueo Normal
Funciones Restauracin homeosttica de Tejidos, en especial cerebral. Termorregulacin Conservacin de energa Ordenar y archivar informacin en la memoria Sntesis de protenas involucradas en memoria Descartar recuerdos irrelevantes Regulacin de la rtmicidad cardiaca

Diferencia Sueo y Ensueo

Sueo: El vocablo sueo (del latn somnus, raz original que se conserva en los cultismos somnfero, somnoliento y sonmbulo), designa tanto el acto de dormir como el deseo de hacerlo (tener sueo). Ensueo:
Es la palabra especfica que describe el proceso de soar, aunque suele utilizarse ms frecuentemente el trmino sueo. Los sueos son manifestaciones mentales de imgenes, sonidos, Escenas ms o menos complejas que algunas veces podemos recordar al despertar .

Diferencia entre: dormir mal: es temporal tener un trastorno del sueo (Disomnia o Parasomnias). Es presentar algn malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, escolar o de otras areas importantes de la actividad de la persona de forma consistente por un periodo de tiempo considerablemente fuera de lo normal.

Factores biofisiolgicos de el sueo

Edad: a) Neonatos: Duermen una media de 16 horas b) Lactantes : El patrn nocturno se desarrolla hacia los 3-4 meses, c) Edad preescolar: Duermen12 horas por la noche. d) Escolares: Vara en funcin de su actividad y estado de salud. e) Adolescentes: Duermen un promedio de 8-9 horas. f) Adulto joven : La media de sueo es de 6 a 8 horas,

Ejercicio: Una cantidad moderada favorece el sueo, pero en exceso hace difcil conciliar el mismo. Nutricin; La ganancia de peso causa perodos de sueo ms prolongados y la prdida, una reduccin de la cantidad total y un despertar temprano . Estado de salud: En general, las personas enfermas necesitan dormir ms de lo normal y el ritmo sueo-vigilia est alterado El dolor o la incomodidad fsica causan dificultades para conciliar el sueo o para seguir durmiendo.

Factores biofisiolgicos que alteran el sueo

La enfermedad puede obligar al paciente a dormir en posturas a las que no est acostumbrado. La dificultad respiratoria impide el sueo, la congestin nasal y el exceso de mucosidad dificultan la respiracin y el sueo. Las posturas que favorecen una amplitud respiratoria normal pueden no favorecer el sueo.

La nicturia interrumpe el sueo ya que obliga a levantarse frecuentemente para

La ingestin de sustancias o de medicacin pueden interferir en el sueo , por ejemplo : Los frmacos hipnticos : causan resaca, tolerancia e interfieren en estados ms profundos de sueo. - Los diurticos : causan nicturia. - Los antidepresivos y estimulantes suprimen el sueo REM. - El alcohol acelera el comienzo y aparicin del sueo, altera el sueo REM y hace que se despierte durante la noche y no se vuelva a dormir. - La cafena impide el sueo. - La digoxina puede provocar pesadillas.

Factores psicolgicos:

La ansiedad y la depresin, afectan a la capacidad para dormir, la ansiedad impide el sueo y tambin disminuyen las etapas 4 NREM y REM porque aumentan los niveles de norepinefrina ,adrenalina y corticoides. El estrs es una fuente de tensin, no permite conciliar el sueo y tambin puede ocasionar que se duerma de ms.

Factores socioculturales:
El entorno: Entre los factores mas importantes estn: La ventilacin, la iluminacin, los olores, la cama, el nivel sonoro tener o no un compaero y tambin la ausencia de un ruido o luz al que estaba acostumbrado. Cuando el entorno es el hospital, se producen ruidos poco familiares, mayor nivel de ruido ( aspiracin, monitores, alarmas) e intervenciones que interrumpen el sueo. Estilo de vida: Los turnos rotatorios y nocturnos afectan las pautas de sueo. La fatiga tambin altera el patrn de sueo

FUNCIONES DEL SUEO

FUNCIONES DEL SUEO

FASES DEL SUEO

Alerta y atenta al entorno

NRem
Reduccin de movimientos oculares rpidos

Movimientos oculares rpidos

Vigilia

REM

Se observan movimientos oculares rpidos (tambin se habla de sueo MOR de movimientos oculares rpidos o sueo REM, de rapid eye movements),

FASES DEL SUEO

Sueo MOR (Sueo NMOR (NoREM): Reduccin Movimientos Oculares Rpidos

Fase I: transicin vigilia sueo. (5%)

Fase II: sueo superficial . (50%)

Fase III y IV (sueo delta): sueo profundo o de ondas lentas. (10-20%)

FASES DEL SUEO

REM : Movimientos Oculares Rpidos

Mayor parte de la actividad onrica, constituye alrededor del 20-25 % del sueo total.

Este se altera con el sueo NoREM cada 80-100 minutos. Aumenta su duracin al amanecer.

PATRONES DE ACTIVIDAD
VIGILIA

ACTIVIDAD ALFA

ACTIVIDAD BETA

FASE 1 DEL SUEO

ACTIVIDAD THETA
FASE 2 DEL SUEO

HUSOS DEL SUEO

COMPLEJOS K

PATRONES DE ACTIVIDAD
FASE 3 DEL SUEO

ACTIVIDAD THETA

ACTIVIDAD DELTA

FASE 4 DEL SUEO

ACTIVIDAD DELTA
SUEO REM

ACTIVIDAD THETA

ACTIVIDAD BETA

Consecuencias psicofisiolgicas

Trastornos del Sueo ms comunes EN LA S DIFERENTES EDADES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Terrores Nocturnos Bruxismo Enuresis Sndrome deglucin anormal Distona paroxstica nocturna Sndrome muerte sbita nocturna inexplicada Ronquido primario Apnea sueo Sndrome Hipoventilacin congnita central S. muerte sbita del infante Mioclonus neonatal benigno

VALORACION DE ENFERMERIA
Entre las diferentes tcnicas de valoracin nos podemos encontrar con: - La entrevista y observacin - Los diarios de sueo. - Tcnicas de autoinforme y cuestionarios. - Tcnicas psicofisiolgicas.

Entrevista:

Es uno de los instrumentos de evaluacin psicolgica ms empleados.

Debemos distinguir dos tipos diferentes de entrevista:
Entrevista con el paciente (siempre y cuando sea posible) Entrevista con los padres.

Es tan importantes una como otra.

Entrevista:

Es uno de los instrumentos de evaluacin psicolgica ms empleados.

Debemos distinguir dos tipos diferentes de entrevista:
Entrevista con el paciente (siempre y cuando sea posible) Entrevista con los padres.

Es tan importantes una como otra.

Diarios de sueo:

Son registros que el propio paciente contesta cada maana despus de levantarse. Una caracterstica importante que deben cumplir estos diarios es que las respuestas que tenga que anotar el paciente sean cerradas.
Estas anotaciones deben hacerse al menos durante dos semanas.

El mtodo propuesto por Buela Casal y Sierra (1994):

Cundo duerme? Relajacin progresiva. Reestructuracin cognitiva. Dieta (Obesidad): relacionado con la apnea del sueo. Hbitos (Cronoterapia): utilizar siempre el mismo horario para tener un hbito y as conseguir la regulacin de los perodos del sueo. Frmacos (Narcolepsia). Siesta. Dnde duerme? Hay que mantener un lugar que no sea polivalente, es decir, dormir siempre en la cama, no un da en sof, otro con la televisin, Cmo duerme? Informacin: explican a cada uno cules son los factores que ms le favorecen para dormir, por sus caractersticas personales. Organizacin de horarios. Modificacin de conducta: se aplica a los nios que lloran en exceso. Qu hace para dormir? Factores ambientales: referido al ruido y a la temperatura de la habitacin dnde se duerme. Factores asociados a la salud, nutricin, ejercicios fsicos,

Electromiografa

Electroencefalograma
Tac

VALORACION

Examen clnico Escala de Kats Escala Visual Anloga Escala de Glasgow Escala de Marshall Puncin lumbar Potenciales de evocacin

Examen fsico

Nivel de ansiedad/ estrs, concentracin y atencin disminuidos, temblor de manos, confusin, incoordinacin, falta de energa, fatiga, dolor, inquietud, laxitud , cefaleas, respuesta disminuida a estmulos . Letargo o apata Sueo interrumpido. Quejas verbales de no sentirse bien descansado. Cambios en la conducta y en el desempeo de las funciones( irritabilidad creciente, agitacin, desorientacin, letargo apata)

Signos fsicos: nistagmus leve, temblor de manos, enrojecimiento de la esclertica, expresin vaca, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura. Aumento o disminucin del sueo. Alteraciones en el hbito y/o en los patrones de sueo( relacionadas con una prdida potencial. Informes verbales u observacin de signos indicadores de dolor experimentado durante ms de seis meses.

Problemas frecuentes de sueo

Insomnio : Dificultad de dormirse o de permanecer dormido. Este insomnio puede estar provocado por la ansiedad, por una enfermedad o un entorno inadecuado. Hipersomnia : Horas excesivas de sueo. algunas personas pueden tener una necesidad mayor de horas de sueo durante la noche as como brotes de sueo durante el da, este sueo excesivo es empleado a veces como mecanismo de defensa para escapar a las frustraciones de la vida y de la ansiedad.

Tambin pueden provocarlo desequilibrios endocrinos. Incomodidad: Como resultado de un estmulo fsico o psicolgico como el miedo, la ansiedad el dolor o el entorno nuevo. Fatiga : Es una sensacin de pesar acompaada de un gran cansancio.

TRATAMIENTO
Podemos dividirlo en: a) Conductual b) Farmacolgico

Conductual:
Existen diversidad de tratamientos, pero hemos decidido mostrar tres de ellos con mayor inters:
1. Programa de higiene del sueo para nios menores de 5 aos (Andreu y Letosa, 1997) 2. El mtodo Estivill (Duermete, nio, 1997). 3. El mtodo propuesto por Buela-Casal y Sierra (1994).

Farmacolgico:
Antes de nada, hay que tener en cuenta que el tratamiento farmacolgico de los trastornos del sueo, debe ir siempre en ltimo lugar, y as hay que plantearlo siempre. Es decir, ser de tipo complementario. Los tratamientos farmacolgicos son: Barbitricos. No barbitricos. Hipnticos. Bromuros. Alcoholes. Piperidindionas. Quinazolinonas. Ciclopirrolonas.

Importancia del Sueo y Descanso

Son esenciales para la salud. Las personas que estn enfermas con frecuencia requieren de ms reposo y sueo de lo normal. El descanso y el sueo son esenciales para la salud y bsicos para la calidad de vida, sin sueo y descanso la capacidad de concentracin, de enjuiciamiento y de participar en las actividades cotidianas disminuye, al tiempo que aumenta la irritabilidad.

DESCANSO Implica calma, relajacin sin estrs emocional y estar libre de ansiedad. El descanso restaura la energa de la persona, permitindole recuperar su funcionamiento ptimo. Cuando las personas son privadas del reposo suelen estar irritables, deprimidas y cansadas, y pueden tener un control escaso de sus emociones.

Cada persona tiene hbitos personales para descansar tales como leer, realizar ejercicios de relajacin o dar un paseo. Para valorar la necesidad de descanso y evaluar cmo se satisface sta con eficacia, las enfermeras necesitan conocer las condiciones que fomentan el mismo.

Narrow(1997) seala 6 caractersticas que la mayora asociamos al descanso.

Sienten que las cosas estn bajo control. Se sienten aceptados. Sienten que entienden lo que est pasando. Estn libres de molestias e irritaciones. Realizan un nmero satisfactorio de actividades concretas. Saben que recibirn ayuda cuando la necesiten.

Las situaciones que favorecen un descanso adecuado son: Comodidad fsica. Eliminacin de preocupaciones. Sueo suficiente.

Interrelacion del descanso y sueo con otras necesidades

Oxigenacin. Los problemas respiratorios impiden un sueo normal. Se requiere una amplitud y frecuencia respiratoria normales para un sueo reparador. Alimentacin: Una dieta inadecuada ( cena abundante o no comer) no induce al sueo o produce molestias gstricas que impiden el mismo. Eliminacin : La excesiva sudoracin impide un sueo apacible y tambin el tener que levantarse varias veces a la noche para ir al bao.

Cuidados y tecnologas especificas para la restauracin de la salud: Puncin lumbar Potenciales de evocacin Manejo de la vlvula de Pudens Tcnica de relajacin Teraputica Medicamentosa Cateterismo peridural Manejo de Bomba de infusin

Mantener una postura adecuada: Cada persona adopta una postura determinada parar dormir, que se puede alterar por ejemplo en el embarazo. Prendas de vestir adecuadas: La holgada favorece el sueo, as como un tejido adecuado de la ropa de cama que mantenga una temperatura adecuada.

Mantener la temperatura corporal. Una temperatura elevada o fra de la habitacin impide el sueo. Recreo. Las actividades recreativas nos distraen y relajan favoreciendo el sueo

. Higiene: Una higiene adecuada proporciona el confort y bienestar necesario para el descanso y el sueo. Evitar los peligros. Necesitamos sentirnos en un entorno seguro para descansar sin que exista un riesgo de cada